馮美果

（咸寧市中心醫(yī)院，咸寧437000）

針刺配合PNF技術(shù)治療中樞性面癱療效觀察

馮美果

（咸寧市中心醫(yī)院，咸寧437000）

目的觀察針刺配合PNF技術(shù)治療中樞性面癱的臨床療效。方法將50例中樞性面癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。治療組采用針刺配合PNF技術(shù)治療，對(duì)照組采用針刺配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，兩組均治療4星期。兩組治療前后分別檢測(cè)表面肌電圖（SEMG）數(shù)據(jù)，并用MHBN評(píng)定量表評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能，從而評(píng)價(jià)兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為84.0%，對(duì)照組為68.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后SEMG數(shù)值（振幅和潛伏期）與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后SEMG數(shù)值（振幅和潛伏期）與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后MHBN評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺配合PNF技術(shù)是一種治療中樞性面癱的有效方法，能恢復(fù)患者面神經(jīng)功能。

針刺療法；面神經(jīng)麻痹，中樞型；PNF技術(shù)

中樞性面癱是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，并累及支配面神經(jīng)的中樞部位，從而引起的面肌功能性癱瘓。本病常繼發(fā)于腦卒中、顱腦損傷及顱內(nèi)腫瘤術(shù)等疾病后，臨床表現(xiàn)為面部表情肌群癱瘓，并常伴有構(gòu)音障礙、流涎或吞咽障礙等［1］。相較于周圍性面癱而言，中樞性面癱病因更為特特，病情纏綿難愈，甚至?xí)粝聡?yán)重的后遺癥，給患者的工作和生活帶來(lái)極大不便。筆者采用針刺配合PNF技術(shù)治療中樞性面癱患者25例，并與針刺配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療25例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

50例中樞性面癱患者均為2012年6月至2014年6月我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科住院患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。治療組中男12例，女13例；年齡最小55歲，最大70歲，平均（62±4）歲；平均病程為（4.47± 1.51）個(gè)月。對(duì)照組中男11例，女14例；年齡最小57歲，最大70歲，平均（63±5）歲；平均病程為（4.95± 1.17）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)撰寫《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在中樞系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，靜止時(shí)雙側(cè)額紋對(duì)稱等深，雙側(cè)眉毛高度、眼裂大小相等；不同程度的一側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂。動(dòng)態(tài)時(shí)閉眼、蹙額、皺眉時(shí)正常；聳鼻、鼓腮不對(duì)稱；咧嘴、示齒時(shí)口角歪向一邊；伴或不伴流涎、夾食等表現(xiàn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～70周歲；③治療前至少1星期未接受相關(guān)治療，并未同時(shí)參加其他臨床研究；④自愿簽署知情同意書(shū)，并能堅(jiān)持完成研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18歲或＞70歲；②既往有面癱病史；③采用過(guò)溶栓治療的腦梗塞患者；④有精神病、意識(shí)障礙等不能配合治療或影響配合的疾病；⑤未能堅(jiān)持完成規(guī)定療程的患者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1針刺治療

取患側(cè)地倉(cāng)、頰車、合谷、下關(guān)、顴髎、翳風(fēng)、四白、太陽(yáng)等穴。在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上，穴位局部常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm ×40 mm毫針快速破皮進(jìn)針，針刺得氣后予以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法5～10次。然后用紗布遮住眼部，在患側(cè)面部予以紅外線照射，強(qiáng)度以患者可以忍受，但又不損害皮膚為度。留針30 min后取針，出針時(shí)需急按針孔。每日1次，7 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共治療4個(gè)療程。

2.1.2PNF技術(shù)鍛煉［3］

針刺治療完畢后予以PNF功能鍛煉，具體方法如下。

額肌:患者抬眉毛、皺額頭、睜眼睛，在前額施加向下向內(nèi)的阻力。

皺眉肌:患者皺緊眉頭、閉上眼睛在外上的方向上在眉弓上對(duì)角線給予阻力。

眼輪匝肌:患者閉眼睛，對(duì)上下眼瞼分開(kāi)進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)眼瞼施加對(duì)角線的阻力。

上瞼提肌:患者睜開(kāi)雙眼向上看、抬眉毛，在上眼瞼施加阻力。

眉間降肌:患者皺起鼻子，靠近鼻子以對(duì)角線方向給予向下向外的阻力。

顴大肌:患者微笑，在口角向內(nèi)下方施加阻力。

口輪匝肌:患者吹口哨，對(duì)上唇外上方、下唇外下方施加阻力。

上唇提肌:患者抬起上唇，在上唇施加向內(nèi)向上的阻力。

下唇降肌:患者下唇向下，對(duì)下唇施加向內(nèi)向上方的阻力。

頦肌:患者皺起下巴，在下頦施加向下向外的阻力。

口角提肌:患者使嘴角向上微笑，將嘴角向下向內(nèi)推。

口角降肌:患者使嘴角向下做悲傷的樣子，按向上向內(nèi)的方對(duì)嘴角施加阻力。

頰肌:患者向內(nèi)吸面頰，以壓舌板在兩頰內(nèi)表面施加阻力。

顳肌和咬肌:患者閉上嘴咬，以對(duì)角線向下到向右和向左對(duì)下頜施加阻力，如這樣妨礙顳頜關(guān)節(jié)，則以垂直方向施加阻力。

每塊肌肉鍛煉3次，每日1次，7 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共治療4個(gè)療程。

2.2對(duì)照組

采用針刺配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。針刺治療同治療組。針刺治療結(jié)束后，采用一次性5mL注射器抽取維生素B1、B12注射液（通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）各1 mL，常規(guī)消毒臀大肌周圍皮膚后，垂直快速進(jìn)針至皮下，回抽無(wú)回血再緩慢均勻注入藥液，注射完畢快速拔針，并用棉簽按壓針眼。每日1次，7 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共治療4個(gè)療程。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1患側(cè)表面肌電圖（SEMG）檢測(cè)

患者取仰臥位，采用VQ型肌電電位儀行肌電圖檢測(cè)。將記錄電極置于患側(cè)鼻翼旁，將參考電極放置于患側(cè)鼻唇溝處，兩電極中心相距2～3 cm，地極置于額部正中，刺激電極為雙極表面電極。兩電極間距離2 cm，置于靠近莖乳孔處。采用恒定電流連續(xù)波，刺激頻率為2 Hz，刺激強(qiáng)度自0 mA開(kāi)始逐漸加強(qiáng)電流，直至面肌達(dá)到最大收縮程度，分析及記錄條件分析時(shí)測(cè)量SEMG的振幅（F）和潛伏期（L）。兩組治療前后分別進(jìn)行測(cè)定。

3.1.2面神經(jīng)功能評(píng)分

兩組患者治療前后分別采用MHBN量表進(jìn)行面神經(jīng)功能評(píng)分。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈:癥狀消失，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，無(wú)流涎，鼓腮無(wú)漏氣，進(jìn)食后食物無(wú)殘留。

有效:示齒時(shí)患側(cè)鼻唇溝略淺，無(wú)流涎，鼓腮無(wú)漏氣，進(jìn)食后食物無(wú)殘留。

無(wú)效:與治療前相比無(wú)變化，甚至惡化。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn)，治療組總有效率為84.0%，對(duì)照組為68.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

3.4.2兩組治療前后SEMG數(shù)值比較

由表2可見(jiàn)，兩組患者治療前SEMG數(shù)值（振幅和潛伏期）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后SEMG數(shù)值（振幅和潛伏期）與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后SEMG數(shù)值（振幅和潛伏期）與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后SEMG數(shù)值比較（±s，單位）

表2　兩組治療前后SEMG數(shù)值比較（±s，單位）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別n振幅潛伏期治療前治療后治療前治療后治療組250.81±0.621.26±0.951）2）5.31±1.242.77±1.111）2）對(duì)照組250.82±0.750.95±0.671）5.19±1.223.23±1.251）

3.4.3兩組治療前后MHBN評(píng)分比較

由表3可見(jiàn)，兩組患者治療前MHBN評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后MHBN評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后MHBN評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　兩組治療前后MHBN評(píng)分比較（±s，分）

表3　兩組治療前后MHBN評(píng)分比較（±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05

組別n治療前治療后治療組2539.64±11.2577.36±18.981）對(duì)照組2538.59±11.8676.88±17.761）

4　討論

中樞性面癱是中樞系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制為中樞系統(tǒng)疾病導(dǎo)致大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、內(nèi)囊皮質(zhì)腦干束受損引起中樞性面神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致橋腦受損而引起核性周圍性面神經(jīng)麻痹［5］。中樞性面癱患者顏面下部分肌肉出現(xiàn)癱瘓，從而出現(xiàn)口角下垂，鼻唇溝變淺以及示齒時(shí)口角歪斜等癥狀。在日常生活中面部肌肉癱瘓可造成患者的飲食、飲水、語(yǔ)言等多個(gè)方面出現(xiàn)功能性障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)誤吸、肺炎等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。

中樞性面癱屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)空虛，內(nèi)生風(fēng)邪上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，虛侵襲頭面陽(yáng)經(jīng)，以致經(jīng)氣阻滯，氣血運(yùn)行遲澀，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)?。?］。因此，中醫(yī)學(xué)治療多以疏風(fēng)通絡(luò)、行氣活血為治療原則。

針灸是中醫(yī)治療中樞性面癱的常用方法之一，臨床常選取手陽(yáng)明、足陽(yáng)明和手太陽(yáng)3條經(jīng)脈上的穴位予以針刺［7］。現(xiàn)代研究［8］表明，針灸治療中樞性面癱療效確切，其可以有效提高神經(jīng)興奮性，改善局部神經(jīng)代謝，促進(jìn)損傷神經(jīng)再修復(fù)，且無(wú)明顯副反應(yīng)。紅外線是常規(guī)理療方法之一，現(xiàn)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于面癱病的治療并取得良好效果，是臨床常用的輔助療法。有研究［9］報(bào)道，紅外線局部照射所產(chǎn)生的輻射效應(yīng)具有活血化瘀，促進(jìn)血循環(huán)加快，從而能加快血液帶走病理產(chǎn)物的速度，同時(shí)紅外線照射還具有鎮(zhèn)痛消炎，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力和減輕局部組織水腫的功效。將針灸和紅外線相結(jié)合可以發(fā)揮二者的長(zhǎng)處，紅外線的熱效應(yīng)可以通過(guò)針柄針身向穴位傳導(dǎo)，同時(shí)可以增強(qiáng)針灸的針感，在無(wú)形中起到了溫針灸的作用，提高了治療效果。

PNF技術(shù)又稱本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，是一種常用物理治療方法，其基本原理是根據(jù)神經(jīng)肌肉的生理特點(diǎn)，在活動(dòng)中予以刺激，激發(fā)盡可能多的感受器興奮，從而增強(qiáng)肌肉活動(dòng)，促使功能性運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。它具有便于掌握、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)。因此廣泛應(yīng)用于腦卒中偏癱及其并發(fā)癥、脊髓損傷、骨科等疾病的治療［10］。現(xiàn)代研究［11］表明，將PNF技術(shù)運(yùn)用于針對(duì)中樞性面癱的治療中，可以激活面癱患者癱瘓的面部肌肉，增強(qiáng)癱瘓肌肉的運(yùn)動(dòng)興奮性，同時(shí)改善面部血液循環(huán)，增加血液對(duì)面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)面神經(jīng)組織局部代謝，從而修復(fù)面神經(jīng)功能。從而可反饋性地促進(jìn)相應(yīng)中樞病灶區(qū)的功能修復(fù)，達(dá)到最終改善中樞性面癱的臨床癥狀。

本研究結(jié)果表明，針刺配合PNF技術(shù)治療中樞性面癱患者的總有效率為86.0%，并能明顯修補(bǔ)面神經(jīng)損傷，恢復(fù)面神經(jīng)功能，表明針刺配合PNF技術(shù)是一種治療中樞性面癱的有效手段，值得進(jìn)一步研究。

［1］何小花，張麗君，曾學(xué)清，等.腦卒中后中樞性面癱單雙側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)比［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（3）:28-29.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版，2010，3（4）:50-69.

［3］阿德勒著，劉欽剛譯.實(shí)用PNF治療［M］.昆明:云南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:143-158.

［4］陳裔英，呂華，朱光，等.心理疏導(dǎo)對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹康復(fù)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（6）:470.

［5］張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:183.

［6］雷征，劉晉.針灸治療面癱的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)，2011，26（4）: 298-300.

［7］楊素飛，孟智宏.針灸治療面癱選穴研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2014，30（1）:59-61.

［8］肖登榮.對(duì)腦卒中后中樞性面癱閉目乏力患者康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2011，9（10）:45.

［9］張大俊，孫燕.針灸聯(lián)合紅外線治療面癱112例的臨床療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（3）:542-543.

［10］邱小紅，范巧珍.PNF技術(shù)在偏癱上肢治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（6）:35-37.

［11］張海軍.PNF技術(shù)在中樞性面部癱瘓患者中的運(yùn)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（2）:187-188.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus PNF for Central Facial Paralysis

FENG Mei-guo.Xianning Central Hospital，

Xianning 437000，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus PNF（proprioceptive neuromuscular facilitation）in treating central facial paralysis.MethodFifty patients with central facial paralysis were randomized into a treatment group and a control group，25 cases in each group.The treatment group was intervened by acupuncture plus PNF，while the control group was by acupuncture plus neural nutrition medicine，both for 4 weeks.The surface electromyogram（SEMG）was detected and MHBN scale was used to evaluate facial nerve function before and after treatment，for estimating the therapeutic efficacies of the two groups. ResultThe total effective rate was 84.0%in the treatment group versus 68.0%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The SEMG values（amplitude and latent period）were significantly changed after treatment in both groups（P＜0.05）.After treatment，the SEMG values（amplitude and latent period）in the treatment group were significantly different from that in the control group（P＜0.05）.The MHBN scores were significantly changed after treatment in both groups（P＜0.05）. ConclusionAcupuncture plus PNF is effective in treating central facial paralysis and can restore the facial nerve function.

Acupuncture therapy；Facial paralysis，Central；PNF

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0018

1005-0957（2016）01-0018-03

馮美果（19-），性別，職稱

2015-08-26