高鈞亮

多層螺旋CT在肺膿腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值

高鈞亮

目的 探討多層螺旋CT在肺膿腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 所有31例患者均行多層螺旋CT（MSCT）檢查，必要時(shí)輔以多平面重組（MPR）。結(jié)果 13例肺內(nèi)呈斑片樣、片樣影，其內(nèi)部分呈液性影；11例呈片樣影，其內(nèi)見空洞影；5例厚壁空洞，其內(nèi)見液平；2例呈氣液囊樣影。結(jié)論 典型肺膿腫CT診斷較易，不典型肺膿腫須與相關(guān)疾病鑒別，仔細(xì)觀察，結(jié)合有效治療，并多次CT檢查進(jìn)行比較，對肺膿腫診斷頗有益處。

肺膿腫；多層螺旋CT；診斷

肺膿腫是多種化膿性細(xì)菌所引起的破壞性疾病。早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化，形成膿腫。肺膿腫以急性起病，高熱、畏寒、咳嗽、咳膿臭痰為臨床特征，筆者搜集經(jīng)CT檢查，均經(jīng)臨床證實(shí)的31例患者進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對本病的CT診斷水平。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組患者31例，男24例，女7例，年齡11～76歲，平均（43.0±5.2）歲。15例患者中度發(fā)熱或高熱、伴寒戰(zhàn)、咳膿痰或并膿血痰；8例就診時(shí)有低熱，咳嗽少痰；6例胸痛、消瘦，既往有咳膿痰史；2例胸悶、氣短。

1.2方法

掃描設(shè)備為SIEMENS64排螺旋CT機(jī)。先行常規(guī)胸部螺旋掃描，以判斷病灶的解剖部位；層厚5.0 mm，層距5.0 mm；按照標(biāo)準(zhǔn)的算法進(jìn)行圖像重建，在病灶區(qū)加做高分辨率的CT重建，層厚1.0 mm，層間距1.0 mm。本組收集病例，28例作2次或以上CT檢查，均未做增強(qiáng)檢查。

2　結(jié)果

發(fā)生部位：右肺上葉8例，左肺上葉2例，右肺下葉13例，左肺下葉7例，右中葉1例。

3　討論

肺膿腫以吸入性感染為主，最常見，其次由血源性或附近器官感染的直接蔓延所致。帶有化膿性細(xì)菌的分泌物進(jìn)入終末細(xì)支氣管或呼吸性支氣管，其中的細(xì)菌生長、繁殖，引起炎癥及壞死，隨著病程的進(jìn)展，增生的肉芽組織和纖維組織出現(xiàn)在壞死區(qū)周圍[1-4］。如病灶與支氣管相通，可排出壞死物，從而形成空洞。若肺膿腫引流不暢，治療上又延誤等原因，可導(dǎo)致病變遷延不愈，洞壁有大量纖維組織和肉芽組織增生，致洞壁增厚形成慢性肺膿腫[1-3］。

3.1CT診斷

影像表現(xiàn)是病理變化的客觀表現(xiàn)形式，病理變化是影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)。肺膿腫的早期，CT表現(xiàn)見片樣或大片狀高密度實(shí)變影，邊緣模糊，但鄰近葉間胸膜處邊緣清晰，病灶內(nèi)部密度多欠勻，有時(shí)見空氣支氣管征，此時(shí)與大葉性肺炎較難區(qū)分，隨著病變的發(fā)展，可見病灶內(nèi)出現(xiàn)壞死液化，表現(xiàn)為低密度區(qū)，如壞死組織排出，則表現(xiàn)為一個或多個空洞形成，空洞內(nèi)可見氣液平面，CT表現(xiàn)為實(shí)變肺組織及其內(nèi)部的空洞和氣液平面，見圖1、圖2，值得注意的是，新形成的空洞內(nèi)壁多欠光整，呈不規(guī)則表現(xiàn)，見圖3～8，易與其他病變?nèi)绨┬钥斩聪嗷煜?。慢性肺膿腫病程遷延，空洞壁通常較厚，內(nèi)壁尚光整清晰，周圍見纖維索條影；血源性感染CT可表現(xiàn)為兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)或伴空洞形成，邊緣多模糊，本組未收集到相關(guān)病例。部分肺膿腫可伴有鄰近胸腔積液或胸膜增厚。筆者在工作中體會到，由于患者首次就診時(shí)，可能處于疾病的不同病理階段，其影像表現(xiàn)各異，有時(shí)，僅僅依靠一次CT檢查，較難作出準(zhǔn)確判斷，本組病例中，相當(dāng)一部分進(jìn)行CT復(fù)檢，動態(tài)觀察，對診斷頗有幫助。

3.2鑒別診斷

肺癌空洞：肺膿腫有時(shí)與肺癌空洞不易區(qū)別，癌性洞壁厚薄不均，洞內(nèi)壁不光整，往往有結(jié)節(jié)樣突起，常無液平，外壁可見分葉征及毛刺征，肺門及縱隔有時(shí)見淋巴結(jié)腫大，癌性空洞周邊肺野相對清晰，而肺膿腫周邊肺野較模糊。據(jù)上，可與肺膿腫區(qū)別。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癌性空洞并感染時(shí)，洞內(nèi)也可見液平，洞周邊亦見炎性滲出模糊，易誤診為肺膿腫，但經(jīng)抗感染治療，炎癥消退后，可顯示癌性空洞的原貌特征，值得大家注意。筆者曾遇一例見圖3～8，右肺厚壁不均勻空洞，內(nèi)壁不光整，無液平，與癌性空洞相似，唯空洞周邊肺野見少許炎性滲出，顯示稍模糊，后經(jīng)抗感染治療后，病灶消失，證實(shí)為肺膿腫。

肺囊腫：可為含氣囊腫、含液囊腫及液氣囊腫。囊腫壁通常較薄，邊緣清楚銳利。當(dāng)肺囊腫并發(fā)感染時(shí)，有時(shí)掩蓋了肺囊腫的影像特征，與肺膿腫表現(xiàn)類似，但經(jīng)抗感染后，呈現(xiàn)囊腫壁光整清晰的特征，本組所見一例見圖9、圖10，類似液氣囊腫，擬診為右肺膿腫可能，或肺囊腫并感染待排，后經(jīng)手術(shù)治療，證實(shí)為肺膿腫。

肺隔離癥：為胚胎時(shí)期一部分肺組織與正常肺分離而單獨(dú)發(fā)育而成。好發(fā)于兩下肺后基底段，多位于脊柱旁溝，左下肺多見，形態(tài)上呈三角形或類圓形，其內(nèi)可見囊性結(jié)構(gòu)，邊緣清楚，如繼發(fā)感染時(shí)，與肺膿腫表現(xiàn)類似，但肺膿腫好發(fā)于上葉后段或下葉背段[1］。增強(qiáng)檢查對本病診斷具有確定意義，如發(fā)現(xiàn)血供主要來自降主動脈或腹主動脈及其分支，則可確診。

包裹性膿胸：膿胸的膿腔CT一般比較規(guī)則，沒有周圍小膿腔，膿腔內(nèi)壁較規(guī)則，不呈波浪狀，膿腔壁較窄，變換體位掃描膿胸的外形可有少許改變[2-8］。筆者在工作中，運(yùn)用多層螺旋CT后處理多平面重建（MPR），在冠狀位及矢狀位重建圖像上，包裹性膿胸一般呈梭形或新月形，上下徑（或前后徑）往往比左右徑大，而肺膿腫多呈圓形或類圓形，上下徑（或前后徑）與左右徑無明顯差距，見圖11～16；另外，一般膿胸鄰近肺組織受壓縮被推移，境界清，與胸壁呈鈍角，且寬基底相連，而肺膿腫鄰近肺組織模糊，邊界欠清，與鄰近胸膜多呈銳角，增強(qiáng)檢查時(shí)，有時(shí)可見膿胸臟層與壁層胸膜分離征象，而肺膿腫則無此現(xiàn)象。

綜上，肺膿腫是肺部較常見病之一，結(jié)合臨床癥狀及影像表現(xiàn)一般較易診斷，對于臨床表現(xiàn)不典型，影像上又缺乏特征的肺膿腫病例，或上述其他病變并發(fā)感染時(shí)，有時(shí)與肺膿腫的確較難區(qū)別，此時(shí)，筆者認(rèn)為，仔細(xì)觀察相關(guān)疾病的影像特點(diǎn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時(shí)結(jié)合有效的抗感染治療后復(fù)查比較，動態(tài)觀察，大都能確診。

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Value of Multilayer Spiral CT in the Diagnosis of Lung Abscess

GAO Junliang Centre of CT and MR， The People's Hospital of Fu'ning County， Yancheng Jiangsu 224400， China

Objective To study the diagnosis value of lung abscess by CT. Methods 31 cases of patients were examined by Multilayer spiral CT， and assisted with multiplanar restructuring when necessary. Results 13 cases were with locally patchy shadows， and assumed liquid inside. 11 cases were with patches， and assumed cavitary inside. 5 cases were with thick-walled cavitation， and assumed liquid flat inside. 2 cases were with cavity with air-fuid. Conclusion It is easy to diagnose typical lung abscess by CT， for atypical pulmonary abscess diagnosis， we should consider many situation of patient's， including other related diseases and so on.

Lung abscess， Multilayer spiral CT， Diagnosis

R 816.4

A

1674-9308（2016）29-0045-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.025

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院CT、MR中心，江蘇 鹽城 224400

CT表現(xiàn)：13例表現(xiàn)為斑片樣、片樣實(shí)變影，其內(nèi)部分呈小片樣或局限性液性低密度影；11例片樣實(shí)變影，其內(nèi)并單個或多個空洞影，部分見含氣液平；5例呈厚壁空洞影，其內(nèi)見氣液平，周邊見索條影；2例呈含氣液囊樣影；部分病例合并胸膜增厚及胸腔積液。典型病例見圖A。

圖A中的圖1、圖2為同一病例，左肺膿腫，左肺大片實(shí)變影，其內(nèi)見多個空腔，實(shí)變組織內(nèi)見低密度區(qū)；圖3～8為同一病例，右下肺膿腫，分別為軸位、冠狀位及矢狀位。右下葉可見斑片樣影，其內(nèi)見空洞，洞壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整，無液平，外周肺野稍模糊；圖9、圖10為同一病例，右肺膿腫，右肺見較大類囊樣影，壁較薄，其內(nèi)見液平，實(shí)變組織內(nèi)見多個小空腔；圖11～16為同一病例，右肺慢性膿腫，分別為軸位、冠狀及矢狀位，右下肺見類圓型空洞，壁厚薄欠勻，見液平，洞周邊肺野見少許炎性滲出。

圖A 典型病例圖片