王毅　彭國慶

二次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬膜外聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的效果對(duì)比分析

王毅1彭國慶2

目的 研究二次剖宮產(chǎn)術(shù)中用腰硬膜外聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的效果。方法 抽取我院2015年5月～2016年5月接收的二次剖宮產(chǎn)病例，共計(jì)68例。采用電腦隨機(jī)盲法原理，將68例病例分成A、B兩組，每組均34例。A組予以腰硬膜外聯(lián)合麻醉，B組予以持續(xù)硬膜外麻醉。觀察并比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 A組麻醉起效時(shí)間與麻醉阻滯完善時(shí)間短于B組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組麻醉有效率高于B組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用腰硬膜外聯(lián)合麻醉法對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)者進(jìn)行麻醉，可顯著提升麻醉效果。

對(duì)比分析；二次剖宮產(chǎn)術(shù)；起效時(shí)間；腰硬膜外聯(lián)合麻醉

對(duì)于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，其手術(shù)的危險(xiǎn)程度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。術(shù)中應(yīng)對(duì)患者的生命安全做出最有大的保障[1-2］。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上腰硬膜外聯(lián)合麻醉法的實(shí)際應(yīng)用，可提高手術(shù)安全性與麻醉效果。對(duì)此，本文將著重報(bào)道腰硬膜外聯(lián)合麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果，以供臨床借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料

二次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦68例，按照電腦隨機(jī)盲法原理，將所選病例分成A、B兩組，每組34例。A組年齡為24～36歲，平均年齡（26.4±1.3）歲；孕周為38～41周，平均孕周（39.2±0.3）周。B組年齡為23～37歲，平均年齡（26.7±1.2）歲；孕周為38～41周，平均孕周（39.3±0.1）周。兩組孕周、文化程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組術(shù)前均完善常規(guī)檢查，并于術(shù)前0.5 h肌注苯巴比妥鈉與阿托品，兩者的用藥劑量分別為0.1 g、0.5 mg，同時(shí)于麻醉前建立靜脈通道，給予林格氏液400 ml。

A組采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉法[3］，即：經(jīng)腰3～4椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，進(jìn)入硬膜外腔后改用腰麻針做穿刺，腰穿針規(guī)格27 G、硬膜外針18 G。確定進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后經(jīng)腰麻穿刺針注入經(jīng)10%葡萄糖液稀釋后的布比卡因10 mg。此后，置入硬膜外管3 cm，并對(duì)其進(jìn)行良好的固定。視患者具體情況，對(duì)其麻醉平面進(jìn)行合理的調(diào)整。若麻醉效果不理想，可適當(dāng)通過硬膜外腔給予0.5%鹽酸羅哌卡因。當(dāng)阻滯平面上界達(dá)到T8時(shí)，便可對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

B組采用持續(xù)硬膜外麻醉法，即：腰1～2椎間隙穿刺，直至硬膜外腔。于患者頭側(cè)置管3 cm，同時(shí)注入試驗(yàn)劑量的2%利多卡因3 m l。待觀察10 min無脊麻表現(xiàn)后間斷分次給予0.5%鹽酸羅哌卡因6 m l，直至麻醉平面上界達(dá)到T8便可手術(shù)。兩組手術(shù)結(jié)束后均予以硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，所用藥物為芬太尼與羅哌卡因[4］。

1.3臨床觀察指標(biāo)

記錄兩組麻醉起效時(shí)間與麻醉阻滯完善時(shí)間。

1.4麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)[1］

優(yōu)：術(shù)中無不適感，手術(shù)耐受性好，肌肉松弛度佳；良：術(shù)中有輕微疼痛，肌肉松弛度較好；差：疼痛明顯，肌肉松弛度較差，需給予鎮(zhèn)痛藥物。麻醉有效率計(jì)算：優(yōu)率+良率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組麻醉起效時(shí)間與麻醉阻滯完善時(shí)間對(duì)比

A組麻醉起效時(shí)間為（3.27±0.36）min、麻醉阻滯完善時(shí)間為（8.69±0.83）min，B組分別為（8.78±1.49）min、（16.18±0.45）min。A組明顯比B組短。兩組對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2兩組麻醉有效率對(duì)比

A組麻醉有效率為100.0%（34/34），B組為79.41%（27/34）。A組高于B組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者麻醉有效率比較 [n（%）］

3　討論

綜上所述，對(duì)于接受二次剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的患者而言，其首次術(shù)后多有硬膜外腔粘連情況發(fā)生，若在此情況下，我們依舊采用持續(xù)硬膜外麻醉法對(duì)其進(jìn)行麻醉，將極易引發(fā)麻醉阻滯不全的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)亦可導(dǎo)致麻醉失敗[5-6］。腰硬膜外聯(lián)合麻醉乃新興的一種麻醉手段，具有起效快、肌松良好與麻醉安全性高等特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，與持續(xù)硬膜外麻醉法相比，此法在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中更具有應(yīng)用價(jià)值，如：起效快；母嬰預(yù)后條件好；并發(fā)癥少；肌松良好[7］。

本研究，A組麻醉起效時(shí)間，麻醉阻滯完善時(shí)間及麻醉效果均明顯優(yōu)于B組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，二次剖宮產(chǎn)術(shù)用腰硬膜外聯(lián)合麻醉法，起效快，手術(shù)安全性高，麻醉效果顯著。

[1]劉麗. 腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的比較[J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（3）:175-176.

[2]周洪貴，李佳平，黃錦，等. 腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的比較[J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（1）: 64-68.

[3]陳衛(wèi)華. 腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的對(duì)比研究[J］.中外醫(yī)療，2013，32（7）:98-99.

[4]朱云峰. 腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的對(duì)比分析[J］.中國保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（7）: 2511-2512.

[5]黃新華，張琦，潘云. 腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的評(píng)價(jià)[J］. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（2）: 162-164.

[6]梁初宏. 腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的對(duì)比分析[J］.醫(yī)藥前沿，2013，3（10）:192-193.

[7]龍石.腰硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉用于二次剖宮產(chǎn)術(shù)效果的對(duì)比研究[J］.東方食療與保健，2016，11（5）:70-71.

Com parative Analysis of the Efect of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Continuous Ep idural Anesthesia in the Second Cesarean Section

WANG Yi1PENG Guoqing21 Department of Anesthesiology， The Second People's Hospital of Yandu District in Yancheng City， Yancheng Jiangsu 224031， China， 2 Department of Anesthesiology， The People's Hospital Af liated to Jiangsu University of Jurong City， Jurong Jiangsu 212400， China

Ob jective To study the effect of combined spinal epidural anesthesia and continuous epidural anesthesia in the second cesarean section. Methods A total of 68 cases of women with cesarean section were selected in our hospital from May 2015 to May 2016， two cases were selected. Using the principle of computer random blind method， 68 cases were divided into A， B two groups， 34 cases in each group. Group A was combined with epidural anesthesia， and group B was given continuous epidural anesthesia. Observe and compare the ef ect of anesthesia in the two groups. Results The onset time of anesthesia and the improvement time of anesthesia block in A group were signif cantly shorter than that of group B，and the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. The A group was signif cantly higher than that of the B group. The dif erence was statistically signif cant between two groups （P＜0.05）. Conclusion The use of combined spinal epidural anesthesia for two cesarean section anesthesia， which can signif cantly enhance the ef ect of anesthesia.

Comparative analysis， The second cesarean section， Onset time， Combined Spinal epidural anesthesia

R 614

A

1674-9308（2016）28-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.031

1鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城224031；2 江蘇大學(xué)附屬句容市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 句容 212400

彭國慶，E-mail:13812366420@qq.com