陳曉霞

（河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院婦科，河南 三門(mén)峽 472000）

宮腹腔鏡聯(lián)合與子宮動(dòng)脈栓塞治療瘢痕部位妊娠比較

陳曉霞

（河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院婦科，河南 三門(mén)峽 472000）

目的 觀察宮腹腔鏡聯(lián)合與子宮動(dòng)脈栓塞治療瘢痕部位妊娠效果。方法 選取2012年4月～2015年8月我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)對(duì)照組與研究組，各34例。對(duì)照組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療，術(shù)后1天行清宮術(shù)，觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合下行病灶清除術(shù)與子宮修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組手術(shù)出血量和術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，住院時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用宮腹腔鏡聯(lián)合下行病灶清除術(shù)與子宮修補(bǔ)術(shù)治療瘢痕部位妊娠，具有康復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；腹腔鏡；子宮動(dòng)脈栓塞；瘢痕部位妊娠

子宮瘢痕妊娠是一種剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬于異位妊娠范疇。當(dāng)今剖宮產(chǎn)比率不斷增高，瘢痕部位妊娠也呈上升趨勢(shì)［1］，如出現(xiàn)漏診或處理不當(dāng)，則會(huì)嚴(yán)重影響孕婦生命健康，有效的治療瘢痕部位妊娠成為臨床重要任務(wù)，為探究宮腹腔鏡聯(lián)合與子宮動(dòng)脈栓塞治療瘢痕部位妊娠臨床效果，我院選取剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者68例，分組分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2015年8月我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)對(duì)照組與研究組，各34例。對(duì)照組年齡23～43歲，平均年齡（31.2±4.3）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1次32例，2次及以上2例；觀察組年齡24～43歲，平均年齡（30.5±4.5）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1次33例，2次及以上1例。兩組年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者手術(shù)均選用同組醫(yī)護(hù)人員，對(duì)照組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療，術(shù)后1天行清宮術(shù)，患者取仰臥位，常規(guī)麻醉下，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈數(shù)字間影血管造影，將導(dǎo)管插入左側(cè)子宮動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管向左側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)灌注明膠海綿顆粒等，再進(jìn)行造影顯示子宮動(dòng)脈與末梢閉塞，右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞方法同左側(cè)，1周后行清宮術(shù)；觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合下病灶清除術(shù)與子宮修補(bǔ)術(shù)治療，取膀胱截石位，全身麻醉，腹腔鏡下結(jié)扎阻斷子宮動(dòng)脈血供，切開(kāi)紫藍(lán)色凸起部位，清除病灶組織，腹腔鏡監(jiān)視下同時(shí)應(yīng)用宮腔鏡行吸宮術(shù)，妊娠組織被徹底去除后，縫合子宮肌肉層，關(guān)閉膀胱腹膜返折。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)出血量、住院時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)出血量、住院時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1　兩組手術(shù)出血量、住院時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別手術(shù)出血量（mL）住院時(shí)間（d）月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組（n=34）49.7±3.56.7±2.333.2±6.2對(duì)照組（n=34）53.9±6.39.4±3.538.4±7.8 3.3983.7603.043 P＜0.05＜0.05＜0.05 t

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱1例，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，并發(fā)癥比率為2.9％；對(duì)照組出現(xiàn)下腹痛3例，發(fā)熱4例，并發(fā)癥比率為20.6％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n（％）］

3　討論

瘢痕部位妊娠發(fā)生機(jī)制尚未明確，劉琴等研究［2］認(rèn)為，主要因手術(shù)所致子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致，如子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)和反復(fù)刮宮而使子宮內(nèi)膜遭受損傷，會(huì)形成微小裂隙，以致再次妊娠時(shí)受精卵通過(guò)在瘢痕部位著床。

瘢痕部位妊娠傳統(tǒng)治療方法主要為彩超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，但術(shù)中出血量大、風(fēng)險(xiǎn)高，甚至需要開(kāi)腹手術(shù)止血或子宮切除。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)被廣泛運(yùn)用［3-4］，主要原理為通過(guò)介入技術(shù)，經(jīng)皮股動(dòng)脈插管，引導(dǎo)導(dǎo)管至子宮動(dòng)脈，采用明膠海綿顆粒灌注于子宮動(dòng)脈內(nèi)，阻斷子宮主要血液供給，雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷后子宮血流停止，子宮血管動(dòng)脈壓及血流量明顯降低，從而使手術(shù)出血減少，并可顯著減少子宮血供，從而改善患者月經(jīng)異常。但應(yīng)用該手術(shù)子宮周?chē)┪幢煌耆钄?，因此仍?huì)產(chǎn)生出血量較大，術(shù)后疼痛等并發(fā)癥。

徐躍勛等研究［5］顯示，宮腹腔鏡聯(lián)合下行病灶清除術(shù)與子宮修補(bǔ)術(shù)治療，具有手術(shù)出血量小，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量和術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，住院時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明宮腹腔鏡聯(lián)合與子宮動(dòng)脈栓塞治療瘢痕部位妊娠，具有康復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。主要原因?yàn)楦骨荤R監(jiān)視下結(jié)扎子宮動(dòng)脈，可顯著降低術(shù)中出血量，切開(kāi)子宮瘢痕時(shí)觀察更清晰，宮腔鏡下清除妊娠組織，腹腔鏡下去除種植入肌層組織，從而使妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞徹底去除，原子宮解剖結(jié)構(gòu)和生理功能迅速恢復(fù)。韓麗萍研究［6］報(bào)道應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合下行病灶清除術(shù)與子宮修補(bǔ)術(shù)治療患者手術(shù)出血量、住院時(shí)間中位數(shù)分別為（50.8±3.5）mL、6.8天，顯著低于采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療，術(shù)后1天行清宮術(shù)的患者，與本研究結(jié)果相近，有力佐證了宮腹腔鏡聯(lián)合下行病灶清除術(shù)與子宮修補(bǔ)術(shù)治療方法的可行性和有效性。

綜上所述，采用宮腹腔鏡聯(lián)合下行病灶清除術(shù)與子宮修補(bǔ)術(shù)治療瘢痕部位妊娠，患者康復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

［1］高洪波，肖 琳，楊亞南.宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)診治子宮瘢痕妊娠臨床分析［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（7）:727-729.

［2］劉 琴，肖 遐.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，9（1）:53-55.

［3］楊 浩，吳 海.應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，16（21）:248-249.

［4］黃 霽，吳成亮，杜玉丹，陳洲芳，張文瑾.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（18）:10-12.

［5］徐躍勛，陳桂桂.宮腹腔鏡聯(lián)合與子宮動(dòng)脈栓塞治療瘢痕部位妊娠對(duì)比分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015，7（6）:24-25.

［6］韓麗萍，胡慶紅，Hada，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后宮腹腔鏡聯(lián)合治療瘢痕妊娠的臨床研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2016，31（4）:874-876.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.11.197.02