尤傳靜 吳強(qiáng) 王光銘

（1江蘇省沭陽縣中醫(yī)院 沭陽 223600；2江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南京 210014）

針刺配合電磁波療法治療咳嗽變異性哮喘21例臨床研究

尤傳靜1吳強(qiáng)1王光銘2#

（1江蘇省沭陽縣中醫(yī)院 沭陽 223600；2江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南京 210014）

目的：觀察中醫(yī)針刺聯(lián)合電磁波療法綜合治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：將42例已確診為咳嗽變異性哮喘的住院患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各21例，對照組僅給予常規(guī)藥物口服治療，治療組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針刺聯(lián)合電磁波療法綜合治療，均以15 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。結(jié)果：治療組愈顯率明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)較治療前均有明顯降低，但治療組降低更加明顯（P＜0.05）。治療組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)針刺聯(lián)合電磁波療法綜合治療咳嗽變異性哮喘能顯著提高其臨床療效，同時降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)，改善細(xì)胞免疫，值得臨床、特別是廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

咳嗽變異性哮喘；針刺；電磁波

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）是目前一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾患，特別是在季節(jié)更替、氣溫變化較大時易發(fā)。它是以慢性咳嗽經(jīng)長期治療后未能痊愈、甚則治愈后由于飲食失節(jié)、情志失調(diào)、過度勞累等因素再次發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘，不論任何年齡皆可發(fā)病，尤以青少年及兒童多見，在慢性咳嗽患者中占有很高的比例［1］。目前有相關(guān)國內(nèi)外科學(xué)研究已證實，CVA的已知發(fā)病因素及具體相關(guān)機(jī)制與哮喘病基本類似，其生理性、病理性變化特點均表現(xiàn)為不間斷性的、連續(xù)性的呼吸道慢性廣泛性炎癥及呼吸道的高反應(yīng)性應(yīng)激變化，但就目前臨床醫(yī)學(xué)及科研的水平，其具體發(fā)病原因目前尚不完全明了［2］。門診就診的患者往往多因癥狀不夠典型，而極易被缺乏臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)生誤診為上呼吸道的感染、急慢性支氣管炎發(fā)作、甚至支氣管哮喘等其他肺系疾患，很多患者直到進(jìn)入住院后的治療過程中才能明確診斷。目前西醫(yī)無針對此疾患的特效藥物，僅能給予止咳化痰平喘等對癥治療，療效往往不盡人意，既增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又易耽誤病情，造成不良結(jié)果。使患者失去治療疾病的信心，部分患者甚至認(rèn)為“簡單的咳嗽”都無法康復(fù)，對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)失去信任，進(jìn)而造成醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)患關(guān)系緊張。本研究在對住院患者的治療中采用中醫(yī)針刺聯(lián)合電磁波綜合治療咳嗽變異性哮喘，并觀察綜合治療對患者嗜酸性粒細(xì)胞的影響，效果顯著。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料42例病例均為我院2014年3～12月確診住院并愿意按照臨床實驗需要接受治療的CVA患者，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組21例。治療組男12例，女9例；年齡為18～52歲，平均年齡（36.8±5.7）歲；病程為2個月～9年，平均（3.1±4.7）年。對照組男11例，女10例；年齡為21～56歲，平均年齡（39.5±5.9）歲；病程為3個月～8年，平均年齡（3.9±4.9）年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［3］制定標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在門診就診時訴已有夜間刺激性咳嗽癥狀明顯且呈持久性發(fā)作；（2）符合以下三種情況的任何一種：支氣管激發(fā)試驗癥狀陽性特征明顯，或為支氣管舒張試驗陽性癥狀明顯，或為最大呼出氣體流量（PEF）日夜間變異率大于20%；（3）臨床對患者給予支氣管擴(kuò)張劑治療有效果。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)明確符合咳嗽變異性哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病情反復(fù)間斷或不間斷發(fā)作達(dá)4周以上者；在充分和患者及家屬溝通后，家屬及患者本人均表示詳細(xì)了解后簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)近期自行或在醫(yī)師指導(dǎo)下服用其他相關(guān)或類似的藥物治療；伴有心、肝、腎及其他臟器功能的嚴(yán)重不全；伴有嚴(yán)重且難以治愈的免疫系統(tǒng)疾??；妊娠或哺乳期的女性；有急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作、肺氣腫、肺栓塞、急性及慢性支氣管炎急性發(fā)作、支原體肺炎等相關(guān)癥狀類似可能存在誤診的疾病。

1.5 治療方法對照組給予常規(guī)抗過敏藥西替利嗪片，每次10 mg，1次/d，睡前2 h溫水送服；孟魯司特鈉咀嚼片，每次4 mg，1次/d，睡前15 min嚼服。連續(xù)服用15 d為1個療程，從住院期間服用這兩種藥物開始，治療3個療程后觀察療效。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)針灸聯(lián)合電磁波治療。囑患者在溫度適宜的治療室中先脫去上衣，保持俯臥位姿勢，全身呈放松狀態(tài)，裸露其背部，在足太陽膀胱經(jīng)及督脈等穴位（風(fēng)門、大椎、肺俞、脾俞、腎俞）施術(shù)部位使用碘伏消毒，消毒直徑約5 cm。采用規(guī)格40 mm毫針施平補(bǔ)平瀉法，胸背部腧穴采用斜刺法，入針10 mm左右，防止發(fā)生氣胸，其余部位腧穴采用垂直進(jìn)針法，入針15 mm左右，留針約15 min，約每3分鐘行捻轉(zhuǎn)提插1次。同時使用電磁波微波治療，由大連奧瑞醫(yī)療器械廠提供，型號WE2102-I型，功率為40單位，距離皮膚20 cm處，部位為膀胱經(jīng)及督脈所經(jīng)頸項至腰骶部，亦治療15 min。15 min后取針，如有出血，使用棉簽按壓止血，再囑患者呈仰臥位姿勢，在手太陰肺、足少陰腎經(jīng)及任脈等穴位（列缺、太淵、太溪、尺澤、天突、膻中、足三里）施術(shù)部位消毒，方法同上。電磁波微波治療部位為任脈所經(jīng)胸部膻中穴，亦治療15 min。中醫(yī)綜合治療結(jié)束后，先囑患者保持原姿勢休息3 min后再緩慢起身，同時詢問患者有無頭暈、心慌等不適癥狀。1次/d，15 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo)所有住院患者在接受西藥常規(guī)治療及中醫(yī)針刺、電磁波微波治療前后均填寫咳嗽癥狀評分表進(jìn)行評分的測定。痊愈：患者臨床基本癥狀經(jīng)治療后緩解明顯，咳嗽癥狀評分≤1分；顯效：治療后咳嗽癥狀評分較治療前減少達(dá)到3分及以上；有效：治療后咳嗽癥狀評分較治療前減少為1～2分；無效：治療后咳嗽癥狀評分較治療前無降低或反而上升。愈顯率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。同時通過使用我院檢驗科的全自動血細(xì)胞分析儀器檢測計算患者治療前后外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)。

表1 咳嗽癥狀評分表

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料以（±s）表示，在檢驗數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的基礎(chǔ)上，采用配對、獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.01表示顯著差異明顯，而P＜0.05表示差異較顯著，P＞0.05表示差異不顯著。

2 治療效果

2.1 兩組臨床療效比較治療組愈顯率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者的外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)比較兩組嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)較治療前均有明顯降低，但治療組降低更加明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)比較（×109/L，±s）

表3 兩組患者的外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)比較（×109/L，±s）

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較對兩組患者均進(jìn)行3～6個月的電話隨訪（出院時確保患者留下的聯(lián)系電話可以接通）。對照組患者有6例再次發(fā)病，復(fù)發(fā)率28.57%。治療組患者有2例再次發(fā)病，復(fù)發(fā)率9.5%。治療組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前廣大科研學(xué)者及一線臨床醫(yī)生共同認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)理為細(xì)胞因子參與調(diào)控，同時以肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等多種細(xì)胞相互的廣泛性浸潤為主要生理病理表現(xiàn)的慢性氣道炎癥性反應(yīng)。同時臨床研究表明，外周血嗜酸性粒細(xì)胞具有廣泛的生物活性，為前炎癥性細(xì)胞因子，并在咳嗽變異性哮喘整個病變過程及變化中扮演重要角色，為其重要因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時嗜酸細(xì)胞又具有誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附因子的多重功能，并可以促進(jìn)炎癥細(xì)胞活化和廣泛浸潤，進(jìn)而導(dǎo)致氣道始終保持高反應(yīng)性狀態(tài)，致使病情進(jìn)一步加重。因此治療咳嗽變異性哮喘時，必須注意對外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)的檢測，使其盡可能的趨于正常，才能有效控制病情，這也是目前基層醫(yī)院可以做到的有效手段。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽、喘證”等范疇，本病臨床表現(xiàn)為頑固易復(fù)發(fā)性咳嗽，病位在肺臟，同時又與脾臟、腎臟密切相關(guān)，病理因素為痰邪。傳統(tǒng)治療上給予補(bǔ)肺健脾益氣、強(qiáng)腎化痰止咳，提高機(jī)體的正氣及免疫力，古文云：“正氣存內(nèi)、邪不可干”，從而阻止疾病的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)針灸學(xué)認(rèn)為，針刺可以全方位整體調(diào)整臟腑及經(jīng)脈機(jī)能，提高臟腑間新陳代謝的速度及效率，增強(qiáng)調(diào)節(jié)免疫功能，特別在治療慢性疾患、各種疑難雜癥及預(yù)防保健、強(qiáng)身健體等方面具有獨特優(yōu)勢［4］。督脈總督諸陽之脈及氣血，乃為“陽脈之?！?，使用針刺及電磁波治療則可以振奮機(jī)體陽氣，達(dá)到“陽氣足則頑疾去”的效果。膀胱經(jīng)腧穴調(diào)節(jié)各臟腑機(jī)能，效果顯著。風(fēng)門、大椎、肺俞、脾俞、腎俞，諸穴刺之，加以電磁波治療，可以化痰祛邪、宣肺止咳，且改善通氣功能，達(dá)到治療頑固性咳嗽效果［5］。任脈總督諸陰，乃為“陰脈之?！保谓?jīng)乃為專治肺科疾病之專經(jīng)，配合胃經(jīng)足三里穴可以達(dá)到化痰祛濕，止咳平喘的雙重作用。電磁波治療即可起到艾灸溫?zé)嶂?，亦可透過肌膚直達(dá)病灶之處，緩解癥狀明顯。綜上所述，西藥配合中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段綜合治療［6～7］，見效快，緩解不適癥狀明顯，可有效降低患者的外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)，同時具有治療效果好、患者依從性高、復(fù)發(fā)率低的特點，值得廣大基層醫(yī)院一線臨床推廣使用。

［1］陳倫，祁佳，張宇鋒.黃芪顆粒治療咳嗽變異性哮喘臨床研究［J］現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（15）：1597-1599

［2］李君，李慧，馮莉.鋪灸配合穴位注射治療咳嗽變異性哮喘50例臨床研究［J］河南中醫(yī)，2015，35（1）：150-152

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，57（6）：407-413

［4］蘭蕾，常小榮，石佳，等.艾灸的作用機(jī)理研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（12）：2616-2620

［5］楊玉霞，劉麗華，張風(fēng)敏.針刺背俞穴配合穴位埋線治療慢性咳嗽49例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（7）：1039-1040

［6］韓淑慧.蘇黃止咳膠囊治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18（7）：1254-1255

［7］龐祥源.中西醫(yī)結(jié)合治療對咳嗽變異性哮喘患者肺功能影響的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2013，18（9）：1601-1602

Observation of Effect of Acupuncture Therapy Combined with Electromagnetic Wave Therapeutic in the Treatment of Patients with Cough Variation Asthma

YOU Chuan-jing1，WU Qiang1，WANG Guang-ming2#
（1Shuyang Hospital of TCM，Jiangsu，Shuyang223600；2Nanjing Integrated Tradition Chinese and Western Medicine Hospital，Jiangsu，Nan jing210014）

Objective：To observe the influence of acupuncture combined with electromagnetic wave therapy in the treatment of patients with cough variation asthma（CVA）.Methods：42 cases with CVA were randomly divided into two groups，21 cases in the control group were treated by cetirizine hydrochloride combined with montelukast，and 21 cases in the treatment group by cetirizine hydrochloride combined with montelukast and acupuncture combined with electromagnetic wave therapy.The total treatment course was 6 weeks. Results：The effective rate of the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.There was no significant difference in EOS between the two groups before treating（P＞0.05）.The expression of EOS decreased more significantly in the treatment group than in the control group after the treating（P＜0.01）.Conclusion：Acupuncture combined with electromagnetic wave therapy can improve the clinical efficacy of CVA，and reducing the peripheral blood eosinophils count，improving cellular immunity，is worthy of clinical application.

Cough variation asthma；Acupuncture therapy；Electromagnetic wave therapy

R259

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.006

2016-07-05）

#通訊作者：王光銘，E-mail：529470696@qq.com