樊春秋，　陳　瑾，　黃小欽，　宋海慶

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1000例眩暈患者的疾病譜

樊春秋1，陳瑾2，黃小欽1，宋海慶1

目的明確眩暈門診中，引起眩暈癥狀的各類疾病所占的比例。方法以1000例眩暈患者為研究對象，通過病史，查體和輔助檢查明確臨床診斷，統(tǒng)計各類疾病所占的比例。結(jié)果1000例患者中，43.7%診斷為精神因素誘發(fā)眩暈，后循環(huán)缺血性眩暈占28.8%，不明原因的前庭周圍性眩暈12.1%，良性位置性眩暈10.8%，其他原因占4.6%，其中包括美尼爾病、多系統(tǒng)萎縮，頸性眩暈，前庭神經(jīng)元炎，暈厥和癲癇。結(jié)論在我們眩暈門診患者中，精神因素誘發(fā)眩暈所占比例最高，其次是后循環(huán)缺血性眩暈，再次是不明原因的周圍性眩暈和良性位置性眩暈。

眩暈；精神因素；后循環(huán)缺血；良性位置性眩暈

眩暈是神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥，病因涵蓋了神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科和內(nèi)科多個學(xué)科領(lǐng)域。由于病因復(fù)雜，眩暈成為神經(jīng)內(nèi)科門診最常見也是困惑最多的疾病。我們總結(jié)了眩暈門診1000例眩暈患者的臨床資料，通過對眩暈患者的診斷分類，明確引起眩暈癥狀的各類疾病所占的比例。

1　資料和方法

1.1臨床資料2011年12月～2013年7月于宣武醫(yī)院眩暈門診就診，以眩暈為主訴癥狀患者1000例，男367例，女633例，男∶女=1∶1.7；年齡24～84歲，平均年齡54.1歲。

1.2方法

1.2.1常規(guī)方法詳細(xì)詢問病史，起病誘因，發(fā)病時伴發(fā)癥狀，發(fā)病時間，體位變化對眩暈癥狀的影響。詳細(xì)體格檢查，包括神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科查體。

1.2.2輔助檢查頭部CT檢查：應(yīng)用64排螺旋CT(西門子)對患者進(jìn)行頭部CT平掃；應(yīng)用TC8080經(jīng)顱多普勒血流儀檢測大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、前后交通動脈、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段和眼動脈；應(yīng)用Multi-DOPX4血管超聲儀檢測鎖骨下動脈、椎動脈和頸內(nèi)外動脈；前庭功能檢查；焦慮抑郁量表檢測；電測聽檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1精神因素誘發(fā)眩暈眩暈發(fā)作描述有情緒化因素；眩暈間斷發(fā)作，發(fā)作間期持續(xù)頭暈癥狀，持續(xù)時間長可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月；缺少器質(zhì)性前庭病變的癥狀；神經(jīng)耳科學(xué)、物理學(xué)檢查及實驗室檢查均正常；患者過度換氣后，可誘發(fā)出相似的眩暈或者不舒服的癥狀[1]。

1.3.2后循環(huán)缺血性眩暈后循環(huán)缺血性眩暈是指由椎基底動脈系統(tǒng)缺血引起的眩暈癥狀，包括鎖骨下動脈盜血、椎基底動脈系統(tǒng)TIA、小腦和(或)腦干梗死[2，3]。

1.3.2.1鎖骨下動脈盜血眩暈為主要臨床表現(xiàn)，可由病側(cè)上肢活動誘發(fā)。查體可見眼震；病側(cè)上肢脈搏減弱，血壓低于健側(cè)；鎖骨下動脈和椎動脈聽診區(qū)可聞及血管雜音。余無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。頸動脈超聲、TCD、CTA、MRA和DSA提示鎖骨下動脈狹窄。

1.3.2.2椎-基底動脈TIA反復(fù)發(fā)作眩暈伴有腦干、小腦和枕葉缺血的癥狀和體征，持續(xù)時間小于24 h。發(fā)作間期無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。頭部MRI未見新發(fā)梗死灶。血管檢查提示椎-基底動脈病變。

1.3.2.3小腦和/腦干梗死眩暈伴有腦干、小腦和枕葉缺血的其他癥狀和體征。頭部MRI可見腦干和/小腦等部位新發(fā)梗死灶。血管檢查提示椎-基底動脈病變。

1.3.3良性位置性眩暈?zāi)撤N特定體位誘發(fā)的眩暈發(fā)作，體位糾正后眩暈減輕或者消失；發(fā)作時間通常<30 s，不超過1 min；Dix-Hallpike試驗或者翻轉(zhuǎn)試驗陽性；排除其他[4]。

1.3.4美尼爾病典型眩暈、耳鳴和耳聾三聯(lián)征發(fā)作史；純音測聽早期上升型曲線，中期峰型曲線，晚期下坡型曲線；甘油鹽水試驗陽性；排除其他疾病。

1.3.5多系統(tǒng)萎縮眩暈與體位有關(guān)，站立時癥狀明顯，平臥位癥狀消失。站立時血壓下降20～40 mmHg以上，伴有自主神經(jīng)、錐體外系、小腦和腦干的癥狀和體征。頭部MRI提示腦干和小腦萎縮。

1.3.6頸性頭暈頭暈或者眩暈伴有頸部疼痛，且多出現(xiàn)在頸部活動之后；病前多有頸部外傷史；部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗陽性；頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出等；排除了其他原因[2]。

1.3.7前庭神經(jīng)元炎病前感冒病史；突發(fā)眩暈，無耳鳴及聽力減退；發(fā)作時間長，通常持續(xù)數(shù)天；前庭功能減退和半規(guī)管功能低下[5，6]。

1.3.8癲癇發(fā)作性眩暈，常伴有顳葉癲癇的癥狀，如幻聽，內(nèi)臟感覺異常等。頭部影像學(xué)提示顳葉后上回和顳頂交界區(qū)等處的病灶，腦電圖可見癇樣放電[2]。

1.3.9暈厥眩暈后立即出現(xiàn)的意識障礙，持續(xù)時間短，多有誘因?？煞譃榉瓷湫詴炟剩缗拍驎r；和心源性暈厥，如心肌梗死等引起心排出量減少導(dǎo)致的暈厥。

2　結(jié)　果

1000例患者中，43.7%診斷為精神因素誘發(fā)眩暈，后循環(huán)缺血性眩暈28.8%，不明原因的前庭周圍性眩暈12.1%，良性位置性眩暈10.8%，其他原因占4.6%，其中包括美尼爾病、多系統(tǒng)萎縮，頸性眩暈，前庭神經(jīng)元炎，暈厥和癲癇。

表1　1000例眩暈患者的病因分類

3　討　論

精神因素誘發(fā)眩暈占眩暈門診患者的43.7%。近年來，眩暈與精神因素的關(guān)系逐漸受到重視，一些研究證實焦慮抑郁和軀體化障礙患者常出現(xiàn)頭暈和平衡障礙，眩暈患者常常伴有焦慮和抑郁情緒。通過對眩暈機制和精神疾病發(fā)病機制的探討，結(jié)合臂旁核網(wǎng)絡(luò)日益受到關(guān)注[7～9]。臂旁核網(wǎng)絡(luò)位于中腦，連接前庭神經(jīng)復(fù)合體和精神心理調(diào)控中樞。臂旁核網(wǎng)絡(luò)匯集了前庭、體感和內(nèi)臟傳導(dǎo)路并與中央杏仁核、邊緣下回和下丘腦有纖維聯(lián)系，中央杏仁核等結(jié)構(gòu)與情感、焦慮和恐懼密切相關(guān)。臂旁核網(wǎng)絡(luò)與腦干的呼吸中樞及其他交感副交感中樞有些密切纖維聯(lián)系。單胺類遞質(zhì)在此網(wǎng)絡(luò)中起主要作用。由此可見，精神因素誘發(fā)眩暈存在神經(jīng)生理基礎(chǔ)。對于眩暈患者，尤其是長期眩暈患者，注意眩暈患者應(yīng)注意對情緒和精神因素的問診，包括精神癥狀和軀體癥狀。如明確有精神因素誘發(fā)的眩暈，給予抗焦慮和抑郁治療，可以獲得比較好的療效[10]。

后循環(huán)缺血性眩暈占28.8%。以往國內(nèi)研究報道，眩暈尤其老年眩暈患者主要病因為椎基底動脈供血不足。與國外報道的并不一致，Katsarkas A等統(tǒng)計老年患者眩暈發(fā)作的疾病依次為良性位置性眩暈、美尼爾病、前庭神經(jīng)元炎、腦血管病和腫瘤。我們研究患者的平均年齡為54.1歲，后循環(huán)缺血的比率為28.8%，低于國內(nèi)的其他報道。后循環(huán)缺血性眩暈的血管病變基礎(chǔ)包括：鎖骨下動脈、椎動脈、基底動脈及其分支病變，包括狹窄和閉塞。所以針對眩暈患者，特別是具有腦血管病危險因素患者，積極進(jìn)行相關(guān)血管檢測十分必要[11～13]。有12.1%的前庭周圍性眩暈患者的病因不清，只表現(xiàn)為一過性的前庭周圍性眩暈，對癥治療后，預(yù)后良好。應(yīng)用已知的神經(jīng)源性、耳源性和全身源性疾病無法解釋，寄予今后的科學(xué)發(fā)展和臨床進(jìn)步，提供更多的手段，明確此種眩暈的病因。

良性位置性眩暈占所有患者的10.8%，國外研究顯示，良性位置性眩暈是眩暈患者的主要病因，我們研究顯示比率低于國外報道，可能與我們的眩暈門診隸屬神經(jīng)內(nèi)科有關(guān)。良性位置性眩暈的診斷，主要依賴于病史和查體，治療相對簡單，大多數(shù)患者預(yù)后良好。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生加深對此病的了解，減少誤診幾率和避免浪費醫(yī)療資源。

眩暈的其他病因包括美尼爾病、多系統(tǒng)萎縮，頸性眩暈，前庭神經(jīng)元炎，暈厥和癲癇。對于眩暈患者的診斷，拓寬思路，認(rèn)真詢問病史和查體十分重要。

以往針對眩暈疾病譜的分析中，國內(nèi)外報道并不一致[14，15]：2004年，Thomas Brandt等系統(tǒng)闡述了引起眩暈的疾病分類，主要有前庭周圍性眩暈、前庭中樞性眩暈、外傷性眩暈和精神因素誘發(fā)眩暈等；Min等對2169例眩暈患者病因進(jìn)行分析，前庭周圍性眩暈占33.8%，前庭中樞性眩暈占17.2%，未分類眩暈占26.8%；而我國的資料顯示眩暈的疾病譜與國外人群并不相同，史艷華等認(rèn)為眩暈病因首位是椎基底動脈供血不足，然后依次是美尼爾病、耳毒性藥物、位置性眩暈等；殷國華通過研究發(fā)現(xiàn)，老年性眩暈的重要因素為腦血管??；孫蕓亦證實椎基底動脈系統(tǒng)血液供應(yīng)障礙時引起老年眩暈的常見病因。我們的研究顯示精神因素誘發(fā)眩暈所占比例最高，其次是后循環(huán)缺血性眩暈。分析原因如下：(1)許多精神因素誘發(fā)眩暈患者由于在既往診治中忽略了精神因素，只針對眩暈治療，導(dǎo)致患者病情遷延不愈，來到我院時精神因素變得尤為突出，容易識別和診治。(2)我們的眩暈門診雖然與耳鼻喉科和神外脊柱組合作，但隸屬與神經(jīng)內(nèi)科，一些前庭周圍性眩暈患者如突聾，美尼爾病等直接就診于耳鼻喉科，未到眩暈門診就診。

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The spectrums of 1000 patients with vertigo

FANChunqiu，CHENJin，HUANGXiaoqin，etal.

(NeurologyDepartmentofXuanwuHospital，CapitalMedicalUniversityofChina，Beijing100053，China)

ObjectiveTo make clear the ratio of the diseases caused vertigo in 1000 patients with vertigo. MethodsDiagnosed patients with vertigo by examination and test，and classified the patients. ResultsThere were 367 males and 633 females and the mean age was 54.1-year-old in the study，437 patients with vestibular symptoms and anxiety disorders were diagnosed as psychological dizziness；288 patients suffered with posterior circulation ischemia；121 patients suffered with peripheral vertigo without cause；108 patients suffered with benign positional vertigo. ConclusionPsychological dizziness was the common cause for patients with vertigo；Posterior circulation ischemia and peripheral vertigo were common reasons for vertigo.

Vertigo；Psychological dizziness；Ischemia；Benign positional vertigo

1003-2754(2016)05-0445-03

2016-01-22；

2016-03-27

(1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京100053；2.北京中關(guān)村醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100190)

宋海慶，E-mail：songhq@vip. sina.com

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