王向兵

兩種不同的通氣模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者通氣功能的影響

王向兵

目的 分析腹腔鏡膽囊切除患者中行兩種通氣模式的意義。方法 于2011年1月～2016年6月進(jìn)入我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者中隨機(jī)抽選182例進(jìn)行研究，根據(jù)不同通氣模式分組：基礎(chǔ)組90例行容量控制方案，治療組92例行壓力控制方案，評(píng)估兩組通氣功能。結(jié)果 創(chuàng)建氣腹20.0 min后，治療組氣道峰壓值為（15.06±3.05）cm H2O，基礎(chǔ)組為（18.95±2.80）cm H2O（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的老年患者，為改善其通氣功能，建議選擇壓力控制通氣方案。

容量控制；壓力控制；腹腔鏡膽囊切除；氣道峰壓；通氣模式

R 614

A

將壓力控制通氣方案、容量控制通氣方案應(yīng)用至腹腔鏡膽囊切除患者中，可改善其通氣功能，但兩者應(yīng)用價(jià)值又表現(xiàn)出差異[1］。為比較兩種方案應(yīng)用效果，此次對(duì)182例于2011年1月～2016 年6月進(jìn)入我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者進(jìn)行分析，予以實(shí)施兩種通氣方案，期待能進(jìn)一步改善機(jī)體通氣功能，提升手術(shù)效果。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

于2011年1月～2016年6月進(jìn)入我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者中隨機(jī)抽選182例進(jìn)行研究。根據(jù)不同通氣模式分組，基礎(chǔ)組90例，年齡60～77歲，平均（66.3±1.6）歲，男性51例，女性39例；治療組92例，年齡61～75歲，平均（65.5±1.1）歲，男性52例，女性40例；上述資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2　結(jié)果

創(chuàng)建氣腹20.0 min后，兩組二氧化碳分壓值均有變化（P ＜0.05），但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；基礎(chǔ)組氣道峰壓值為（18.95±2.80）cm H2O，較治療組的（15.06±3.05）cm H2O明顯上升（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者氣腹前、后通氣功能指數(shù)對(duì)比（n/%）

3　討論

梅詩(shī)全[5］等發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除方案在臨床上表現(xiàn)出微創(chuàng)性、恢復(fù)速率快以及出血量較少等特征，但是手術(shù)操作程序中，通常需要對(duì)患者創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗瑯O易使腹壓異常升高，使膈肌上抬，導(dǎo)致患者通氣功能嚴(yán)重受損，所以要優(yōu)化通氣模式。

壓力控制通氣方案、容量控制通氣方案均屬臨床常見通氣模式，其中壓力控制通氣方案強(qiáng)調(diào)控制氣道壓力值，不僅能確保潮氣量，同時(shí)還能對(duì)氣道壓值進(jìn)行合理控制，有助于改善機(jī)體肺部功能[6-7］。此次研究行兩種通氣方案，在創(chuàng)建氣腹前，兩組二氧化碳分壓值以及氣道峰壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；創(chuàng)建氣腹20.0 min后，兩組二氧化碳分壓值均有變化（P＜0.05），但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，治療組氣道峰壓從（15.45±1.98）cm H2O變?yōu)椋?5.06±3.05）cm H2O，基礎(chǔ)組從（15.86±2.00）cm H2O升至（18.95±2.80）cm H2O，（P＜0.05）?？梢?，兩種通氣模式條件下，成功創(chuàng)建氣腹20.0 min后，治療組患者氣道峰壓偏低，表明能對(duì)機(jī)體通氣功能進(jìn)行充分保護(hù)，減少肺壓傷，效果更為顯著[8］。

綜上所述，對(duì)于接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的老年患者，為改善其通氣功能，建議選擇壓力控制通氣方案。

[1]常世曉，梁勇. 喉罩通氣+硬膜外麻醉在腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用觀察[J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（35）：144.

[2]王錦江，張華秦. 老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床效果比較[J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：924.

[3]葉林陽(yáng)，王慶祥，劉風(fēng)，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中喉罩通氣壓力模式與容量模式比較[J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（11）：1757-1758，1760.

[4]高德榮. 喉罩通氣對(duì)于腹腔鏡下膽囊切除患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（5）：2589-2590.

[5]梅詩(shī)全，鄭自富，項(xiàng)燚. 喉罩通氣與氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的臨床觀察[J］. 醫(yī)藥與保健，2014，22（7）：51-52.

[6]哈盤·海衣達(dá)爾，張存平. 麻醉誘導(dǎo)期通氣方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中胃擴(kuò)張的影響[J］. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，10（10）：102-103.

[7]朱學(xué)文，李勇. 麻醉誘導(dǎo)期不同通氣方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后惡心、嘔吐的影響[J］. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（5）：453-456.

[8]王熙，劉偉勛，王夏，等. 喉罩通氣全身麻醉對(duì)老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（4）：443-445.

醫(yī)學(xué)論文中名詞術(shù)語(yǔ)的運(yùn)用

醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)使用全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的名詞。對(duì)沒有通用譯名的名詞術(shù)語(yǔ)于文內(nèi)第一次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注明原詞。中西藥名以最新版本《中華人民共和國(guó)藥典》和《中國(guó)藥品通用名稱》（均由中國(guó)藥典委員會(huì)編寫）為準(zhǔn)。確需使用商品名時(shí)，應(yīng)先注明其通用名稱。

Effect of Two Different Ventilation Mode for Elderly Patients With Laparoscopic Cholecystectom y on Ventilation Function

WANG Xiangbing Department of Anesthesia， Changzhou Wujin People's Hospital， Changzhou Jiangsu 213100， China

Ob jective To analysis the effect of two ventilation modes in laparoscopic cholecystectomy. Methods 182 cases of elderly patients who2O， the basic group was（18.95±2.80） cm H2O （P＜0.05） . Conclusion Pressure control ventilation mode in laparoscopic cholecystectomy for elderly patients can improve ventilation funtion.

laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2011 to June 2016 were random ly selected and divided into dif erent ventilation modes group: basic group （90 cases） was given capacity control scheme，treatment group （92 cases） was given routine pressure control scheme，two sets of ventilation function were compared. Results 20.0 min after the creation of pneumoperitoneum， the airway peak pressure value in treatment group was （15.06±3.05） cm H

Capacity con tro l， Pressure contro l， Laparoscopic cholecystectomy， Airway peak pressure， Ventilation mode

1674-9308（2016）29-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.036

江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213100

1.2方法

所選患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除方案：（1）囑咐患者術(shù)前禁食（8小時(shí)）以及禁飲（6小時(shí)）。（2）創(chuàng)建靜脈通道，全麻誘導(dǎo)用藥為芬太尼（用藥標(biāo)準(zhǔn)：2.00～4.00 μg/kg；人福制藥）+丙泊酚（用藥標(biāo)準(zhǔn)：1.00 mg/kg；力蒙新；500 mg/支）+羅庫(kù)溴銨（用藥標(biāo)準(zhǔn)：0.60 mg/kg；浙江仙琚制藥股份有限公司），予以氣管插管后，連接麻醉設(shè)備[2］。（3）以丙泊酚（用藥標(biāo)準(zhǔn)：每小時(shí)4.00～12.00 mg/kg）+瑞芬太尼（用藥標(biāo)準(zhǔn)：每小時(shí)0.05～2.00 μg/kg；人福制藥）對(duì)患者維持麻醉，并于術(shù)中間斷性用藥順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（恒瑞制藥；10 mg/支），確?；颊呒∪饨M織保持松弛狀態(tài)[3］。（4）基礎(chǔ)組90例行容量控制方案，潮氣量設(shè)定7 ml/kg，治療組92例行壓力控制方案，壓力設(shè)定15.0 cm H2O，氧氣控制100%，頻率為每分鐘12次，同時(shí)I/E設(shè)定1/2，二氧化碳?xì)飧沟膲毫χ祫t維持12.0 cm H2O，同時(shí)注氣速率以每分鐘20.0～35.0 L為最佳[4］。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)用（n）表示、率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4觀察指標(biāo)

于創(chuàng)建氣腹前、創(chuàng)建氣腹后20.0 min，分別測(cè)定患者二氧化碳分壓值以及氣道峰壓等指數(shù)。