楊亮蕊，張艷，童紹洪，楊曉莉

（1.云南省第四人民醫(yī)院，云南大理671000；2.大理學(xué)院藥學(xué)與化學(xué)學(xué)院，云南大理671000；3.云南省大理白族自治州衛(wèi)生局，云南大理671000）

大理州鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員基本藥物政策認(rèn)知狀況調(diào)查

楊亮蕊1，張艷2，童紹洪3，楊曉莉2

（1.云南省第四人民醫(yī)院，云南大理671000；2.大理學(xué)院藥學(xué)與化學(xué)學(xué)院，云南大理671000；3.云南省大理白族自治州衛(wèi)生局，云南大理671000）

目的調(diào)查云南省大理白族自治州鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物政策的認(rèn)知度及反饋信息，為基本藥物政策的普及和落實(shí)提供依據(jù)。方法調(diào)查分析人口特征、基本藥物認(rèn)知度、基本藥物使用反饋等方面。結(jié)果被調(diào)查對(duì)象對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知狀況堪憂，在基本藥物的保障、使用、目錄等方面均有反饋。結(jié)論應(yīng)從深化基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、優(yōu)化配送模式、完善地方目錄增補(bǔ)機(jī)制等方面促進(jìn)基本藥物的普及和安全、合理使用。

醫(yī)務(wù)人員；基本藥物政策；認(rèn)知度

衛(wèi)生部等九部委在《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》中指出，在全國30%政府辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)施基本藥物制度［1-2］。截至2011年，云南省已初步建立國家基本藥物制度［3］，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，至今已取得一系列成效，但仍存在不少問題亟待解決［4］。本研究中通過調(diào)查大理白族自治州鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物政策的認(rèn)知度及基本藥物使用反饋信息，分析基本藥物政策在推行中存在的問題，旨在為基本藥物制度的進(jìn)一步實(shí)施提供參考。

1　調(diào)查對(duì)象與方法

以云南省大理白族自治州8個(gè)縣23家鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象，采取現(xiàn)場(chǎng)攔截匿名填寫的方式，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問卷130份，回收有效問卷121份，有效回收率為93.08%。應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2　結(jié)果與分析

2.1社會(huì)人口特征

調(diào)查對(duì)象人口特征，見表1。

2.2對(duì)基本藥物的認(rèn)知情況

從基本藥物制度實(shí)施的目的、原則、種類、報(bào)銷、銷售、適用范圍、招標(biāo)等方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象對(duì)基本藥物的認(rèn)知狀況整體堪憂，其中對(duì)目的、原則、種類等問題的回答正確率較低，對(duì)報(bào)銷比例、適用范圍、招標(biāo)形式等問題的回答正確率相對(duì)較高。此外，全部答錯(cuò)的比例高達(dá)7.44%，調(diào)查對(duì)象中答對(duì)5題以上的僅占28.10%；參加過基本藥物政策培訓(xùn)的人員中，各題答對(duì)的比例均在10%以下。詳見表2和表3。

表1　調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征

2.3對(duì)基本藥物的政策落實(shí)及使用意見反饋

調(diào)查對(duì)象中有40.50%的人員通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)獲得基本藥物信息，59.50%的人員則通過媒體、會(huì)議等渠道了解，信息來源不規(guī)范，缺乏準(zhǔn)確性及完整性；在基本藥物的保障方面也存在配送不及時(shí)的問題，僅有23.97%的調(diào)查對(duì)象反映基本藥物能在7日內(nèi)送達(dá)；基本藥物使用方面，醫(yī)務(wù)人員開處方時(shí)優(yōu)先考慮基本藥物的比例較高，達(dá)92.56%；此外，37.19%的調(diào)查對(duì)象表示，基本藥物目錄不能滿足普通臨床需求，醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物使用的安全性和價(jià)格問題較擔(dān)憂。詳見表4。

表2　基本藥物認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果（n=121）

表3　對(duì)基本藥物認(rèn)知度題目回答正確情況（n=121）

3　建議

3.1加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)知度，強(qiáng)化合理使用

鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員是基本藥物制度的踐行者，他們對(duì)政策的認(rèn)識(shí)程度直接影響到基本藥物政策的落實(shí)?；舅幬镏贫鹊男麄饕焉钊氲洁l(xiāng)村基層，但政策的學(xué)習(xí)僅停留在表面，對(duì)具體內(nèi)容缺乏系統(tǒng)講解。調(diào)查結(jié)果顯示，基層醫(yī)務(wù)人員絕大部分都認(rèn)識(shí)和接受基本藥物，但其認(rèn)知度令人堪憂。因此，政策宣傳的渠道亟待完善，不能僅停留在口頭、會(huì)議傳達(dá)，只注重政策規(guī)章剛性和有無培訓(xùn)，而忽略與一線醫(yī)務(wù)人員工作實(shí)際相結(jié)合及培訓(xùn)效果是否理想。同時(shí)，加強(qiáng)基本藥物使用方面的培訓(xùn)和宣傳，一方面，針對(duì)不同層次的鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，結(jié)合其工作實(shí)際開展規(guī)范培訓(xùn)，在可能的情況下建立培訓(xùn)考核制度；另一方面，加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)基本藥物合理、安全使用的培訓(xùn)和監(jiān)管，推進(jìn)基本藥物的合理性評(píng)價(jià)，培養(yǎng)科學(xué)、合理的用藥習(xí)慣［5］。如加強(qiáng)處方的監(jiān)管，控制處方中基本藥物的占比，處方費(fèi)用的限制，設(shè)置處方點(diǎn)評(píng)制度和獎(jiǎng)勵(lì)制度，激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師使用基本藥物的行為［6］，以緩解醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物的安全性及價(jià)格方面的擔(dān)憂，保證基本藥物安全、合理使用。

表4　醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物政策實(shí)施反饋調(diào)查結(jié)果（n=121）

3.2優(yōu)化配送模式，提高配送效率

目前，云南省衛(wèi)生主管部門通過“競價(jià)采購、統(tǒng)一配送”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配制度改革、建立基本藥物動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制等方式對(duì)基本藥物的生產(chǎn)、經(jīng)營、招標(biāo)采購等環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，而基本藥物的供應(yīng)是建立基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是落實(shí)新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案的重要基礎(chǔ)，對(duì)保證藥品質(zhì)量及可及性具有重要意義。而基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“零差價(jià)”銷售，生產(chǎn)企業(yè)、村鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受政府補(bǔ)償，配送企業(yè)的利潤取決于與生產(chǎn)企業(yè)的委托關(guān)系，加之部分村鎮(zhèn)交通不便，在配送量有限的情況下，集中度分散導(dǎo)致配送成本過高，企業(yè)的壓力可想而知，于是配送成為基本藥物普及和保障的瓶頸。要解決基本藥物配送的困難，需建立合理的配送模式，確保足夠的人員和資金，形成優(yōu)良的配送體系，以整合藥品信息資源、合理配置配送環(huán)境、有效控制成本，解決基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送分散、效率低下、成本高的問題。

3.3完善地方目錄增補(bǔ)機(jī)制

調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為基本藥物目錄不能完全滿足臨床用藥的普通需求。由于各地區(qū)的生活條件、環(huán)境、個(gè)體差異導(dǎo)致了對(duì)藥品需求的差異，相關(guān)部門應(yīng)成立專門的調(diào)查組進(jìn)行實(shí)地考察，了解各地多發(fā)病、地方病的患病情況，掌握其用藥需求，因地制宜，結(jié)合地方的生活水平靈活地調(diào)整地方的增補(bǔ)目錄；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)短缺藥品的使用監(jiān)測(cè)，確保短缺藥品目錄的完善，保障臨床需求［7］。國家基本藥物制度完全依靠市場(chǎng)和社會(huì)力量是不夠的，其建立與推廣必須充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，因此，要嚴(yán)格控制增補(bǔ)程序，堅(jiān)持以省為單位統(tǒng)一增補(bǔ)，嚴(yán)格控制增補(bǔ)數(shù)量，將增補(bǔ)藥品控制在合理水平，維護(hù)國家基本藥物目錄的主體地位，實(shí)現(xiàn)增補(bǔ)的有序、科學(xué)、適度，更好地滿足人民群眾基本用藥需求。

［1］李亞冰，周本杰，張忠義.我國基本藥物政策實(shí)施概況［J］.今日藥學(xué)，2010，20（1）：55-57.

［2］楊世民.提高全民對(duì)基本藥物的認(rèn)知度及依賴度的建議［J］.中國藥房，2010，21（12）：1 075-1 076.

［3］孟銳.國家基本藥物政策實(shí)施弱化的后果分析與強(qiáng)化推行的對(duì)策探討［J］.中國藥房，2006，17（8）：564-566.

［4］賈自力，楊悅.基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)狀分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：112-113.

［5］崔嵐，李曉，田靜，等.基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)國家基本藥物制度認(rèn)知情況的調(diào)查［J］.中國藥房，2011，22（40）：3 755-3 758.

［6］祁華金，徐凌忠.基于社會(huì)變革理論社區(qū)醫(yī)生使用基本藥物現(xiàn)狀研究［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（10）：12-13.

［7］肖玉琴.關(guān)于基本藥物目錄實(shí)施后的問題和思考［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（9）：230-232.

Cognitive Status and Feedback Survey on the Essential Drugs Policy ofRural Medical Staff in Medical Institutions in Dali Prefecture

Yang Liangrui1，Zhang Yan2，Tong Shaohong3，Yang Xiaoli2
（1.YunnanForth People′s Hospital，Dali，Yunnan，China 671000；2.College of Pharmacy and Chemistry，DaliUniversity，Dali，Yunnan，China 671000；3.Dali Health Bureau，Dali，Yunnan，China 671000）

ObjectiveTo investigate the situation of awareness on the essential drugs ofrural medical staffs in Dali Prefecture，to provide a basis for the popularityand implementation of essential drugs policy.MethodsThe demographic characteristics，essential drugs awareness，and the feedback of essential drugs usage were surveyed and analyzed.ResultsThe overall awareness of residents of essential drugs was low in aspects such as safety，usage，catalog of the essential drugs.ConclusionBy deepening the training of grass-roots medical staff，optimizing distribution model，and perfecting the local catalog adding mechanism to promote the popularity of essential drugs and its safe and rational use.

medical staff；essential drugs policy；awareness

R197.1

A

1006-4931（2016）12-0001-03

云南省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2015C010Z；云南省哲學(xué)社科規(guī)劃課題，項(xiàng)目編號(hào)：YB2012041；云南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2010C141。

楊亮蕊（1978-），女，漢族，云南洱源人，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）467820780@qq.com；楊曉莉（1977-），女，漢族，云南大理人，副教授，研究方向?yàn)樗幨鹿芾斫虒W(xué)，本文通訊作者，（電子信箱）yteacher@126.com。

（2016-01-30）