任建寧

（江蘇省中醫(yī)院，南京210029）

針?biāo)幉⒂弥委熞钟舭Y療效觀察

任建寧

（江蘇省中醫(yī)院，南京210029）

目的觀察針刺配合口服米氮平口腔崩解片治療抑郁癥的臨床療效。方法將75例抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組35例。治療組采用針刺配合口服米氮平口腔崩解片治療，對(duì)照組采用單純口服米氮平口腔崩解片治療。結(jié)果治療組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率68.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論針?biāo)幉⒂檬且环N治療抑郁癥的有效方法。

針刺療法；抑郁癥；針?biāo)幉⒂?/p>

抑郁癥以情緒低落，思維遲緩，言語(yǔ)減少，動(dòng)作遲緩，生活和工作能力下降為典型癥狀。本病嚴(yán)重困擾患者的日常生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為人類(lèi)第2大疾病，約15%的抑郁癥患者死于自殺。

筆者自2010年1月至2013年12月采用針?biāo)幉⒂弥委熞钟舭Y患者40例，并與單純藥物治療35例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

75例抑郁癥患者均為江蘇省中醫(yī)院門(mén)診患者，漢密頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)評(píng)測(cè)均超過(guò)35分。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組35例。治療組中男22例，女18例；平均年齡為（33±6）歲；平均病程為（5.16±4.35）年。對(duì)照組中男18例，女17例；平均年齡為（33±7）歲；平均病程為（4.56±4.18）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［1］，以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)。①興趣喪失、無(wú)愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1針刺治療

取百會(huì)、四神聰、水溝、印堂、神門(mén)、太沖。75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，百會(huì)、四神聰斜刺0.5寸；印堂平刺0.5寸；水溝向上斜刺0.3～0.5寸；神門(mén)直刺0.3～0.5寸；太沖直刺0.5寸。留針40 min，期間每10 min行針1次。每星期治療3次，10次為1個(gè)療程，共治療6個(gè)月。

2.1.2藥物治療

米氮平口腔崩解片30 mg，每晚睡前口服，共治療6個(gè)月。

2.2對(duì)照組

采用單純藥物治療，藥物、劑量及療程同治療組藥物治療。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:患者自覺(jué)癥狀消失，HAMD評(píng)分＜8分。好轉(zhuǎn):患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，HAMD評(píng)分為8～35分。無(wú)效:患者自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善，HAMD評(píng)分＞35分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3.3治療結(jié)果

由表1可見(jiàn)，治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為68.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

3.4病例介紹

患者，女，48歲，公司職員。2010年4月20日初診。持續(xù)心境低落6年?；颊呓鼇?lái)睡眠差，心情不好，喜歡一個(gè)人獨(dú)處，不愿與人交往，沒(méi)自信，興趣減低，整天不愿意說(shuō)話(huà)，常悲傷哭泣，記憶力下降，精神不集中，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，有自責(zé)感，覺(jué)得活著無(wú)意義，偶有自殺念頭但尚未有實(shí)際自殺行為。曾去精神病專(zhuān)科醫(yī)院求治，被診斷為抑郁癥，未能堅(jiān)持服藥治療。刻診示神情沮喪，面色暗黃，失眠、多夢(mèng)，每晚平均只能入睡2 h，凌晨1點(diǎn)醒后無(wú)法再入睡。平日體乏無(wú)力，常嘆做人很失敗，不知活著有何意義。舌質(zhì)偏紅，有紫氣，苔薄，中有裂縫，脈沉細(xì)。證屬肝郁氣滯，心神失養(yǎng)。治法為疏肝理氣，寧心安神。取百會(huì)、四神聰、水溝、印堂、神門(mén)、太沖。采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，百會(huì)、四神聰斜刺1寸；印堂向下斜刺0.3寸；水溝向上斜刺0.3寸；神門(mén)、太沖直刺0.3寸。水溝施以瀉法，其余穴位采用平補(bǔ)平瀉，留針30 min。每日1次，10次為1個(gè)療程。另囑患者口服米氮平口腔崩解片（瑞美?。?0 mg，每晚睡前服用。治療4個(gè)療程后，患者情緒和睡眠明顯好轉(zhuǎn)。連續(xù)治療半年后，患者心境低落癥狀完全消失。隨訪半年，患者心境低落癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)

4　討論

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)于抑郁癥的認(rèn)識(shí)有十分悠久的歷史，古人對(duì)本病已有深刻的詮釋。對(duì)其各種癥狀描述散見(jiàn)于古代醫(yī)籍中，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》:“郁之甚者治之奈何，木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”《丹溪心法·六郁》:“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有拂郁，諸病生焉?！睂⒁钟舭Y明確作為一種獨(dú)立病證來(lái)論述，始于金元時(shí)代。抑郁癥的病因病機(jī)十分復(fù)雜，多因情感所傷、勞逸失調(diào)、久病體虛、五志過(guò)極、飲食不節(jié)等引起［2-5］?！毒霸廊珪?shū)·雜癥謨·不寐》:“蓋寐本乎陰，神其主之，神安則寐，神不安則不寐?！币虼?，調(diào)和陰陽(yáng)，解郁安神成為本病的主要治療方法。針刺百會(huì)、四神聰、水溝、印堂、神門(mén)、太沖可疏肝解郁，調(diào)節(jié)元神，具有養(yǎng)心安神之功。其中百會(huì)為督脈之穴，可調(diào)節(jié)督脈之經(jīng)氣，寧心安神，充髓海，復(fù)元神。四神聰始見(jiàn)于《圣惠方》，有安神益腦之功，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，刺激頭部穴位可抑制大腦異常放電，使人體達(dá)到真正放松狀態(tài)而入眠［6-7］。神門(mén)為手少陰心經(jīng)之原穴，可補(bǔ)心氣，養(yǎng)心神。印堂具有清頭明目、通鼻開(kāi)竅、安神益智、定驚熄風(fēng)等功效，《扁鵲神應(yīng)針灸玉尤經(jīng)》:“印堂驚風(fēng)皆可治。”水溝為陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)的溝渠，通過(guò)刺激這個(gè)穴位，使其陰陽(yáng)交合，正如清代醫(yī)家何其偉［8］所云:“失眠總由陽(yáng)不交陰所致……若因里癥而失眠者……胃病則陽(yáng)蹺穴滿(mǎn)，審病用方，法無(wú)一定?！?/p>

米氮平口腔崩解片（瑞美隆）的活性成分米氮平，是作用于中樞的突觸前α2受體拮抗劑，能增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)。它通過(guò)與中樞的5-羥色胺受體（5-HT2，5-HT3）相互作用，能起到調(diào)節(jié)5-羥色胺的功能，具有抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠等多重作用。米氮平口腔崩解片（瑞美?。┑陌胨テ跒?0～40 h，因而用藥可以控制在每日1次，于睡覺(jué)前服用對(duì)伴有失眠早醒的患者療效較好。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），提示針刺配合口服米氮平口腔崩解片是一種治療抑郁癥的有效方法，值得進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.第3版，濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:4.

［2］黃捷，李寶棟，張世亮，等.調(diào)神針?lè)ㄅ浜削炝π轮委熌X卒中后抑郁療效觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2015，10（8）:1238-1241.

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［8］何其偉.醫(yī)學(xué)妙諦［M］.上海:上海三聯(lián)書(shū)店影印本，1990.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Medication for Depression

REN Jian-ning.Jiangsu Province Hospital of

Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus Mirtazapine orally disintegrating tablets in treating depression.MethodSeventy-five depression patients were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 35 cases.The treatment group was intervened by acupuncture plus Mirtazapine orally disintegrating tablets，while the control group was by Mirtazapine orally disintegrating tablets alone.ResultThe total effective rate was 95.0%in the treatment group versus 68.6%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionAcupuncture plus medication is an effective approach in treating depression.

Acupuncture therapy；Depression；Acupuncture medication combined

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0021

1005-0957（2016）01-0021-02

任建寧（1965-），男，副主任醫(yī)師

2015-08-24