李慶珍 宋衛(wèi)國 武雯雯

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

益腎健脾疏肝活絡(luò)法聯(lián)合熱敏灸對乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者血清Cys-c的影響*

李慶珍 宋衛(wèi)國 武雯雯

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

目的：運用益腎健脾疏肝活絡(luò)法聯(lián)合熱敏灸治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（HBV-GN），觀察血清胱抑素C（Cys-c）的變化，判斷治療的效果。方法：選取經(jīng)腎活檢明確診斷為乙肝相關(guān)性腎炎患者80例，采用隨機雙盲法分為治療組42例與對照組38例。治療組給予益腎健脾疏肝活絡(luò)法聯(lián)合熱敏灸治療，對照組給予腎復(fù)康片及洛汀新片（ACEI）、雙密達莫片治療。觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐、血Cys-c的變化。結(jié)果：治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后24 hUP、Cys-c均下降，但治療組明顯低于對照組（P＜0.05）；SCr比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：益腎健脾疏肝活絡(luò)法聯(lián)合熱敏灸能有效降低HBV-GN患者尿蛋白、血清Cys-c水平，血清Cys-c是反應(yīng)早期患者的腎損害的重要指標之一。

乙型肝炎相關(guān)性腎炎；益腎健脾疏肝活絡(luò)法；熱敏灸；血清Cys-c

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（HBV associated Glomerulonephritis，HBV-GN）是乙肝病毒（Hepatitis B Virus，HBV）感染后的一種主要肝外病變，為常見繼發(fā)性腎病之一，不僅難治，且易復(fù)發(fā)，嚴重時可致肝腎功能衰竭，威脅患者生命。目前我國乙型肝炎患者高達10%，其中HBV-GN的發(fā)病率約6.8%～20.0%［1］。目前主要以抗病毒、免疫抑制治療為主，但因其副作用明顯，臨床運用受到限制。因此，尋找新的治療方法顯得尤為重要，灸法是我國傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法之一，具有補脾腎、助運化、通經(jīng)絡(luò)、利三焦等廣泛治療作用。我們運用中藥聯(lián)合艾灸治療HBV-GN，臨床副作用小，效果明顯?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年5月～2016年5月收治的經(jīng)腎活檢明確診斷為乙肝相關(guān)性腎炎患者80例作為研究對象，其中男44例，女36例；年齡18～65歲，并排除狼瘡性腎炎。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：按照《乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎座談會紀要》中乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的診斷標準［2］：血清乙型肝炎病毒抗原陽性；尿蛋白陽性；腎組織切片中找到HBV抗原或HBV-DNA。中醫(yī)診斷標準：參照第二次全國腎臟病專題學術(shù)會議擬定的辨證分型標準，證屬脾腎虧虛、濕瘀內(nèi)阻型。癥候特點：腰酸乏力，精神不振，顏面及雙下肢浮腫，納差，腹脹，胸脅滿悶，口干口苦，大便稀，小便短少，舌質(zhì)淡或暗，苔薄黃膩，脈細弦。

1.3 治療方法治療組采用中藥益腎健脾疏肝活絡(luò)湯聯(lián)合熱敏灸治療。益腎健脾疏肝活絡(luò)湯藥物組成：炙黃芪30 g、生地10 g、淮山20 g、山茱萸10 g、茯苓15 g、澤蘭10 g、田基黃20 g、貫眾20 g、白花蛇舌草20 g、鳥不宿30 g、鬼箭羽20 g、柴胡10 g、虎杖20 g、陳皮10 g、川芎10 g、水蛭6 g、紅景天6 g。隨癥加減：濕熱重者加茵陳15 g、焦梔子10 g；氣陰兩虛加太子參30 g、麥冬20 g、五味子6 g；脾腎陽虛加仙茅15 g、仙靈脾15 g、黨參30 g；肝腎陰虛加女貞子15 g、旱蓮草15 g。熱敏灸：選穴足三里、陽陵泉、陰陵泉、肝俞、腎俞、脾俞。操作方法：（1）熱敏化腧穴的選定：用艾條在足三里、陽陵泉、陰陵泉、肝俞、腎俞、脾俞周圍進行熱敏化探索，應(yīng)用回旋法、雀啄法、溫和灸法等手法進行探查，當患者出現(xiàn)透熱、或擴熱、或傳熱、或酸脹等灸感反應(yīng)時，此特定體表部位即為熱敏穴。（2）艾灸方法：選用本院自制艾條，對熱敏化腧穴施灸：先行回旋灸3 min溫熱局部氣血，繼以雀啄法2 min加強敏化，循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)，灸至感傳消失。（3）1次/d，每次治療約30 min。對照組采用腎炎復(fù)康片（國藥準字Z10940034）5片/次，3次/d；洛汀新片［（ACEI）北京輝瑞制藥公司，每片10 mg］10 mg，1次/d；雙密達莫片2片/次，3次/d。兩組均治療2個療程，30 d為1個療程。

1.4 觀察指標（1）常規(guī)指標：血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、HBV-DNA；（2）療效指標：24 h尿蛋白定量（UP）、血肌酐（SCr）、血清胱抑素C［（Cys-c），免疫透射比濁法測定］。

1.5 療效評定標準參照中華醫(yī)學會腎臟病專業(yè)委員會擬定的乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎療效判斷標準［3］：顯效：臨床癥狀明顯減輕，癥候積分減少≥30%，24 h尿蛋白定量減少≥30%；有效：臨床癥狀減輕，癥候積分減少≥20%，24 h尿蛋白定量減少≥20%；無效：臨床癥狀無改善，癥候積分減少≤10%，24 h尿蛋白定量減少≤10%。

1.6 統(tǒng)計學分析所有資料采用SPSS13.0軟件包統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后24 hUP、SCr、Cys-c水平比較兩組治療后24 hUP、Cys-c均下降，但治療組明顯低于對照組（P＜0.05）；SCr比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后24 hUP、SCr、Cys-c水平比較（±s）

表2 兩組治療前后24 hUP、SCr、Cys-c水平比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別n24 hUP（g/L）SCr（μmol/L）Cys-c（mg/L）治療組對照組42 38治療前治療后治療前治療后3.26±2.13 0.96±0.65*3.83±2.26 1.96±1.13 89.53±21.61 80.82±19.37 90.52±20.31 81.57±18.81 1.82±0.87 0.97±0.24*1.78±0.79 1.14±0.45

3 討論

HBV-GN為繼發(fā)性腎病之一，多無特異性的表現(xiàn)，有癥狀者主要表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征等，可伴有高血壓、水腫，嚴重者出現(xiàn)腎功能衰竭。目前對HBV-GN的治療多種多樣，但尚無統(tǒng)一和肯定的治療方法和方案。西醫(yī)以單純抗病毒治療效果不理想，激素和免疫抑制劑治療亦多無效且會延遲中和抗體產(chǎn)生并促進HBV復(fù)制加重病情。

中醫(yī)對HBV-GN無記載，一般認為歸屬于“水腫、尿血”范疇，其病機主要由于乙肝邪毒深入機體血分，滯于肝體同濕熱之邪相結(jié)形成瘀毒而下注于腎，傷及腎之絡(luò)脈而出現(xiàn)血尿、蛋血尿、水腫等癥，屬本虛標實之證，本虛主要表現(xiàn)為肝郁脾虛、脾腎虛損、肝腎陰虛，邪實則以濕、瘀、毒為主。根據(jù)中醫(yī)學理論和臨床經(jīng)驗，自擬益腎健脾疏肝方［4］，全方扶正以利于抗邪而出，防止內(nèi)生毒邪的進一步損害。解毒以祛除外來和內(nèi)生的毒邪，恢復(fù)肌體營衛(wèi)和諧，氣血調(diào)暢的整體環(huán)境，提高機體免疫力。灸法是中醫(yī)外治法之一，《靈樞》云：“針所不為，灸之所宜?！薄侗静荨酚性唬骸鞍~苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”，說明艾絨具有廣泛的治療作用。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，艾灸可調(diào)整機體各系統(tǒng)臟器的機能，增強特異性和非特異性免疫功能，從而提高機體整體免疫能力。根據(jù)疾病的病機，選取足三里、陽陵泉、陰陵泉、肝俞、脾俞、腎俞，為各經(jīng)脈之主穴、腧穴，具有燥化濕氣、理脾胃、疏肝膽、清濕熱、通絡(luò)等功效［5］。

胱抑素C（Cys-C）為非堿性糖基蛋白，體內(nèi)有核細胞均能產(chǎn)生，在機體的產(chǎn)生率十分穩(wěn)定，不受性別、體重、血容量、機體是否有發(fā)熱、炎癥等影響。且?guī)缀跬耆珡哪I臟排泄，其比肌酐清除率測定的腎小球濾過率（GRF）更為靈敏，并且代表的性質(zhì)和意義基本相同，是反映GFR變化的理想內(nèi)源性標記物，特別是在腎功能僅輕度減退時，血Cys-C的敏感性遠優(yōu)于血肌酐［6］。近來，國外研究團隊有關(guān)Cys-C與肝腎綜合征的研究中也獲得類似結(jié)果，因此，對于肝臟疾病患者腎臟功能檢測方面，廣泛應(yīng)用Cys-C可以起到積極的作用［7］。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后24 hUP、Cys-c均下降，但治療組明顯低于對照組（P＜0.05）；SCr比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明本研究治療方法能明顯降低尿蛋白，改善腎功能?？傊?，本療法運用中醫(yī)藥內(nèi)服聯(lián)合熱敏灸治療HBV-GN是一種有效的治療方案，進一步發(fā)揮中醫(yī)學的整體療效優(yōu)勢，可作為臨床治療的一種思路。但由于樣本量小，時間短，其有效性和安全性尚需要隨機、長程、大樣本對照研究來證實。

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［3］杜鵑，丁國華.乙肝病毒相關(guān)性腎炎的診斷和治療［J］.臨床內(nèi)科雜志，2010，27（9）：588-590

［4］喻閩鳳.趙紀生治療乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎的經(jīng)驗［J］.江西中醫(yī)藥，2010，41（8）：31-32

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R692.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.008

2016-07-06）

江西省衛(wèi)計委中醫(yī)藥科研課題（編號：2014B020）