葉先龍

（福建省廈門(mén)市第五醫(yī)院 廈門(mén) 361100）

活血定痛湯聯(lián)合西藥治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛的臨床效果及心功能分析

葉先龍

（福建省廈門(mén)市第五醫(yī)院 廈門(mén) 361100）

目的：分析活血定痛湯聯(lián)合西藥治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛的臨床效果及心功能。方法：選取2013年10月～2016年4月于我院接受診療的102例心脈瘀阻型冠心病心絞痛患者臨床資料，依據(jù)醫(yī)治方式的不同分設(shè)為研究組與對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組給予常規(guī)性西藥治療，研究組給予活血定痛湯復(fù)合西藥治療，比對(duì)兩組血脂水平情況、血液流變學(xué)情況以及心電圖療效。結(jié)果：研究組血脂水平情況、血液流變學(xué)情況以及心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：心脈瘀阻型冠心病心絞痛患者行活血定痛湯復(fù)合西藥治療可改善心功能與血液流變學(xué)情況，并降低血脂水平，值得推廣。

冠心??；心絞痛；活血定痛湯；心功能

中醫(yī)學(xué)中冠心病屬于“胸痹”范疇，臨床上常見(jiàn)癥狀為喘息不得臥、胸痛徹背，輕者可出現(xiàn)胸悶如窒，而嚴(yán)重者可出現(xiàn)心痛徹背、背痛徹心癥狀，該病常見(jiàn)于中老年群體，臨床以保守醫(yī)治為主［1］。目前多對(duì)心脈瘀阻型冠心病心絞痛患者施行活血定痛湯復(fù)合西藥治療，為明確活血定痛湯復(fù)合西藥的療效，本研究針對(duì)我院102例心脈瘀阻型冠心病心絞痛患者臨床資料予以分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年10月～2016年4月于我院接受診療的102例心脈瘀阻型冠心病心絞痛患者臨床資料，依據(jù)治療方式的不同分設(shè)為研究組與對(duì)照組，每組51例。其中研究組女26例，男25例；年齡42～71歲，平均年齡（58.42±5.87）歲；病程4個(gè)月～2年，平均（9.43±1.89）個(gè)月。對(duì)照組女27例，男24例；年齡41～72歲，平均年齡（59.17±5.64）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（8.67±1.93）個(gè)月。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)比兩組基線(xiàn)資料具無(wú)顯著性差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為慢性及穩(wěn)定性心絞痛者；符合冠心病心絞痛相關(guān)診斷者；未合并其它疾病者；意識(shí)清醒且同意參與研究者；無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其它疾病造成的急性心肌梗死、心絞痛者；患有腎、肝、精神性等疾病者；資料不全且文盲者；有藥物過(guò)敏史者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)性西藥治療，單硝酸異山梨酯20 mg，2次/d；阿司匹林100 mg，1次/d；美托洛爾25 mg，2次/d，辛伐他汀10 mg，每晚1次。研究組于此基礎(chǔ)上給予活血定痛湯治療，取檀香、熟地黃、柴胡、黨參、赤芍、白芍、延胡索、當(dāng)歸以及瓜蔞皮各15 g，取炙甘草、桂枝各12 g，川芎、紅花以及薤白各10 g，桃仁8 g；腎虛者可添加杜仲、菟絲子以及枸杞，氣虧血虛者可添加黃芪、白術(shù)，陰虛內(nèi)熱者可添加麥冬與五味子，用水煎服，1次/d，每次服用200 ml，持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］兩組血脂水平情況，包括LDL-C、HDL-C、TG以及TC。兩組血液流變學(xué)情況，包括紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、全血黏度以及血漿黏度。兩組心電圖判定，輕微活動(dòng)或是靜息狀況下心電圖基本正常為顯效；輕微活動(dòng)或是靜息ST段回升大于0.15 mV為改善；輕微活動(dòng)或是靜息ST段無(wú)顯著改善，甚至ST段較治療前下移為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平情況研究組LDL-C、TG等血脂水平低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂水平情況比較（mmol/L，±s）

表1 兩組血脂水平情況比較（mmol/L，±s）

組別nLDL-CHDL-CTGTC對(duì)照組研究組51 51 t P 4.33±0.93 2.29±0.34 14.7127＜0.05 1.35±0.40 1.13±0.32 3.0671＜0.05 2.63±0.38 1.28±0.30 19.9132＜0.05 5.75±1.51 4.06±1.03 6.6029＜0.05

2.2 兩組血液流變學(xué)情況研究組血液流變學(xué)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變學(xué)情況（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)情況（±s）

組別n紅細(xì)胞壓積（V/V）纖維蛋白原（g/L）200/s5/s血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）對(duì)照組研究組51 51 t P 0.51±0.15 0.09±0.02 19.8206＜0.05 4.59±0.61 4.01±0.46 5.421＜0.05 7.42±1.31 5.91±0.99 6.5673＜0.05 13.11±3.23 10.27±3.99 3.9508＜0.05 3.80±0.41 3.39±0.15 6.7067＜0.05

2.3 兩組心電圖療效研究組心電圖療效的總效率78.43%，優(yōu)于對(duì)照組的56.86%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組心電圖療效［例（%）］

3 討論

冠心病心絞痛是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)增生性、退化性以及炎癥性病變而引起的冠狀動(dòng)脈粥樣性硬化，動(dòng)脈硬化后心臟血流量迅速減少、管腔逐漸變窄，引發(fā)血小板積聚，增高血液黏度，繼而導(dǎo)致血栓形成，加重心臟管腔狹窄［3］。

心臟血流量減少可驟增心肌耗氧量，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性缺氧缺血，致使血管收縮或痙攣，前列腺素物質(zhì)大量釋放，繼而產(chǎn)生心肌疼痛、胸悶感。本研究中研究組LDL-C、TG等血脂水平（2.29±0.34）mmol/L、（1.28±0.30）mmol/L低于對(duì)照組；研究組血漿黏度、紅細(xì)胞壓積（3.39±0.15）mPa·s、（0.09± 0.02）V/V情況優(yōu)于對(duì)照組；研究組心電圖療效的總效率78.43%優(yōu)于對(duì)照組56.86%，與蘇繼朝［6］的研究結(jié)果相似，表明患者行活血定痛湯復(fù)合西藥治療能有效改善心功能與血液流變學(xué)情況，并促使血脂水平降低。美托洛爾屬于β類(lèi)受體阻滯劑，服用后可減少體內(nèi)鈣離子的內(nèi)流，降低心律失常的發(fā)生幾率，緩解心肌細(xì)胞的自律性與興奮性，繼而起到穩(wěn)定心率的作用［4］。此外美托洛爾可抑制住兒茶酚胺大量釋放，促使異位興奮灶與竇性的自律作用降低，減少心肌梗死與急性心力衰竭的發(fā)生幾率?；钛ㄍ礈巹┲饕ㄌ胰?、川芎、紅花、薤白、炙甘草、桂枝、黨參、柴胡、檀香、熟地黃、赤芍、延胡索以及瓜蔞皮，其中白芍與甘草具有緩急止痛的作用；而檀香、延胡索以及柴胡具有行氣止痛、化瘀活血的效果；桂枝、瓜蔞具有辛溫通陽(yáng)、豁痰宣痹、溫陽(yáng)通脈的功效；川芎、赤芍、紅花以及桃仁具有活血化瘀的療效［5］。諸藥聯(lián)合應(yīng)用可起到消痰化瘀、祛寒通絡(luò)以及行氣旺血的作用。對(duì)于冠心病心絞痛疾病可施行對(duì)癥治療，在通氣旺血的同時(shí)起到驅(qū)寒通經(jīng)絡(luò)的效果，但是單獨(dú)應(yīng)用中藥治療其起效緩慢，若聯(lián)合阿司匹林、美托洛爾以及單硝酸異山梨酯等西藥治療，能很好地發(fā)揮協(xié)同效果，提高治療療效；而且無(wú)藥物不良反應(yīng)，是一種有效且安全的治療方式［6］。研究受各種原因影響，還未細(xì)致分析治療療效，有待再行研究。綜上所述，心脈瘀阻型冠心病心絞痛患者行活血定痛湯復(fù)合西藥治療不僅能改善心功能與血液流變學(xué)情況，而且還能降低血脂水平，值得推廣。

［1］宋祥和，董金華，李文彩，等.冠心病心絞痛心血瘀阻證采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的臨床療效探討［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（36）：113-115

［2］劉開(kāi)明.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療心血瘀阻型冠心病心絞痛的臨床療效［J］.中國(guó)處方藥，2016，14（2）：91-92

［3］李蕓，馬育鵬.血栓心脈寧治療心血瘀阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛90例療效觀察［J］.甘肅醫(yī)藥，2014，33（7）：537-539

［4］李志強(qiáng)，常紅娟.丹香冠心注射液聯(lián)合杏靈分散片治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（12）：281-284

［5］唐梅森，黃政德，向忠軍，等.加味丹參飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證68例療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（5）：395-397

［6］蘇繼朝.觀察活血定痛湯聯(lián)合西藥治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛的療效［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（8）：142-143

R256.22

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.007

2016-08-17）