孫艷　朱廷昌

W LB聯(lián)合AFI技術(shù)對支氣管腔內(nèi)肺癌早期診斷價值的研究

孫艷朱廷昌

目的 探討白光支氣管鏡（W LB）聯(lián)合熒光支氣管鏡（AFI）技術(shù)對支氣管腔內(nèi)肺癌早期的診斷價值。方法 2014年1月1日～2016 年5月30日，我院在W LB下發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)黏膜病變疑為肺癌的患者91例，91例患者均進(jìn)行AFI檢查，并同時用活檢鉗進(jìn)行活檢做病理學(xué)診斷。結(jié)果 91例患者均獲得明確病理學(xué)診斷結(jié)果。91例患者有64例AFI熒光陽性，在64例AFI熒光陽性患者中病理學(xué)診斷肺癌56例，良性病變8例，27例AFI陰性患者中病理學(xué)診斷肺癌4例，良性病變23例。W LB聯(lián)合AFI診斷支氣管腔內(nèi)肺癌的敏感性為93.3%，特異性為74.2%，診斷準(zhǔn)確率達(dá)86.8%，陽性預(yù)測值87.5%，陰性預(yù)測值85.2%。結(jié)論 W LB聯(lián)合AFI技術(shù)可以提高支氣管腔內(nèi)肺癌的診斷準(zhǔn)確性，在支氣管腔內(nèi)肺癌的早期診斷中具有很高的應(yīng)用價值。

肺癌；白光支氣管鏡；熒光支氣管鏡；早期診斷

目前肺癌已經(jīng)成為各種癌癥死亡的首要原因，發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢[1］。肺癌的早期診斷和治療尤為必要，普通白光支氣管鏡（WLB）以肉眼觀察支氣管腔內(nèi)黏膜病變，診斷肺癌的敏感性和準(zhǔn)確性較差，近年來自發(fā)性熒光支氣管鏡（AFB）的應(yīng)用提高了對氣道黏膜病變的分辨能力，電視輔助AFI系統(tǒng)（AFITM）將WLB和AFI進(jìn)行整合，方便WLB和AFI之間進(jìn)行切換，因而獲得了較廣泛的應(yīng)用[2］。從2014年1月1日～2016年5月30日我科利用電視輔助AFI系統(tǒng)（AFITM，日本Olympus公司）對WLB檢查疑為支氣管腔內(nèi)腫瘤性病變者再次用AFI進(jìn)行觀察，并進(jìn)行黏膜活檢和病理學(xué)檢查，判斷WLB和AFI聯(lián)合應(yīng)用對支氣管肺癌診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，取得滿意的結(jié)果。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月1日～2016年5月30日我科對懷疑肺癌和（或）不明原因咳嗽、咯血的患者91例行支氣管鏡檢查。91例患者中男性64例，女性27例，年齡45～80歲，平均（63.4±7.6）歲。所有患者術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血功能、心電圖，并簽署支氣管鏡檢查同意書。

1.2方法

1.2.1支氣管鏡檢查 所用支氣管鏡為Olympus白光支氣管鏡BFF-260和熒光支氣管鏡BF-F-260。要求患者術(shù)前8小時禁食、禁水，術(shù)前以2%利多卡因咽喉及氣管局部麻醉后選擇經(jīng)口腔進(jìn)入，先用白光支氣管鏡行常規(guī)WLB檢查，后切換熒光支氣管鏡行AFI檢測。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓、指脈氧飽和度和心電信號。所有患者在熒光支氣管鏡用活檢鉗對可疑部位行黏膜活檢，活檢次數(shù)為2～4次，活檢標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定送后病理科做病理學(xué)檢查。

1.2.2結(jié)果判定 白光狀態(tài)下可見病變分級：WLB Ⅰ級：先天解剖異常、外壓性病變、單純支氣管間嵴增寬、黏膜色澤正常、不伴有充血水腫；WLB Ⅱ級：黏膜充血、水腫、增厚、色澤改變、血管聚集或扭曲；WLB Ⅲ級：可見黏膜顆粒樣或明顯新生物。將WLB Ⅱ級和WLB Ⅲ級定義為WLB陽性。熒光狀態(tài)下可見病變分級：AFB Ⅰ級，先天解剖異常、黏膜呈綠色；AFB Ⅱ級，黏膜色澤輕度改變，呈粉色或棕色；AFB Ⅲ級：黏膜呈典型的品紅色或紫紅色改變，將AFB Ⅱ級和AFB Ⅲ級定義為AFB陽性。依據(jù)臨床病理學(xué)結(jié)果，將AFI陽性分為陽性和假陽性，AFI陰性分為陰性和假陰性，敏感性為陽性/（陽性+假陰性），特異性為陰性/（陰性+假陽性），陽性預(yù)測值為陽性/（陽性+假陽性），陰性預(yù)測值為陰性/（陰性+假陰性），準(zhǔn)確率為（陽性+陰性）/總病例數(shù)。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間率的比較采用四格表資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

91例患者均順利完成支氣管鏡檢查，除活檢時少量出血外無明顯不良反應(yīng)。91例患者有64例AFI陽性，60例病理學(xué)診斷為肺癌。64例AFI陽性患者中，56例病理學(xué)診斷為肺癌，慢性炎癥、結(jié)核8例，27例AFI陰性的患者中，4例病理學(xué)診斷為肺癌，血凝塊、慢性炎癥或正常黏膜23例，病理類型與AFI結(jié)果對比見表1。60例病理學(xué)明確診斷為肺癌患者的病變部位分布見表2。WLB聯(lián)合AFI檢查對支氣管腔內(nèi)肺癌診斷的敏感性為93.3%，特異性為74.2%，陽性預(yù)測值為87.5%，陰性預(yù)測值為85.2%，總體診斷準(zhǔn)確率為86.8%。

3　討論

雖然肺癌的診斷、治療方法較前取得較大進(jìn)步，但肺癌浸潤的實(shí)際范圍常常超出了肉眼所見[3］，目前主要檢查方法包括細(xì)胞病理學(xué)、影像學(xué)、電子支氣管鏡等[4-5］，其中電子支氣管鏡檢查對于腫塊活檢陽性率較高，易于肺癌的診斷。如何能夠確定有效的活檢部位，提高活檢陽性率已經(jīng)成為目前臨床研究的熱點(diǎn)[6］。白光支氣管鏡檢查是目前臨床上最為常用和重要的檢查方法，但是其診斷率較低，漏診率較高。熒光支氣管鏡作為一種新技術(shù)應(yīng)用于氣道黏膜病變的早期識別能夠彌補(bǔ)白光支氣管鏡的不足[7］，它利用人體不同組織能夠自發(fā)熒光的特性作為基本原理，正常組織向腫瘤進(jìn)展的過程中，從正常、分化、增生到浸潤甚至腫塊出現(xiàn)，熒光波普強(qiáng)度逐漸發(fā)生變化[8］，通過觀察黏膜上皮熒光波普強(qiáng)度的特征性改變，輔助早期肺癌的診斷，也可以用于外科手術(shù)后的隨訪觀察或肺癌腔內(nèi)病變侵襲范圍的評估[9］。

既往關(guān)于熒光支氣管鏡的研究結(jié)果顯示，AFI技術(shù)相比于WLB，對于肺癌的診斷具有更高的敏感性，但特異性相對較低[10］。新一代AFI可以在WLB和AFI之間任意切換，提高了操作的便利性和靈活性，文獻(xiàn)報道，相比于單獨(dú)WLB檢查，WLB和LIFE系統(tǒng)的聯(lián)合可以將上皮內(nèi)腫瘤的診斷敏感性提高6.3倍，而侵襲性腫瘤的敏感性提高2.7倍[11］。本文中，AFI和WLB序貫檢查對于WLB下懷疑肺癌的患者的診斷敏感性達(dá)93.3%，但特異性為74.2%，總體診斷準(zhǔn)確性為86.8%，與文獻(xiàn)報道一致[10］。

白光支氣管鏡聯(lián)合熒光支氣管鏡能夠較早地發(fā)現(xiàn)癌前病變，明確腫瘤所侵犯的邊界，明確診斷了被白光氣管鏡漏診的病變處，使漏診患者得到早期和合理的治療，其作為支氣管腔內(nèi)肺癌早期診斷診斷的重要手段優(yōu)于白光支氣管鏡，但其特異性并沒有得到明顯的提高。本研究診斷敏感性達(dá)93.3%，敏感性較高的原因可能為：（1）所有患者均為WLB懷疑肺癌的患者，而非細(xì)胞學(xué)陽性或高危人群篩查，因而具有較高的驗(yàn)前概率；（2）所有患者活檢均在病變核心部位進(jìn)行，因而診斷的陽性率較高。而我們的研究中WLB聯(lián)合AFI的診斷特異性僅為74.2%，并不優(yōu)于目前關(guān)于AFI診斷肺癌的大部分研究，AFI的特異性較低、假陽性率較高的原因與AFI無法區(qū)分某些良性病變有關(guān)，這些良性病變的組織增厚、血供和細(xì)胞外基質(zhì)成分的改變都有可能導(dǎo)致非特異性熒光的形成，降低了AFI對肺癌或癌前病變的診斷特異性。

本研究中，AFI的檢測及活檢除了少量出血外，沒有明顯的并發(fā)癥，因而是一項(xiàng)較為安全的診斷性支氣管鏡技術(shù)。

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The Value of WLB Combined With AFI in the Early Diagnosis of Lung Cancer in Patients With Bronchial Tube

SUN Yan ZHU Tingchang Department of Respiratory， Huai'an City Huaiyin Hospital， Huaian Jiangsu 223300， China

Ob jective To evaluate the accuracy of combination of white light bronchoscopy（W LB）with auto fluorescence imaging videobronchoscopy（AFI） in the diagnosis of endobronchial lung cancer. Methods We did AFI videobronchoscopy in 91 patients who weresuspected of endobronchial lung caner by WLB from 1stJan 2014 to 30thMay 2016. A ll the patients were biopsied with forceps under the guidance of AFI. The pathological exam ination was conducted by the pathologists of the same hospital. Resu lts A ll 91 cases were defnitely diagnosed with pathological results. 64 patients that w ere positive for autofluorescence， 56 were diagnosed as lung cancer and 8 were benign diseases. 27 patients that were negative for autof uorescence， 23 were diagnosed as benign diseases and only 4 patients was diagnosed as lung cancer. The sensitivity and specif city of combination of WLB with AFI for endobronchial cancer was 93.3% and 74.2% respectively， and the diagnostic accuracy was 86.8%. The positive and negative predictive value was 87.5% and 85.2%. Conclusion The results showed that combination of WLB and AFI is helpful in increasing the diagnostic accuracy of endobronchial lung cancer. In conclusion， AFI has critical role in the diagnosis of lung cancer.

Lung cancer， While light bronchoscopy， Autofluorescence imaging videobronchoscope， Early diagnosis

R 734.2

A

1674-9308（2016）29-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.048

江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 淮安 223300

表1病理類型與AFI檢查結(jié)果比較

AFI結(jié)果陽性（n=64）陰性（n=27）合計（n=91）鱗癌38038腺癌12416小細(xì)胞肺癌303未分類肺癌303結(jié)核101正常黏膜088慢性炎癥41317血凝塊及結(jié)締組織325病理類型

表260例病理學(xué)診斷肺癌的病變部位分布

部位 例數(shù)（n=60）百分比（%）右主支氣管813.3右上葉支氣管1220.0中間段支氣管813.3右中葉支氣管813.3左上葉支氣管 1626.7左下葉支氣管813.3