朱華

【摘要】目的 分析奧美拉唑短期應用對阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死療效的影響。方法 選取我院2008年12月～2015年12月收治的240例急性心肌梗死患者，將其隨機分為對照組與實驗組，各120例，對照組患者進行雙抗血小板的治療，給患者進行阿司匹林與氯吡格雷；實驗組在對照組的基礎上給予患者聯(lián)合奧美拉唑，比較兩組患者的療效。結(jié)果 實驗組患者有4例出現(xiàn)消化道出血狀況，對照組有18例患者出現(xiàn)消化道出血，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；實驗組MACE的總發(fā)生率為19.2%，對照組總發(fā)生率為21.7%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 給予急性心肌梗死患者進行奧美拉唑短期應用對阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，不良反應低，降低消化道出血率，應用價值高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】奧美拉唑；阿司匹林；氯吡格雷；急性心肌梗死

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.07.0.02

急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，粥樣斑塊松動、裂紋或破裂，引起血小板在受損的表面黏附、聚集，形成血栓，導致冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床癥狀有疼痛、發(fā)熱、惡心、心率失常、心力衰竭、低血壓、休克等，急性循環(huán)功能障礙，反映心肌急性缺血、損傷和壞死一系列特征性心電圖演變以及血清心肌酶和心肌結(jié)構蛋白的變化。目前采取一般治療、靜脈溶栓、介入治療，雖然顯著降低了死亡率，但存在著消化道出血的危險，所以需要同時使用質(zhì)子泵抑制劑預防其發(fā)生。本文給予急性心肌梗死患者進行奧美拉唑短期應用對阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，可以明顯提高患者生活質(zhì)量，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月～2015年12月收治的240例急性心肌梗死患者作為研究對象，其中男145例，女95例；年齡27～89歲，平均年齡（58.1±5.7）歲。將其隨機分為對照組與實驗組，各120例。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）[2]。

1.2 治療方法

對照組在患者入院當日，立即給予其服用腸溶阿司匹林片300 mg或拜阿司匹林300 mg，氯吡格雷

300 mg，次日，給予患者服用氯吡格雷75 mg，腸溶阿司匹林100 mg或拜阿司匹林100 mg，1次/d，同時聯(lián)用低分子肝素鈣5000 μ，1次/12 h，總計7天。實驗組在對照組的基礎上短期給予患者靜脈滴注奧美拉唑

40 mg，1次/d，需要使用3～5甜后，患者情況好轉(zhuǎn)后口服奧美拉唑20 mg，1次/d，出院前停用。所有患者需要采用相同的治療方法，如他汀類、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、硝酸酯類藥物等。

1.3 觀察指標

觀察患者消化道出血的狀況、心血管事件（MACE）事件。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 患者消化道出血的結(jié)果

實驗組患者有4例出現(xiàn)消化道出血狀況，對照組有18例患者出現(xiàn)消化道出血，實驗組低于對照組，（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的MACE結(jié)果

實驗組MACE的總發(fā)生率為19.2%，對照組總發(fā)生率為21.7%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病突然，進展速度迅速，死亡率高，主要是冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床癥狀疼痛、嘔吐、心力衰竭、休克等。目前采取一般治療、靜脈溶栓、介入治療等，但首先同時讓患者服用阿司匹林、氯吡格雷，皮下注射低分子肝素等，在預防血栓同時，減少心血管疾病的發(fā)生，如氯吡格雷主要通過抑制二磷酸腺苷與其受體的結(jié)合，產(chǎn)生信號可以抑制血小板發(fā)生聚集，同時阻斷ADP所引發(fā)的血小板擴增，從而間接起到抑制效果。但該方法會產(chǎn)生嚴重的不良反應，讓患者產(chǎn)生自身應激反應，尤其是消化道出血，部分文獻報道，一般在1周內(nèi)出現(xiàn)。針對該問題，目前臨床上根據(jù)美國心臟學會等治療標準，采用質(zhì)子泵抑制劑，減少消化道出血，消除其不良影響，如臨床常用藥物奧美拉唑，但會影響到氯吡格雷的藥效，甚至降低45%，因此在使用時，要時刻關注患者的病情，避免出現(xiàn)意外，加重患者病情。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者有4例出現(xiàn)消化道出血狀況，對照組有18例患者出現(xiàn)消化道出血，實驗組低于對照組，（P<0.05）；實驗組MACE的總發(fā)生率為19.2%，對照組總發(fā)生率為21.7%，兩組比較，（P>0.05）。

綜上所述，給予急性心肌梗死患者進行奧美拉唑短期應用對阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，可以顯著降低消化道出血狀況，同時沒有增加MACE的發(fā)生率，可以提高生活質(zhì)量，改善病情，具有較好的安全性。應用價值較高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張寶軍.短期應用泮托拉唑?qū)Π⑺酒チ致?lián)合氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死療效的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（29）：39-40.

[2] 楊麗香，李友文，張俊亭，等.短期應用不同質(zhì)子泵抑制劑對氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性ST段抬高型心肌梗死患者抗血小板療效影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（13）：1531-1533.

[3] 李文彬.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷及溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死[J]. 臨床醫(yī)學， 2014，34（1）：108-109.

[4] 逯保軍，喬亞京，尹遇冬/奧美拉唑?qū)槿胫委熜g后氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合抗血小板效應的影響[J]. 中國實用醫(yī)刊，2013，40（13）：87-88.

[5] 崔 浩.阿司匹林加奧美拉唑與氯吡格雷預防復發(fā)性潰瘍出血療效比較[J]. 中國實用醫(yī)刊，2011，38（12）：111-112.

[6] 劉瑞麗.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（12）： 98-99.

本文編輯：蘇日力嘎