王栓虎

PBL教學法在胃腸外科見習教學中的應用

王栓虎

目的 觀察PBL教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)本科見習教學中的應用效果。方法 采用PBL教學法和LBL教學法，對在胃腸外科見習的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生進行教學，通過出科考試和問卷調查比較教學效果。結果 采用PBL教學法的學生考試成績高于LBL教學法，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且學生對PBL教學法的滿意度較高。結論PBL教學法在胃腸外科見習中效果突出，能夠提高教學質量。

PBL；外科學；臨床見習

臨床見習是醫(yī)學生從理論知識學習向臨床實踐過渡的第一個重要環(huán)節(jié)，而良好的過渡離不開帶教老師的培養(yǎng)，當前臨床見習教學過程中多采用傳統(tǒng)的教學模式，即講授式教學法LBL（Lecture based learning），是以教師為主體，以授課為中心，全程灌輸式、填鴨式的教學。這種教學模式缺少學生的參與，不利于調動學生的學習積極性，也不利于培養(yǎng)學生獨立的思考能力，導致學生應用知識的能力較差，無法解決一些實際的臨床問題。而PBL（Problem based learning）教學法即以問題為基礎的教學法，是以問題為基礎，以學生為主體，在教師的參與下，以小組討論的形式，圍繞某一具體問題展開的學習過程[1］。PBL能夠調動學生的學習積極性和主動性，鍛煉學生的思維以提升教學質量。為了比較兩種教學方法的效果，本研究對在胃腸外科見習的臨床醫(yī)學本科生進行兩種教學，探討PBL教學法在胃腸外科見習教學中的應用價值。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2015年1月～2016年5月來我科見習的蚌埠醫(yī)學院臨床醫(yī)學本科生。其中2015年的學生采用LBL教學法，2016年的學生采用PBL教學法，兩組學生的教學均由同一老師完成。LBL教學法為對照組，PBL教學法為實驗組。實驗組為30人，對照組為28人。兩組在性別、年齡及大學期間的成績對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學方法

1.2.1LBL 對照組采用老師授課，學生聽課，課后由帶教老師指導病史詢問、體格檢查、病歷書寫以及完成臨床基本操作（如放置胃管、換藥、拆線等）。

1.2.2PBL 實驗組采用帶教老師準備典型的臨床病例資料，構建漸進式的“問題”，注重“問題”的理論與實踐契合點，以病例為基礎提出問題[2］。具體問題舉例：病例一：患者診斷為胃癌并發(fā)幽門梗阻，容易導致哪類酸堿平衡失調，治療措施有哪些；病例二：患者診斷為直腸腫塊，下一步最常做的檢查是什么，還需怎樣檢查明確診斷；病例三：胃癌患者術前并存糖尿病和高血壓，術前應怎樣處理，術后可能會出現哪些并發(fā)癥；病例四：甲溝炎患者應該怎樣處理，如果需要手術，麻醉應怎樣選擇。提前將病例資料及相關“問題”提供給學生，推薦學生《外科學》（第8版）作為參考書籍，并鼓勵學生上網（如Pubmed等）查閱外文文獻。一周后展開問題討論，帶教老師給予點評。

1.3教學效果評價

1.3.1見習結束后，對學生進行考核，考核成績?yōu)榘俜种疲譃?部分：（1）病史詢問、體格檢查、病歷書寫：占比為總成績的30%；（2）出科理論成績：占比為總成績的40%；（3）臨床基本操作：換藥及拆線，占比為總成績的30%。

1.3.2見習結束后，對學生進行無記名方式問卷調查，調查內容包括（1）教學方法是否能促進學習積極性；（2）教學方法是否能引起學習興趣；（3）教學方法是否能增強自學能力；（4）教學方法是否能增強獲取知識的能力；（5）對教學方法的滿意程度?？偟梅忠?分制計分，每條得1分，其中5分為非常滿意，4分為比較滿意，3分為滿意，2分為不太滿意，1分為不滿意，0分為非常不滿意。統(tǒng)計結果按照3分及以上為滿意，2分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2或Fisher精確概率法檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1學生成績比較

3　討論

PBL教學法源自美國并于1969年引入醫(yī)學教育領域，在隨后的20多年中，PBL教學法被美國各大醫(yī)學院校廣泛采用并取得了較好的教學效果[3］。1986年，上海第二醫(yī)科大學率先在國內開展PBL教學，隨后多家醫(yī)學院校在基礎及臨床課程的教學中開展PBL，但在臨床見習中開展PBL教學尚不普遍。

通過在臨床本科見習生中比較兩種教學方法，結果可以看出實驗組在病史詢問、體格檢查、病歷書寫成績和理論成績明顯優(yōu)于對照組，這源于PBL以問題為基礎的教學方法，突出學生的主體地位，激發(fā)學生的求知欲，充分發(fā)揮學生的主動性，變被動的“教”到主動的“學”[4］。將真實的病例融入討論，這不僅有利于理論與實踐結合，而且能加深學生對原有枯燥理論的理解，進而將理論運用于實踐。雖然在臨床基本操作成績方面兩組沒有差異，這可能與見習時間較短有關，熟練規(guī)范的基本操作需要長時間的學習和培訓才能獲得，而我們正是要培養(yǎng)學生的自學和自己解決問題的能力。在滿意度調查中可以看出，PBL教學法的滿意度較高，學生通過閱讀書本及查閱文獻找到答案，這種通過自己的努力而獲得知識會有更強的成就感，更能激發(fā)學習的積極性[5］。

雖然PBL教學取得了較好的效果，但是也暴露了一些問題，首先，PBL教學需要學生結合病例去查閱文獻并歸納總結問題的答案，需要花費大量的時間，加重了學生的學習負擔。其次，PBL教學是以臨床問題為引導的基礎理論學習，學生的注意力集中到問題的解決上，忽略了對知識點的掌握，所學的知識缺乏系統(tǒng)性和連貫性。再次，LBL傳統(tǒng)教學觀念根深蒂固，部分學生尚無法適應，缺乏學習的主動性，討論不積極，甚至不愿發(fā)表自己的觀點。最后，PBL教學缺乏教材，帶教老師缺乏專門的培訓，在引導及總結教學方法上需要進一步的提高[6-7］。

總之，將PBL教學法引入臨床見習教學中，突出學生為主體，教師為指導的教學模式調動了學生的積極性，提高了學習成績。實施過程中存在的一些問題，需要教師和學生共同努力探索，不斷總結完善以發(fā)揮PBL的最大效應。

[1]玄延花，孫鳳丹，任香善，等. 淺談PBL教學法在醫(yī)學課程中的應用[J］. 教育教學論壇，2014（10）:77-78.

[2]湯銅，鄭璐，李佳，等. PBL教學法在外科學總論教學中的應用[J］. 安徽醫(yī)藥，2014，18（1）:206-210.

[3]Al-Azri H，Ratnapalan S. Problem-based learning in continuing medical education: review of randomized controlled trials[J］. Can Fam Physician，2014，60（2）:157-165.

[4]張良芝，常學輝. 臨床帶教中的PBL教學法應用[J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（6）:152-154.

[5]M cKendree J. Experiences of problem-based learning in the UK [J］. Clin Teach， 2010，7（4）:262-265.

[6]程向陽，梁啟勝，陳蘭仁，等. PBL結合LBL在麻醉學教學中的應用[J］. 蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（3）:349-350.

[7]李振想，孟燕，高小虎，等. 臨床見習教學中存在的問題及對策[J］. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2014，31（2）:159-160.

關于作者署名

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Application of PBL Teaching Method on Clinical In ternship in Gastrointestinal Surgery

WANG Shuanhu Department of Gastrointestinal Surgery， The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu Anhui 233004，China

Ob jective To observe the ef ects of PBL teaching method on clinical clerkship in gastrointestinal surgery. Methods Clinical medical trainees in gastrointestinal surgery were taught using PBL teaching method and traditional teaching method （LBL） respectively. The teaching effect was assessed by combination of test scores and questionnaires. Results Test scores of PBL teaching group was higher than that of LBL teaching group，the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）. The questionnaire showed the satisfaction of PBL teaching group was also higher than that of LBL teaching group. Conclusion PBL teaching method on clinical clerkship in gastrointestinal surgery can achieve better teaching results and improve teaching quality.

Problem based learning， Surgery， Clinical internship

G642

A

1674-9308（2016）28-0011-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.006

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸外科，安徽 蚌埠 233004

通過比較兩組成績可以發(fā)現：雖然在臨床基本操作成績，兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但實驗組在病史詢問、體格檢查、病歷書寫成績，理論成績和總成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組學生見習后成績比較（±s）

組別 病史詢問、體格檢查、病歷書寫成績 理論成績 臨床基本操作成績 總成績實驗組 24.93±2.00 34.10±2.66 21.77±1.99 80.80±3.19對照組 20.14±1.82 27.50±2.44 22.50±2.24 70.14±3.10 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2問卷調查情況

問卷調查結果顯示，實驗組的滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2滿意度調查結果

組別 滿意（3～5分） 不滿意（0～2分） P實驗組（n=30） 25 5 ＜0.05對照組（n=28） 15 13