孫洪英，　屈秋民，　劉　晶，　張　佳，　郭　霞，　賈　璐，　傅增輝，　劉　松

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內(nèi)蒙古包頭蒙古族、漢族輕度認(rèn)知障礙患病率及危險(xiǎn)因素的民族差異性研究

孫洪英1，2，屈秋民1，劉晶2，張佳2，郭霞2，賈璐2，傅增輝3，劉松3

目的對(duì)內(nèi)蒙古包頭蒙古族和漢族輕度認(rèn)知障礙(MCI)者的流行現(xiàn)狀、影響因素進(jìn)行對(duì)照分析，了解其民族差異性。方法采用多級(jí)整群隨機(jī)抽樣方式，結(jié)合集中和入戶調(diào)查，對(duì)內(nèi)蒙古包頭的11個(gè)旗縣區(qū)65歲以上的人群進(jìn)行MCI的流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果(1)蒙古族老年人MCI組患病率10.98%，標(biāo)化患病率11.00%較漢族老年人MCI組患病率9.90%，標(biāo)化患病率10.60%略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)兩民族均呈現(xiàn)出隨年齡增加MCI患病率呈逐漸增高的趨勢(shì)(P<0.05)。民族間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)同民族不同性別間比較、同性別不同民族間比較，MCI患病率之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(4)兩民族均呈現(xiàn)出教育水平越低，MCI患病率越高(P<0.05)。民族間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論內(nèi)蒙古包頭地區(qū)蒙古族和漢族的MCI患病率均無(wú)明顯性別差異，均隨年齡增長(zhǎng)及教育水平降低而增高，兩民族間無(wú)差異。

蒙古族；漢族；輕度認(rèn)知障礙；患病率；危險(xiǎn)因素；民族差異性

隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，癡呆的發(fā)病率正逐年增高，輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常衰老和癡呆的中間狀態(tài)[1]，是癡呆的高危人群，發(fā)展成癡呆的危險(xiǎn)性是正常老人的10倍，部分患者是癡呆的前期階段。國(guó)內(nèi)外由于種族及地區(qū)不同MCI的患病率存在較大差異，從2.4%～45.5%不等[2～4]。目前尚缺乏內(nèi)蒙古包頭蒙古族、漢族兩民族聚居區(qū)的MCI流行病學(xué)資料，本研究旨在對(duì)內(nèi)蒙古包頭蒙古族和漢族MCI者在流行現(xiàn)狀、影響因素進(jìn)行對(duì)照分析，了解其民族差異性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　對(duì)象和方法

1.1抽樣方法根據(jù)2010年內(nèi)蒙古包頭市第六次人口普查結(jié)果顯示，包頭地區(qū)65歲以上老年人口數(shù)為233647人次。估算我國(guó)輕度認(rèn)知功能障礙平均患病率10%。根據(jù)確定樣本量公式得出所需最大樣本量。采用多級(jí)整群隨機(jī)抽樣方式進(jìn)行抽樣。內(nèi)蒙古古包頭市有11個(gè)旗縣區(qū)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，從中隨機(jī)抽取3個(gè)旗縣區(qū)(九原區(qū)、達(dá)爾汗茂明安聯(lián)合旗、固陽(yáng)縣)作為一級(jí)抽樣群體。九原區(qū)包括4個(gè)街道辦事處、3個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)蘇木，從中隨機(jī)抽取沙河街道辦事處、阿嘎如泰蘇木；達(dá)爾汗茂明安聯(lián)合旗包括7個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)蘇木及1個(gè)工業(yè)園區(qū)，從中隨機(jī)抽取百靈廟鎮(zhèn)、明安鎮(zhèn)；固陽(yáng)縣包括6個(gè)鎮(zhèn)，從中隨機(jī)抽取金山鎮(zhèn)及銀號(hào)鎮(zhèn)。以上作為二級(jí)抽樣群體。再使用概率比例抽樣法[5]，在以上隨機(jī)抽出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取65歲以上常住人口共384例，進(jìn)行集中與入戶調(diào)查。

1.2調(diào)查內(nèi)容首先填寫(xiě)一般資料，進(jìn)行全身體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查；以中文版MMSE進(jìn)行篩查。對(duì)于MMSE 分值文盲<19分，小學(xué)<22分，中學(xué)及以上<26分者，繼續(xù)應(yīng)用蒙古特利爾認(rèn)知測(cè)驗(yàn)(montreal cognitive assessment，MOCA)、臨床癡呆評(píng)定量表 (clinical dementia rating，CDR)等進(jìn)一步細(xì)查。

1.3MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)MCI診斷按照國(guó)際MCI工作組標(biāo)準(zhǔn)和歐洲阿爾茨海默病聯(lián)合會(huì)MCI工作組標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1調(diào)查樣本人群中蒙古古族、漢族的性別構(gòu)成及平均年齡比較兩個(gè)民族的不同性別的平均年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2蒙古、漢兩民族MCI患病率比較經(jīng)比較，蒙古族MCI組患病及標(biāo)化患病率略高于漢族，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05(見(jiàn)表2)。

2.3蒙古古族、漢族不同年齡段MCI患病率比較將抽樣人群年齡分層。在不同民族間的同一年齡段之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。在不同年齡段蒙古、漢兩民族MCI患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中≥85歲年齡段的老年人患病率最高(見(jiàn)表3)。

2.4蒙古族、漢族不同文化程度MCI患病率比較文化程度相同民族不同間比較，MCI患病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。不同文化程度在兩民族間做比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

2.5蒙古、漢族不同性別MCI患病率比較樣本人群中，女性MCI患病率略高于男性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。性別相同民族不同之間做比較、民族不同性別相同之間做比較，MCI患病率之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05(見(jiàn)表5)。

表1　調(diào)查樣本人群中蒙古、漢族的性別構(gòu)成和平均年齡

表2　蒙、漢兩族MCI組患病率及標(biāo)化患病率的比較

按2013年全國(guó)人口普查年齡構(gòu)成標(biāo)化率

表3　蒙古、漢民族不同年齡段MCI患病率比較

對(duì)同民族不同年齡段采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，漢族不同年齡段患病率比較(χ2=4.451，P=0.036)；蒙古族不同年齡段患病率比較(χ2=4.643，P=0.032)

表4　蒙古、漢民族不同文化程度MCI患病率比較

采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)對(duì)同民族不同文化程度進(jìn)行比較，不同文化程度間漢族患病率比較(χ2=4.448，P=0.038)；不同文化程度間蒙古族患病率比較(χ2=4.280，P=0.042)

表5　蒙、漢民族不同性別MCI患病率比較

對(duì)同民族不同性別采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，漢族不同性別患病率比較(χ2=0.504，P=0.478)；蒙古族不同性別患病率比較(χ2=0.407，P=0.523)

3　討　論

隨著人口老齡化，癡呆患者日益增多，已成為全球面臨的重大經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生問(wèn)題，防治癡呆的關(guān)鍵是早期識(shí)別和干預(yù)，遂逐漸把工作的重心轉(zhuǎn)向其早期階段MCI，MCI代表了癡呆流行病學(xué)調(diào)查中除正常認(rèn)知和癡呆之外的一個(gè)內(nèi)涵廣泛、程度各異的認(rèn)知群體。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于MCI患病率在不同民族、不同種族之間比較的相關(guān)報(bào)道甚少。我們對(duì)蒙古、漢兩民族MCI的患病情況及其特征等流行病基礎(chǔ)資料進(jìn)行研究，分析其民族差異性。

我們按照多級(jí)、整群、隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查顯示內(nèi)蒙古包頭地區(qū)蒙古族老年人MCI標(biāo)化患病率為11.00%；漢族老年人MCI標(biāo)化患病率為10.60%。蒙古族略高于漢族，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)內(nèi)外對(duì)于性別與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系的研究結(jié)果存在爭(zhēng)議[6，7]，本研究發(fā)現(xiàn)，女性患病率雖略高于男性，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)民族差異性。故性別與輕度認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，還需要擴(kuò)大樣本量、按照病因進(jìn)行分類后進(jìn)一步研究。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示不論蒙古族還是漢族MCI患病率均隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加，其中≥85歲年齡段人群患病率最高。民族間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再一次證明年齡是老年認(rèn)知功能障礙的重要危險(xiǎn)因素。與國(guó)內(nèi)外眾多研究結(jié)論一致[8]，考慮原因可能為，隨著年齡的增長(zhǎng)，參與認(rèn)知功能調(diào)節(jié)的多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)減少，同時(shí)罹患腦部其他疾病的可能增加，表現(xiàn)在記憶力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言、運(yùn)用、視空間結(jié)構(gòu)能力及日常能力等各方面認(rèn)知功能均有不同程度的功能障礙。

國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究認(rèn)為，受教育過(guò)程增加了腦血流量，降低了細(xì)胞對(duì)外毒素的敏感性，可有效地防止自由基等所致的神經(jīng)細(xì)胞繼發(fā)性損傷。但也有研究認(rèn)為[9]，文化程度多數(shù)可能影響認(rèn)知障礙臨床癥狀的表達(dá)，對(duì)認(rèn)知障礙的發(fā)病影響不明顯。本研究結(jié)果顯示蒙古、漢民族均呈現(xiàn)隨受教育程度的增高M(jìn)CI患病率逐漸降低的趨勢(shì)，兩民族間無(wú)明顯差異。故提高人群文化素質(zhì)，對(duì)改善認(rèn)知功能有積極作用。

本次調(diào)查進(jìn)一步證實(shí)了增齡、文化水平低為輕度認(rèn)知障礙的患病危險(xiǎn)因素，但在民族間比較，蒙古族MCI患病率雖略高于漢族，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在同一年齡段，同性別，同樣文化層次情況下，蒙古族漢族MCI患病率均無(wú)明顯差異。考慮可能的原因：在清代大規(guī)模漢族移民至內(nèi)蒙古地區(qū)以前，蒙古族聚居區(qū)較漢族相對(duì)封閉，群眾多以放牧為生，平素飲食肉食居多。目前，長(zhǎng)期的雜居生活慢慢形成了相同的飲食習(xí)慣，蒙漢通婚，民俗融合，使得民族間差異性逐漸減少。

[1]Winblad B，Palmer K，Kivipelto M，et al. Mild cognitive impairment-beyond controversies，towards a consensus：report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment[J]. J Intern Med，2004，256：240-246.

[2]Tschanz JT，Welsh-Bohmer KA，Lyketsos CG，et al. Conversion to dementia from mild cognitive disorder. The Cache County Study[J]. Neurology，2006，67：229-234.

[3]Manly JJ，Bell-McGinty S，Tang MX，et al. Implementing diagnostic criteria and estimating frequency of mild cognitive impairment in an urban community[J]. Neurology，2005，62：1739-1746.

[4]湯哲，張欣卿，吳曉光，等. 北京城鄉(xiāng)老年人輕度認(rèn)知障礙患病率調(diào)查[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007，21(2)：116-118.

[5]基什著，倪加勛譯. 抽樣調(diào)查[M]. 北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，1997.

[6]Hanninen T，Hallikainen M，Tuomainen S，et al. Prevalence of mild cognitive impairment：a population-based study in elderly subjects[J] . Acta Neurol Scand，2002，106(1)：48-54.

[7]GanguliM，Dodge HH，Shen C，et al. Mild cognitive impairment，amnestictype：an epidemiologic study[J] . Neurology，2004，63(1)：15-21.

[8]王玲玲，朱曉虹，巨喜煥，等. 離退休體檢人群認(rèn)知功能檢查的意義探討[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健，2006，12(4)：232-234.

[9]Caamano-Isorna F，Corral M，Montes-Martinez A，et al. Education and dementia:a meta-analytic study[J]. Neuroepidemiology，2006，26：226-232.

The epidemiological study of ethnic disparity in risk factors for mild cognitive impairment between Mongolia and Han population in baotou，Inner Mongolia

SUNHongying，QUQiumin，LIUJing，etal.

(DepartmentofNeurology，theFirstaffiliatedhospital，MedicalSchoolofXi’anJiaotongUniversity，Xi’an710061，China；DepartmentofNeurology，theFirstAffiliatedHospital，BaotouMedicalCollege，Baotou014010，China)

ObjectiveTo investigate the differences of risk factors for mild cognitive impairment from the perspective of epidemiology Mongolia and Han population in baotou，Inner Mongolia. MethodsInvestigation on the mild cognitive impairment epidemiological survey of population who ≥65 years old and living in the 11 Qixian County of Baotou，Inner Mongolia by multistage random-cluster sampling combined with site questionnaires and home-visit methods. Results(1)Our survey selected 384 people aged more than 65 years old in 6 villages and towns of Baotou，Inner Mongolia. The prevalence rate of mild cognitive impairment of the Mongolian (10.98%) was higher than and the Han populations(9.90%)，P>0.05；the adjusted rate of mild cognitive impairment of the Mongolian (11.00%) was higher than the Han populations (10.60%)，P>0.05.(2)The prevalence rate of mild cognitive impairment increased as age increased. There was significance in the rate of mild cognitive impairment in each age group (allP<0.05). there was no statistical significance between mild cognitive impairment and Han populations，P>0.05.(3)Different sex and different ethnic groups gottaked no effect on the prevalence rate of mild cognitive impairment，P>0.05.(4)According to different education degree，the prevalence rate of mild cognitive impairment increased as the education level decreased in both of ethnic groups (P<0.05). There was no significant difference between Mongolian and Han populations (P>0.05). ConclusionThe prevalence rate of mild cognitive impairment between Mongolia and Han population in baotou，Inner Mongolia showed significant relation to Old old age and low education level，but not to gender. It has no ethnic disparity.

Mongolia nationality；Han nationality；Mild cognitive impairment；Prevalence rate；Risk factors；Ethnic disparity.

1003-2754(2016)05-0454-03

2016-01-10；

2016-03-06

包頭市社會(huì)發(fā)展科技支撐項(xiàng)目 (No. 2013S2006-8-6)

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710065；2.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；3.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

屈秋民，E-mail：quqiumin@medmail.com.cn

R749.1

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