羅湘玉，張　軍，郭家龍

(十堰市太和醫(yī)院胸心大血管外科 湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

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食管癌術(shù)后實施同理心護理干預對患者心理及疲勞綜合征的影響

羅湘玉，張軍，郭家龍*

(十堰市太和醫(yī)院胸心大血管外科 湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

目的探討中醫(yī)護理時實施同理心(Empathy)護理干預對食管癌術(shù)后患者心理及疲勞綜合征的影響。方法將206例食管癌術(shù)后患者隨機均分為常規(guī)護理組、綜合護理組，常規(guī)護理組采用常規(guī)治療及護理，綜合護理組在此基礎(chǔ)上實施同理心護理干預，檢測治療前后靜脈血神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)及兒茶酚胺(CAS)，白介素-6(IL-6)、動靜脈血氧飽和度(SpO2)；監(jiān)測患者心率(HR)、收縮壓(AP)、舒張壓(VDP)及肌電圖(EMG)等臨床監(jiān)測指標；采用VAS及BPOMS量表評定不同護理方法對圍術(shù)期患者疲勞及心境狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥等指標，評價中醫(yī)護理時實施同理心護理干預對食管癌術(shù)后患者心理及疲勞綜合征的影響。結(jié)果與常規(guī)護理組比較，綜合護理組5-HT、CAS、IL-6、EMG明顯降低，肛門排氣及術(shù)后住院時間縮短，VAS及BPOMS量表中疲勞程度、心境情感等評分及術(shù)后并發(fā)癥明顯低于常規(guī)護理組(P<0．05)，HR、AP、VDP無統(tǒng)計學意義。結(jié)論食管癌術(shù)后中醫(yī)護理時實施同理心護理干預可建立良好的護患關(guān)系，降低患者緊張絕望等不良心理造成的神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、CAS及炎癥因子IL-6分泌過多，減輕疲勞綜合征臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥。

食管癌；疲勞綜合征；同理心護理干預；5-羥色胺

食管癌屬消化道最常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤中占2%[1]，外科治療主要是切除患病部手術(shù)，患者術(shù)后多伴隨發(fā)生各種并發(fā)癥，其中以術(shù)后疲勞綜合征(POFS)為主。POFS臨床表現(xiàn)為注意力不集中、食欲減退、乏力、睡眠延長、精神抑郁等癥狀[2]。POFS是患者心理、生理及多種社會因素綜合作用造成的結(jié)果，臨床治療多從營養(yǎng)支持、中醫(yī)辨證施治，而較少從心理角度上進行干預[3]。同理心(Empathy)是指一種設(shè)身處地的從他人的角度去體會并理解其感覺、情緒與需要的一種人格特質(zhì)。在醫(yī)學護理上同理心被看作是護理道德和倫理道德的重要組成部分，同理能力成為護士具備護理能力的一種基本條件[4]。本文即采用對患者進行一對一的心理干預，護理時根據(jù)患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭狀況、心理反應(yīng)能力等，對其在情感、認知、意志與行為等方面進行心理干預?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料將我院胸心大血管外科2014年9月—2015年10月收治的206例食管癌患者,男105例,女91例，術(shù)后按就診入院先后順序隨機分為常規(guī)護理組與綜合護理組，各103例。常規(guī)護理組平均年齡(63．12±5．42)歲，平均病程(132．58±13．57)d；綜合護理組平均年齡(60．25±6．01)歲，平均病程(137．20±12．45)d。2組在性別、病程、年齡、病理分型、文化程度、手術(shù)方式、醫(yī)療付費方式、術(shù)前疲勞、情緒方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者知情同意。

1．2入選標準[5]1)經(jīng)臨床及內(nèi)窺鏡或病理學檢查確診為食管癌的患者,心、肝、腎及呼吸功能符合術(shù)前指征；2)初次發(fā)病并擬行食管癌切除胃食管吻合術(shù)；3)精神及語言表達能力正常并自愿參加本次受試的患者。排除患有嚴重精神疾病、智力嚴重障礙或認知困難，患有其他嚴重心血管及軀體性殘障及精神疾病家族史者。

1．3護理方法

1．3．1常規(guī)護理組護理方法包括:1)術(shù)前護理：術(shù)前應(yīng)做好呼吸道準備，吸煙患者勸其戒煙，訓練患者二步咳痰法咳痰。2)術(shù)后護理：保證病室安靜舒適，術(shù)后采用胸腔閉式引流，霧化吸入以利于痰液等分泌物排出，及時清潔呼吸道，囑患者持續(xù)面罩吸氧，密切監(jiān)護患者呼吸頻率及節(jié)律，雙肺呼吸音，心電監(jiān)護記錄患者心率、血壓等。為避免食管及呼吸道分泌物或嘔吐物吸入氣管，對全麻未清醒患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。為便于清醒患者呼吸和胸腔引流，應(yīng)取半臥位，協(xié)助患者拍背，指導患者深呼吸促進早期咳嗽咳痰，并做好口腔清潔護理。術(shù)后第1周以輸注靜脈營養(yǎng)保證患者供能，1 周后經(jīng)胃留置管注入全流質(zhì)飲食，監(jiān)測患者心率、體溫臨床常規(guī)指標，嚴格指導飲食并警惕發(fā)生吻合口瘺。3)術(shù)后活動：護理人員應(yīng)協(xié)助患者早期活動，術(shù)后第 1 天開始可自主活動下肢各關(guān)節(jié)，術(shù)后視病情可鼓勵并協(xié)助患者下床活動，但以患者不疲勞為度。

1．3．2綜合護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行術(shù)后同理心護理干預，包括:1)護患關(guān)系：護患關(guān)系從醫(yī)學倫理角度來講，其本質(zhì)就是一種“信托關(guān)系”，就是患者對醫(yī)護人員的特殊信任，信任醫(yī)護人員會把患者的利益放在首位，相信醫(yī)護人員的治療和護理行為是出于良心和正義[1]。基于患者對醫(yī)護人員的信任,在對患者進行護理時應(yīng)積極主動理解患者心理，傾聽患者心聲，在與患者溝通時、態(tài)度熱情、語言真誠，盡力建立良好的護患關(guān)系。同時還應(yīng)幫助病友間建立良好的人際關(guān)系，使之在精神上互相支持、勉勵，以分散病人對癌性疼痛的注意力，消除對癌癥的恐懼，保持平穩(wěn)心態(tài)，建立戰(zhàn)勝病魔的信心和決心。2)同理心護理干預：同理心護理即心理護理，要有計劃、有步驟地開展心理護理。臨床護理實踐中應(yīng)以規(guī)范的倫理道德觀來支撐護理工作，由于護理道德水平直接影響護理行為，對病人的生理、心理產(chǎn)生影響，甚至關(guān)系到病人的安危。在臨床護理實踐中給予暗示和放松，積極誘導患者主動進行下床鍛煉，以期最大限度地康復，充分利用家庭和社會支持的力量，爭取家庭、親友及單位的配合，讓家屬和親人常探視患者，從心理、生活及倫理道德等方面給予患者以安慰、鼓勵、支持與幫助，使患者體會到自我價值的重要性，鞏固治療信心，減輕或消除心理壓力。3)術(shù)后快速康復：快速康復外科(FTS) 是以患者為中心，利用現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)將圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以進行優(yōu)化、組合并貫穿術(shù)前術(shù)后治療過程，采取一系列措施促進患者術(shù)后胃腸道功能的恢復、達到縮短住院時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生、節(jié)省住院費用的目的。

1．4檢測方法[6]分別用ELISA法檢測治療前后靜脈血神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)、炎性細胞因子-6(IL-6)、動靜脈血氧飽和度(SpO2)。治療期間監(jiān)測患者心率(HR)、動脈、靜脈血壓(AP、VDP)并記錄肌電圖(EMG)。

1．5療效評價方法采用視覺模擬尺度 (VAS) 評定患者治療前、治療第3、7、10天[7]疲勞程度；采用簡明心境量表 (BPOMS)評定治療前及治療第3、7、10天心境、情緒及情感 狀態(tài)[8]。

1．6統(tǒng)計學方法采用SPSS 20．0系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0．05 為有統(tǒng)計學意義。

2　 結(jié)果

2．12組治療后5-HT、IL-6、CAS及SpO2、HR、AP、VDP比較見表1。

2．22組治療前后VAS及BPOMS比較見表2。

2．32組術(shù)后并發(fā)癥比較見表3。

表1　2組5-HT、IL-6、CAS及SpO2、HR、AP、VDP比較

注：與常規(guī)護理組比較，#P<0．05

表2　2組VAS及BPOMS比較

注：與常規(guī)護理組比較，#P<0．05

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥比較

注：與常規(guī)護理組比較，#P<0．05

3　討論

同理心是與生俱來的一種人格特質(zhì)，可以通過后天的培訓加強認知與實踐，從而使同理成為一種人際溝通的技巧。通俗的講，同理心就是能設(shè)身處地感受他人的情緒變化，理解他人的意圖，理解他人的心理感受并以恰當?shù)姆绞奖磉_自己的情緒與意圖，在臨床護理實踐中就是護士的一種理解與實踐能力[9-10]。臨床上采取恰當?shù)淖o理措施，緩解或控制患者的不良情緒對病程的影響,使同理心護理理念得以貫徹，達到解決患者現(xiàn)存或潛在的健康問題。研究[11-15]表明，不良心理因素是造成POFS的主要原因，不良心理因素造成機體應(yīng)激反應(yīng)加重，表現(xiàn)為神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)、兒茶酚胺(CAS)分泌增多，造成患者心功能改變?nèi)鏢pO2降低，動脈升高，心率增快等。通過同理心護理，在護理實踐中重視患者心理、生理、文化及社會等因素的綜合影響。同理心護理干預的主要特點是在再植手術(shù)前后，耐心與患者溝通，傾聽其主訴，坦誠與患者相處，接納與理解患者向自己傳遞的感受，采取適當?shù)拇胧p輕患者的不良情緒。在護理過程中注意觀察患者疲勞癥狀，找到疲勞病因，采用恰當控制方法以減少疲勞時程。術(shù)后特別注重患者的康復護理，采取現(xiàn)場示范及口頭講解等多種方式指導患者術(shù)后活動，促進胃腸蠕動，縮短肛門排氣時間。在護患溝通過程中，本科室護理人員憑借同理心了解患者的情緒和感受，患者憑借護理人員的同理心感受被了解與被接受，護患關(guān)系得以維持和建立，與現(xiàn)代護理領(lǐng)域中所倡導的整體護理中的心理護理相吻合[16-17]。

總之，有效的同理心護理干預能為患者提供可靠的心理支持，解決患者大量的心理問題，充分動員和利用患者的潛在資源與自身防御機能，協(xié)助其以較有效的方式去處理所面臨的困難與挫折，消除患者焦慮、悲觀、恐懼等情緒，使其以積極的心態(tài)配合治療，提高治療效果，達到術(shù)后快速康復的目的。

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Sympathetic nursing intervention on psychological fatigue syndrome patients after esophagectomy

LUO Xiangyu,ZHANG Jun,GUO Jialong*

(Department of Cardiothoracic Surgery Great Vessels,Taihe Hospital of Shiyan,Affiliated Hospital of Hubei College of Traditional Chinese Medicine,Shiyan 442000,Hubei Province,China)

ObjectiveTo probe the impact of empathetic nursing intervention on patients' psychology and postoperative fatigue syndrome when they are in TCM treatments.MethodsThe 206 cases of patients with esophageal cancer were randomly divided into usual care group,integrated care group.The usual care group received treatment and nursing as normal,while integrated care group carried out empathethic nursing intervention on basis above.Tested the detection before and after treatment of venous blood neurotransmitter-serotonin (5-HT) and catecholamine (CAS),interleukin-6 (IL-6),arteriovenous oxygen saturation (SpO2);in the same time monitoring heart rate (HR),arterial and venous blood pressure (AP).Similarly used different methods of nursing for patients such as VAS rating scale and BPOMS to test perioperative fatigue and mood states,and other indicators of postoperative complications,whereby evaluationg in nursing(VDP),electromyography (EMG) and other clinical monitoring indicators,so as to find out effects of postoperative patients with mental fatigue syndrome and heart care intervention.ResultsCompared with usual care group,5-HT,CAS,IL-6,EMG of comprehensive nursing group decreased,Flatus and postoperative and hospital-stay is shortened VAS scale and BPOMS the degree of fatigue,mood and emotional score and postoperative complications was significantly lower than the usual care group (P<0.05),HR,AP,VDP was not statistically significant (P>0.05).ConclusionPostoperative embodiment with empathy in nursing care intervention can estaplish a good nurse-patient relationship,reduce the neurotransmitter 5-HT which reduced patients'stress and other adverse psychological despair caused and secretion of CAS and excessive inflammatory cytokines IL-6,reducing fatigue syndrome symptoms,prompting patients to actively cooperate with treatment.So as to reduce postoperative complications.

esophageal cancer;fatigue syndrome;empathy nursing interventions;5-HT

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.038

湖北省自然科學基金項目(2011CDC051)。

羅湘玉(1972-)，女，碩士研究生，副主任護師，主要從事普胸(食管癌、肺癌)等術(shù)后護理。

郭家龍，副教授，電話-15871081581，電子信箱-lxyluoxiangyu@126.com

R273

A

2095-6258(2016)05-0988-04

2016-03-02)