張 勇

（南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

糖化血紅蛋白值與分娩方式的相關(guān)性分析

張 勇

（南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 糖化血紅蛋白（HbA1c）與分娩方式的相關(guān)性的研究。方法 隨機(jī)抽取24～28周的孕婦，進(jìn)行糖化血紅蛋白測(cè)定，觀察其最終分娩方式。結(jié)果 高糖化血紅蛋白水平與剖宮產(chǎn)的分娩方式呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論 糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定對(duì)降低剖宮產(chǎn)有重要的臨床意義。

糖化血紅蛋白（HbA1c）；分娩方式；剖宮產(chǎn)

糖尿病是一種代謝性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，它的種類分為1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。由于糖尿病在懷孕周期中發(fā)病率較高，我國(guó)已經(jīng)廣泛開展對(duì)孕婦在孕24～28周進(jìn)行糖耐量的檢測(cè)。然而，由于傳統(tǒng)的血糖值檢測(cè)方法，血糖水平波動(dòng)性比較大，不能作為評(píng)價(jià)后期血糖控制的指標(biāo)［1］。近年來(lái)，糖化血紅蛋白的檢測(cè)在臨床上受到了重視。在20世紀(jì)90年代中期，在國(guó)際上開始逐步推廣糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)是糖尿病血糖的控制目標(biāo)，是評(píng)價(jià)糖尿病治療方案有效性的標(biāo)準(zhǔn)。2011年世界衛(wèi)生組織推薦：在有條件的地區(qū)采用糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷糖尿病。目前，在相當(dāng)一部分國(guó)家和地區(qū)糖化血紅蛋白（HbA1c）是糖尿病首選診斷指標(biāo)［2］。在孕期的血糖檢測(cè)中，用糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)去篩查孕婦是否患有妊娠糖尿病。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［3］，在懷孕期間患有妊娠糖尿病，其分娩方式為剖宮產(chǎn)的相關(guān)性較高。通過(guò)對(duì)孕期的糖化血紅蛋白值與分娩方式相關(guān)性的分析研究，為控制妊娠糖尿病的發(fā)生，孕期健康的生活方式，提供了良好的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：以復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院的孕婦為研究對(duì)象，于2013年8月至2014年8月隨機(jī)抽樣115例，給予糖化血紅蛋白的檢測(cè)。其中3例未在本院分娩，確定的分娩方式為112例。

1.2方法及統(tǒng)計(jì)分析：采取孕婦的靜脈血進(jìn)行血紅蛋白的檢測(cè)，采用EDTA-K2抗凝；運(yùn)用高壓液相色譜檢測(cè)；試劑為雅培公司生產(chǎn)試劑盒，本試劑盒的正常參考值為4%～6%。孕婦的分娩方式：剖宮產(chǎn)1個(gè)計(jì)算為1，自然分娩1個(gè)計(jì)為0，通過(guò)Excel錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1糖化血紅蛋白的數(shù)值與分娩方式明顯呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表1和圖1。

表1　血紅蛋白值與分娩方式的相關(guān)性（n=112）

2.2剔除瘢痕子宮、前置胎盤、早剝等，糖化血紅蛋白的數(shù)值與分娩方式明顯呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表2和圖2。

表2　剔除瘢痕子宮等因素后，血紅蛋白值與分娩方式的相關(guān)性（n=97）

圖1　糖化血紅蛋白與剖宮產(chǎn)的關(guān)系

圖2　糖化血紅蛋白和剖宮產(chǎn)率（剔除前置胎盤、瘢痕子宮等后）

3　討 論

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，HbA1c在4.7～6.3，剖宮產(chǎn)分娩呈直線相關(guān)性，由此得出：糖化血紅蛋白高的孕婦剖宮產(chǎn)率顯著高于糖化血紅蛋白值低的孕婦。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率具有一定的意義。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白值高與子癇前期的發(fā)生也有關(guān)系，但具體的關(guān)系也有待于進(jìn)一步的研究。

糖化血紅蛋白（HbA1c）是人長(zhǎng)期血糖控制的良好指標(biāo)，其水平反映的是檢測(cè)前120 d的血糖水平。從圖1和圖2可以看出：HbA1c 值在5.4～5.6之間為平均自然分娩率。醫(yī)師根據(jù)孕婦的測(cè)得的血紅蛋白值，來(lái)制定控制孕期血糖均值的飲食方案，為減少剖宮產(chǎn)分娩率提供了理論基礎(chǔ)。Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome研究表明，在妊娠24～32周時(shí)，即使孕婦血糖水平正常，母兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨血糖水平升高而增加［4］。2010年國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）提出新的GDM“一步法”診斷標(biāo)準(zhǔn)。2011年ADA建議采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)為GDM的新診斷標(biāo)準(zhǔn)。2014年發(fā)行了“妊娠合并糖尿病診治指南”［1］。

糖化血紅蛋白的檢測(cè)對(duì)控制妊娠糖尿病具有非常重要的意義，患有妊娠糖尿病得孕婦，飲食控制也是尤為的重要。無(wú)節(jié)制的飲食會(huì)加重糖尿病的病情，而過(guò)度的控制飲食會(huì)導(dǎo)致機(jī)體碳水化合物供能不足，而誘發(fā)酮體產(chǎn)生，同樣導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)果。楊艷輝［5］研究結(jié)果顯示高血糖組攝入的熱量越少，酮體水平越高。Rizzo等的研究表明，酮體的產(chǎn)生可對(duì)胎兒的智力及行為發(fā)展產(chǎn)生不良影響，孕期應(yīng)避免過(guò)度節(jié)食以避免酮癥甚至酸中毒等情況發(fā)生。同時(shí)，孕期營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)影響胎兒在子宮內(nèi)的正常的生長(zhǎng)，易產(chǎn)生低體質(zhì)量出生兒。胎兒出生體質(zhì)量與成年后2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈U字型相關(guān)［6］。因此，妊娠合并糖尿病患者的飲食營(yíng)養(yǎng)必須滿足母親和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，是控制高血糖孕婦醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理的首要原則。由此可見，在孕期檢測(cè)糖化血紅蛋白不僅能減少剖宮產(chǎn)的分娩率，同時(shí)還能減少低體質(zhì)量?jī)旱某錾?。本次試?yàn)中未發(fā)現(xiàn)HbA1c與新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性，可能與未把孕周遺傳設(shè)計(jì)入實(shí)驗(yàn)有關(guān)，尚待于后面進(jìn)一步的研究。

［1］妊娠合并糖尿病診治指南（2014）［S］.2014.

［2］Guveen D，Ozdemir H，Hasanreisoglu B.Hemodynamicalterations in diabetic retinopathy［J］. Ophthalmology，1996，30（1）：103.

［3］王冬環(huán).解析糖化血紅蛋白測(cè)定專家共識(shí)（2014）［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（12）：849-852.

［4］Michael JA，Maresh MD，Homlmes VA.Pregnancy glycemic targets in type 1 dabetes［J］.Diabetes Care，2014，11（1）：3.

［5］楊艷輝.妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)的臨床意義［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：1289-1291.

［6］楊慧霞.妊娠期糖尿病的診斷變遷和血糖管理［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（12）：919-921.

R587.1；R714

B

1671-8194（2016）26-0097-02