鄧　寧，王小宇，邱麗漪

（北京按摩醫(yī)院，北京100035）

·臨床研究·

針刺舌三針為主配合推拿治療腦癱流涎癥療效觀察

鄧寧，王小宇，邱麗漪

（北京按摩醫(yī)院，北京100035）

目的觀察針刺舌三針為主配合推拿治療腦癱流涎癥的臨床療效。方法將60例腦癱流涎癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組采用針刺舌三針為主配合推拿治療，對(duì)照組采用單純推拿治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺舌三針為主配合推拿是一種治療腦癱流涎癥的有效方法。

針刺療法；腦性癱瘓；流涎癥；推拿；舌三針

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。CP由于中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，易導(dǎo)致吞咽功能障礙、口唇閉合不良和口腔感知覺的異常。25%～30%CP患者伴有不同程度的流涎癥狀，不僅影響其語(yǔ)言功能的發(fā)育，同時(shí)也影響患者的生活質(zhì)量。

筆者采用針刺舌三針為主配合推拿治療CP流涎癥患者30例，并與單純推拿治療30例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

參照2004年全國(guó)小兒CP專題研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)及分型。①引起CP的腦損傷為非進(jìn)行性；②引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部；③CP癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；④有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常；⑤除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；⑥伴隨有流涎癥狀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能接受治療方案，家屬簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①由病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎、遺傳代謝病所致的中樞性CP等引起的運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒的一過性發(fā)育落后；②口腔真菌感染或腭裂患者；③伴有先天性心臟病及其他先天性疾病者，如唐氏綜合征、癲癇發(fā)作頻繁；④伴有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；⑤不配合治療或資料不完整導(dǎo)致影響療效判定者。

2　治療方法

2.1治療組

匕首的寒光探進(jìn)了茫茫的黑色之淵，理智的種子在復(fù)蘇。手開始顫抖，似有千斤重。天使在把她的手往上拉，魔鬼在幫著她向下刺。痛苦的僵持，匕首停在半空。她突然咬牙一用力，天平的平衡打破了，被囚禁的匕首解放了，像一顆流彈鉆進(jìn)了一杭的身體。

2.1.1針刺治療

主穴取舌三針，即神根穴（舌底舌下系帶根部凹陷處）、金津或玉液穴（舌底舌系帶兩側(cè)靜脈上取之）、上廉泉穴（頸上部正中，下頜下緣與舌骨體之間的凹陷處取穴）；配穴取風(fēng)池、合谷、足三里穴?；颊呷∽?，局部常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，針刺上廉泉穴時(shí)，針尖向后上刺入舌根部0.5～0.8寸；針刺神根穴，醫(yī)者用一塊消毒紗布固定患者舌部后，快速將針向舌根部刺入0.5～0.8寸。以上兩穴快速捻轉(zhuǎn)不留針，以酸麻感為宜。金津、玉液穴交替取穴，采用常規(guī)刺絡(luò)放血。其余穴位進(jìn)針0.8～1寸，行平補(bǔ)平瀉法。隔日治療1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.1.2推拿治療

患者取仰臥位，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)進(jìn)行推拿手法治療。①雙手拇指同時(shí)點(diǎn)揉頰車、地倉(cāng)穴2～3 min；②一手扶住患者頭部，一手拇指點(diǎn)按承漿穴2～3 min；③一手扶住患者頭部，一手中指點(diǎn)撥廉泉穴，點(diǎn)穴方向指向舌根方向，以見到舌頭隨著點(diǎn)撥法而活動(dòng)為度；④雙手拇指偏峰同時(shí)相對(duì)按揉口輪匝肌，然后拇指放于上嘴唇，食指放于下嘴唇，余三指自然屈曲，雙手同時(shí)用力，作患者上下嘴唇的被動(dòng)開合運(yùn)動(dòng)，連續(xù)3～5次；⑤拇指在前，食、中指在后，三指相對(duì)用力拿揉面部肌肉，雙手同時(shí)操作，如面部有索條處，可重點(diǎn)彈撥，彈撥時(shí)宜頻率少，強(qiáng)度大；⑥雙手輕點(diǎn)大迎穴，囑患者閉嘴作吞咽動(dòng)作，醫(yī)者要感知局部肌肉隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)為宜，重復(fù)3～5次；⑦雙手食、中、無名、小指同時(shí)用力，從患者承漿經(jīng)地倉(cāng)、頰車至顴髎，作快速掃法8～10次。隔日治療1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2對(duì)照組

采用單純推拿治療，操作及療程同治療組推拿治療。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療前后均進(jìn)行TDS分級(jí)。Ⅰ級(jí)為不流涎；Ⅱ級(jí)為小量或偶爾流涎；Ⅲ級(jí)為不時(shí)地流；Ⅳ級(jí)為經(jīng)常流，但不成線；Ⅴ級(jí)為成線地流，胸前常常弄濕。根據(jù)TDS分級(jí)評(píng)定療效。

痊愈:患者流涎癥狀完全消失。

顯效:患者流涎癥狀基本消失，或TDS分級(jí)上升2級(jí)。

有效:患者流涎癥狀明顯減輕，或TDS分級(jí)上升1級(jí)。

無效:患者流涎癥狀未減輕或加重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

由表1可見，治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1　兩組臨床療效比較（n）

4　討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講，CP患者主要因?yàn)榭谇贿\(yùn)動(dòng)障礙，不能將自然分泌的唾液咽下，導(dǎo)致唾液在口腔內(nèi)蓄積過多，流出口外，從而導(dǎo)致了流涎癥的發(fā)生。CP流涎癥的主要原因可以歸結(jié)為以下幾個(gè)方面，①口咽部括約肌肌力與肌張力不平衡；②口唇、舌、咽部運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)；③吞咽功能障礙。吞咽動(dòng)作的完成主要受吞咽中樞控制，而吞咽中樞位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。當(dāng)吞咽中樞發(fā)出指令，口腔、舌、咽、喉和食管以及口周的肌肉會(huì)共同運(yùn)動(dòng)，構(gòu)成一系列連續(xù)的興奮和抑制過程，這個(gè)過程比較復(fù)雜，分為口期、咽期、食管期。韓群英［3］通過X線影像研究發(fā)現(xiàn)，伴流涎的CP患者口腔肌肉協(xié)調(diào)功能明顯存在障礙，吞咽過程起始（口期）因肌肉不協(xié)調(diào)而受阻。Sochaniwskyj等研究還表明，CP患者下意識(shí)吞咽頻率均較正常兒童少，并且伴有流涎癥的CP患者即使做了吞咽動(dòng)作，但是吞咽經(jīng)常不協(xié)調(diào)甚至無效，口唇閉合缺乏同步性?；颊呋伎?、咽黏膜炎癥以及面神經(jīng)麻痹、延髓麻痹、腦炎后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致唾液分泌過多，或吞咽障礙所致流涎癥者，屬病理現(xiàn)象［4］，不在本文討論之列。

CP屬中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”“五硬”范疇［5-8］，CP患者流涎癥則屬“口硬”“口軟”范疇，病機(jī)為經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)從而導(dǎo)致流涎，多與心、肝、脾、腎經(jīng)有關(guān)［9-12］。心主神明，開竅于舌，且手少陰之別系舌本，故有“舌為心之苗”之說。肝藏血主筋，其脈絡(luò)于舌本，若肝血不足，筋失所養(yǎng)，則舌短失靈，伴隨流涎。脾主輸布散津，脾的運(yùn)化失常則出現(xiàn)對(duì)津液的調(diào)攝異常，致使津液流出口外，脾又開竅于口，經(jīng)脈連舌根，散舌下，脾的運(yùn)化功能與舌密切相關(guān)。腎藏精主水，其液為唾，陽(yáng)虛失其溫化之職，則上泛致唾液過多。從中醫(yī)學(xué)全息理論來講，舌體是臟腑的一個(gè)縮影，為調(diào)整氣血運(yùn)行的重要樞紐之一，治療時(shí)筆者選取舌三針，以針刺舌體為主，能調(diào)節(jié)心、肝、脾、腎四經(jīng)功能，可疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，從而改善“內(nèi)結(jié)血瘀”的病理狀態(tài)，使人體五臟六腑氣血津液運(yùn)行正常，恢復(fù)唾液分泌及循行，使其自然咽下，不至于溢出口外［13-16］。筆者認(rèn)為，舌根處分布舌下神經(jīng)及咽神經(jīng)分支，針刺的穴位越靠近舌根部，患者酸麻感越強(qiáng)，效果越好。上廉泉穴位于任脈，針刺深處正是足太陰脾經(jīng)循于舌根，散于舌下之地也，能直接觸及水泉滲出之源，使?jié)B液收斂，制約過度分泌?！肚Ы鸱健罚?7］提到:“廉泉，主舌疭涎出?！?/p>

足三里系胃經(jīng)的下合穴，能強(qiáng)健脾胃，補(bǔ)益虛弱，使津液輸布平衡，不會(huì)積存為涎，乃治涎之主穴?！懊婵诤瞎仁铡?，合谷乃治頭面疾患之要穴。風(fēng)池最早見于《靈樞·熱病》中“風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，頭頂之上，惟風(fēng)可到，風(fēng)池穴在顳颥后發(fā)際陷者中，……乃風(fēng)邪蓄積之所，故名風(fēng)池?！憋L(fēng)池位置在頭項(xiàng)之交界處，入腦，通過針刺風(fēng)池穴可以刺激大腦的吞咽中樞，起到對(duì)唾液的雙向調(diào)節(jié)作用。諸穴病因病癥兼顧，共奏療效。

推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)等作用。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，又主宗筋，“陽(yáng)明虛則宗筋縱”。推拿取陽(yáng)明經(jīng)腧穴（地倉(cāng)、頰車、大迎），從整體來講有健脾益胃以生化氣血、疏通經(jīng)絡(luò)；從局部來講可以降低口周肌肉的張力，提高吞咽肌群的肌力。有研究表明，面頰口周部的推拿可使口唇、舌、下頜的肌肉緊張度改善，可減少無意識(shí)的吸吮、吞咽、咀嚼等動(dòng)作，從而減輕流涎癥狀［18］。針刺配合推拿治療，使整體與局部相結(jié)合，癥狀與病因相結(jié)合，從而全面改善患者的吞咽功能。

本研究結(jié)果顯示，針刺舌三針為主配合推拿治療，相對(duì)于單純推拿治療，可以較大程度地提高治療CP流涎癥的臨床療效，藉此也為推廣中醫(yī)綜合療法治療CP流涎癥提供了治療思路，以供同道饗用，也期望藉此為更多的CP兒童帶來福音。

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Therapeutic Observation of Hypersalivation in Cerebral Palsy Predominantly Treated with Acupuncture at Three Tongue Points plus Tuina

DENG Ning，WANG Xiao-yu，QIU Li-yi.Beijing Massage Hospital，Beijing 100035，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture at the three tongue points plus tuina in treating hypersalivation in cerebral palsy.MethodSixty patients with hypersalivation due to cerebral palsy were randomized into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The treatment group was intervened predominantly by acupuncture at the three tongue points plus tuina，while the control group was by tuina alone.The clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe total effective rate was 96.7%in the treatment group versus 83.3%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionAcupuncture at the three tongue points plus tuina is an effective approach in treating hypersalivation in cerebral palsy.

Acupuncture therapy；Cerebral palsy；Sialorrhea；Tuina；Three tongue points

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0008

1005-0957（2016）01-0008-03

鄧寧（1969-），女，副主任醫(yī)師

邱麗漪（1980-），女，主治醫(yī)師，Email:qly_aq@sina.com

2015-08-26