劉曉燕　于潔　洪思琦　蘇庸春　吳道奇　劉恩梅

PBL結(jié)合案例教學(xué)在兒科學(xué)理論課與見習(xí)一體化教學(xué)中的應(yīng)用

劉曉燕于潔洪思琦蘇庸春吳道奇劉恩梅

目的 探索以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）結(jié)合案例教學(xué)，在兒科學(xué)理論課與見習(xí)一體化教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 在重慶醫(yī)科大學(xué)2008級五年制本科臨床醫(yī)學(xué)兒科方向48名學(xué)生的兒內(nèi)科教學(xué)中，第一學(xué)期采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，第二學(xué)期采用新教學(xué)模式。在第二學(xué)期課程結(jié)束時對學(xué)生進行兩種教學(xué)模式教學(xué)效果比較的問卷調(diào)查。結(jié)果 PBL與案例教學(xué)相結(jié)合，兒內(nèi)科理論課與見習(xí)一體化教學(xué)模式，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與主動性，提高學(xué)生臨床問題解決能力，團隊協(xié)作精神，自學(xué)能力及表現(xiàn)與表達能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。結(jié)論 PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合，理論課與見習(xí)一體化教學(xué)模式適用于兒內(nèi)科教學(xué)，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。

兒科學(xué)；以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；案例教學(xué)；見習(xí)

重慶醫(yī)科大學(xué)五年制本科臨床醫(yī)學(xué)兒科方向的兒內(nèi)科學(xué)教學(xué)在大學(xué)的第4年分兩個學(xué)期進行。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，課程設(shè)置多采用理論大課、見習(xí)分段式教學(xué)，以教師為中心，灌輸式教學(xué)為主，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性難以充分調(diào)動。PBL教學(xué)方法的核心體現(xiàn)在以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)[1-2］。為適應(yīng)素質(zhì)教育的新要求，探索激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，提高自學(xué)能力和臨床實踐能力的新教學(xué)模式，本校在2008級第二學(xué)期教學(xué)中，嘗試進行了以PBL教學(xué)法為主，在少見病教學(xué)中結(jié)合案例教學(xué)法，將兒科臨床理論課與見習(xí)兩段式教學(xué)一體化的新教學(xué)的模式（簡稱新教學(xué)模式），并與第一學(xué)期傳統(tǒng)教學(xué)模式進行比較。

1　對象和方法

1.1教學(xué)對象

選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2008級臨床醫(yī)學(xué)五年制本科兒科方向48名學(xué)生為研究對象，第一學(xué)期采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，第二學(xué)期采用新教學(xué)模式。

1.2教學(xué)內(nèi)容與教材

以人民衛(wèi)生出版社出版，沈曉明與王衛(wèi)平主編的《兒科學(xué)》（第7版）兒內(nèi)科部分為教學(xué)內(nèi)容，2008級第一學(xué)期與第二學(xué)期教學(xué)內(nèi)容不同，但教學(xué)時數(shù)相同。第一學(xué)期講授小兒呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病及遺傳代謝性疾?。坏诙W(xué)期講授新生兒疾病，小兒心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.3教學(xué)方法

教學(xué)組由各亞專業(yè)教授和4名指導(dǎo)教師組成，教師進入教學(xué)組前均接受了規(guī)范的授課培訓(xùn)，每個系統(tǒng)疾病教學(xué)前，教研室主任組織集體備課，規(guī)范教學(xué)內(nèi)容和方法。第一、第二學(xué)期教學(xué)組成員中，指導(dǎo)教師相同，而由于教學(xué)內(nèi)容的不同，兩個學(xué)期教學(xué)組中亞專業(yè)教授不同。

1.3.1傳統(tǒng)教學(xué)模式 以教師講授為主的理論大課與見習(xí)兩段式教學(xué)方法?？偨虒W(xué)時數(shù)為65學(xué)時，其中理論大課32學(xué)時，由各亞專業(yè)的教授講授，見習(xí)教學(xué)33學(xué)時，由4名指導(dǎo)教師完成。學(xué)生在教師帶領(lǐng)下，在病床邊詢問病史和查體，然后再回到教室，由學(xué)生完成病史特點總結(jié)，教師給出相關(guān)輔助檢查結(jié)果，再由教師提出可能的診斷及下一步的治療原則，最后教師對本次教學(xué)內(nèi)容進行總結(jié)。

1.3.2 新教學(xué)模式 取消兒內(nèi)科純理論大課，依據(jù)教學(xué)大綱的要求，由各亞專業(yè)教授寫出相應(yīng)的學(xué)習(xí)提綱，教學(xué)組共同討論撰寫教案，規(guī)范教學(xué)過程。教學(xué)前將學(xué)習(xí)提綱發(fā)放給學(xué)生，指導(dǎo)教師在PBL與案例教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)過程中，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)基本理論和基本知識。共計65學(xué)時。

新教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的討論式小組教學(xué)。在教學(xué)過程中堅持以學(xué)生為主導(dǎo)，教師僅起引導(dǎo)、啟發(fā)的作用。48名學(xué)生分為4個小組，每組12人，由1名指導(dǎo)教師固定負責(zé)指導(dǎo)。在各亞專業(yè)病房，教師提前選擇確定典型病例，學(xué)生自行詢問病史，完成全面體格檢查，提取、分析化驗、檢查結(jié)果，提出相關(guān)問題。發(fā)現(xiàn)問題后，學(xué)生除查閱教科書、?？茀⒖紩?、還可利用專為學(xué)生開放的圖書館和互聯(lián)網(wǎng)獲得更多、更全面的相關(guān)資料，分析、討論、歸納獲得的資料，尋求解決問題的方法與答案，最后教師總結(jié)點評。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)應(yīng)用在少見病教學(xué)中。結(jié)束每個系統(tǒng)疾病的教學(xué)前，學(xué)生自行歸納學(xué)習(xí)的重點、難點，以小組為單位，制作多媒體課件，由自薦或推薦的學(xué)生代表匯報，管理教學(xué)的主任、亞專業(yè)教授及新模式下指導(dǎo)教師現(xiàn)場點評。

新模式下，始終堅持“以學(xué)生為中心”，避免“以教師為中心”的講授式教學(xué)，教師在教學(xué)中扮演引導(dǎo)、啟發(fā)、解惑、示范的角色，注重將人文素質(zhì)及交流溝通能力的培養(yǎng)貫穿在教學(xué)全過程中。

1.4教學(xué)效果評估

評估教學(xué)效果采用無記名問卷調(diào)查方式。在第二學(xué)期課程結(jié)束時，向?qū)W生發(fā)放兩種教學(xué)模式教學(xué)效果評估比較表。評估項目有學(xué)習(xí)態(tài)度，學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握，臨床實踐能力，自我學(xué)習(xí)能力，團隊協(xié)作能力，表達與表現(xiàn)能力，職業(yè)精神。學(xué)習(xí)態(tài)度項目包括學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)興趣。掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容方面是指對相關(guān)內(nèi)容、疾病的重點與難點的掌握程度。臨床實踐能力是指疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的熟悉程度，基本體格檢查技能是否規(guī)范，患者信息的獲取能力，與患者溝通、交流技能。自學(xué)能力包括學(xué)習(xí)教科書時間，查閱參考資料的頻率，上網(wǎng)查閱資料的頻率，去圖書館的頻率。團隊協(xié)作能力是指與他人協(xié)作的能力和意識，改善同學(xué)間的關(guān)系，與指導(dǎo)教師的協(xié)作。表現(xiàn)、與表達能力是指小組討論和發(fā)言表現(xiàn)，總結(jié)匯報及多媒體展示。職業(yè)精神包括堅定職業(yè)信念及加深對職業(yè)價值的認(rèn)識。

2　結(jié)果

2.1課堂效果

采用新教學(xué)模式后，學(xué)生課前認(rèn)真準(zhǔn)備，親自采集的臨床病例和給出的真實案例，較書本的描述顯得生動、真實，病史詢問、體檢和實驗室資料收集均由學(xué)生獨立完成，學(xué)習(xí)興趣得到強烈的激發(fā)，學(xué)習(xí)主動性增強，活躍了課堂學(xué)習(xí)的氣氛。

2.2學(xué)生對新教學(xué)模式的問卷評估

收集問卷48份，兩種教學(xué)模式教學(xué)效果評估比較，結(jié)果見表1。

3　討論

兒科學(xué)是實踐性較強的臨床學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)模式的臨床理論大課與見習(xí)各階段分期明顯，課堂與臨床實踐脫節(jié)。教學(xué)中以教師為中心，教學(xué)場所主要在教室，多采用以講授教材為主的灌輸式教學(xué)，忽視素質(zhì)能力培養(yǎng)。這種教學(xué)方法助長了學(xué)生依賴性，不利于激發(fā)學(xué)習(xí)主動性；這種教學(xué)方法較少給學(xué)生實踐、思考、提問的機會，學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力較差。

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育面臨全球經(jīng)濟一體化，知識信息爆炸的挑戰(zhàn)。以教師為中心，以課堂為中心的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)時代的要求[3-4］。如何傳授學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)習(xí)慣是高等醫(yī)學(xué)教育的重要課題。應(yīng)把臨床教學(xué)的重點放在啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生上，提倡以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，充分發(fā)揮其主觀能動性。此外，教學(xué)過程中應(yīng)注重溝通交流能力的培養(yǎng)、職業(yè)精神的長期示范與滲透。

PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合，理論課與見習(xí)一體化的新教學(xué)模式，將臨床教學(xué)全部放到醫(yī)院，取消純理論大課講解，讓學(xué)生早期進入臨床[5］，是以學(xué)生為中心開展的啟發(fā)式、討論式小組教學(xué)。實踐結(jié)果表明，新教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主動性，提高了病史詢問技巧、與患者溝通的能力。新模式將原來單向教師講授的教學(xué)，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生討論，教師啟發(fā)、引導(dǎo)的以學(xué)生為中心的小組教學(xué)，課堂學(xué)習(xí)氣氛較之以往活躍[6］。學(xué)生利用各種可以獲取的資料，解決遇到的問題，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識，提高了自學(xué)能力。通過課堂分析討論，總結(jié)發(fā)言及演講，提高了學(xué)生的歸納、表達能力，培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神。由于取消了純理論大課，學(xué)生與指導(dǎo)教師在病床旁接觸、密切協(xié)作增多，教師們在患者前的角色生動、真實，端莊的儀態(tài)、關(guān)心患者的言行及高尚的醫(yī)德風(fēng)范影響著學(xué)生，人文素質(zhì)培養(yǎng)潛移默化在教學(xué)的全過程[7］。

表1　新教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)效果比較 [n（%）］

新模式的教學(xué)實踐應(yīng)注意以下幾個方面：（1）教師作用及教學(xué)過程和以往不同，應(yīng)通過集體備課加以嚴(yán)格規(guī)范，培訓(xùn)高素質(zhì)的指導(dǎo)教師和有效的教學(xué)質(zhì)量控制措施十分必要[8］；（2）在選擇典型病例上，遵循循序漸進的原則將有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；（3）改善教學(xué)條件，優(yōu)先向?qū)W生開放電子閱覽室，方便學(xué)生查閱資料；（4）指導(dǎo)教師應(yīng)關(guān)注學(xué)生討論進程及每位學(xué)生的表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生討論疾病的重點與難點問題，鼓勵學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差及性格內(nèi)向的同學(xué)大膽發(fā)言，積極參與。

總之，PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合，理論課與見習(xí)一體化的教學(xué)模式在兒科學(xué)臨床教學(xué)中教學(xué)效果更佳，得到了學(xué)生及教師的認(rèn)同與好評。

[1]郭玫，張振華，梁慧，等. 以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在骨科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J］. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31（2）:237-238，244.

[2]崔曉陽，李益，廖虎，等. PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J］. 醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2010，9（4）:439-442.

[3]劉忠秀. 醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的探討[J］. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（1）:1，16.

[4]劉建生，馬艷波，王世明，等. 臨床醫(yī)學(xué)教育改革探討[J］. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與教育，2002，4（4）:307，309.

[5]李淑文，趙長虹，史同慶，等. PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J］. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（2）:120-121.

[6]胡俊開，付琍. 基于PBL教學(xué)法的案例教學(xué)新模式[J］. 產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2012，11（16）:193，194.

[7]游詠，莫靚，桂慶軍，等. PBL教學(xué)法與人文素質(zhì)教育結(jié)合在臨床技能教學(xué)中的運用探討[J］. 西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）: 509-511.

[8]劉曉燕，于潔，蘇庸春，等. 兒科臨床理論課與見習(xí)一體化教學(xué)改革中教學(xué)質(zhì)量的控制[J］. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（2）:100-101.

撰寫醫(yī)學(xué)論文的基本要求

一、科學(xué)性 指論文所介紹的方法、論點，是用科學(xué)方法來證實，經(jīng)得起實踐的考驗。這就要求：

（1）進行科研設(shè)計時有周密的考慮，排除可能干擾結(jié)果的不利因素；

（2）設(shè)立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；

（3）對實驗和觀察的數(shù)據(jù)，要進行統(tǒng)計學(xué)處理；

（4）無論是理論研究或?qū)嶒炑芯?，對結(jié)果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌離題空談設(shè)想和抽象推理。

二、先進性（創(chuàng)造性） 是指論文是否達到一定的科學(xué)水平，一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進的，因為這個工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實過了。醫(yī)學(xué)論文的先進性，可以從兩個方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機制等是否有新的突破；

（2）是實踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進；但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果現(xiàn)時的水平相比較，如與國外的、國內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

三、實用性（應(yīng)用性） 一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

Application of Combining Prob lem-based Learning With Casebased Teaching in the Teaching Model of Integration of Pediatrics Theoretical Courses and Internships

LIU Xiaoyan YU Jie HONG Siqi SU Yongchun WU Daoqi LIU Enmei Department of Internal Medicine-Cardiovascular， Children's Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400014， China

Ob jective To explore the application effect of combining problem-based learning with case-based teaching in the teaching model of integration of pediatrics theoretical courses and internships. Methods For the pediatric medicine teaching among 48 students from f ve-year program of pediatric direction of clinical medicine in the grade 2008 of Chongqing Medical University， the traditional teaching model was adopted during the frst semester， and then adopted the new teaching model during the second semester. After fnishing the second semester， each student was investigated about the comparison of the teaching effects by a questionnaire. Resu lts In the aspects of stimulating students' learning interest and initiative，improving students' problem-solving capability， team-work spirit， selflearning ability， performance and presentation skills， the teaching model of integration of pediatrics theoretical courses and internships with the combination of problem-based learning and case-based teaching is superior to the traditional teaching model. Conclusion The teaching model of integration of pediatrics theoretical courses and internships with the combination of problem-based learning and case-based teaching is applicable to the pediatric medicine teaching， contributing to improve the teaching quality.

Pediatric medicine， Problem-based learning， Case-based teaching， Internship

G643；R 720.5

A

1674-9308（2016）28-0008-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.005

重慶市教委高等教育教改重大項目（141012）

重慶醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究一般項目（JY1430）

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400014

劉曉燕，E-mail:lxylxy65@163.com