夏莉

冠心湯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

夏莉

目的 觀察冠心湯治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性。方法 選擇60例冠心病心絞痛患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。兩組均予冠心病心絞痛的西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服冠心湯。比較治療前后差異。結(jié)果 總有效率治療組為90.0%，對照組為73.3%；心電圖療效治療組為73.3%，對照組為46.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心湯對于冠心病心絞痛的治療有良好臨床療效，副作用小。

冠心湯；冠心病；心絞痛；臨床觀察

冠心病心絞痛是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的一種慢性綜合征，是臨床最常見的心血管疾病[1］。當屬祖國醫(yī)學(xué)之“胸痹”“心悸”“真心痛”等范疇。隨著老齡化社會到來，冠心病發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢[2］，單純的西醫(yī)藥治療雖取得較大進展，但效果仍不理想，易復(fù)發(fā)且副作用明顯，故具有安全性、療效持久等優(yōu)勢的中醫(yī)藥治療逐漸被現(xiàn)代研究所認識，并廣泛應(yīng)用于臨床。本文隨機選取我院收治的冠心病心絞痛患者60例，予西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服我院臨床常用方劑冠心湯，取得了良好的臨床療效，結(jié)果報告如下：

1　臨床資料

1.1一般資料

60例研究對象均來源于徐州市中醫(yī)院就診患者，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組年齡58～82歲，男18例，女12例，平均（66.8±3.5）歲；對照組年齡56～80歲，男17例，女13例，平均（68.4±3.8）歲；治療組心絞痛發(fā)作程度：低危12例，中危7例，高危11例，對照組低危10例，中危11例，高危9例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

西醫(yī)診斷符合《實用內(nèi)科學(xué)》[3］中冠心病心絞痛的診斷標準，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4］中關(guān)于“胸痹”的有關(guān)證候標準。

2　方法

2.1治療方法

2.1.1常規(guī)治療 60例患者給予相同的西醫(yī)常規(guī)治療，如：低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、控制體重、吸氧等，藥物給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑和/或鈣拮抗劑、他汀類等，療程均為4周。

2.1.2治療組治療方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用冠心湯加減（太子參 30 g，黃芪 30 g，川芎15 g，枳殼10 g，降香10 g，當歸15 g，仙鶴草26 g，丹參15 g，紅花25 g，茜草15 g，白芨22 g，瓜蔞皮30 g，澤瀉25 g，制首烏 20 g，山麥冬20 g，葛根25 g，酸棗仁50 g，金銀花20 g）每日1劑，由徐州市中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制，合并2次煎液共200 ml，早、晚分服，療程4周。

2.2觀察指標

2.2.1安全性指標 （1）一般體格檢查；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（3）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心肌酶譜、凝血功能、甲狀腺功能；（4）心電圖；（5）藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)觀測。

2.2.2療效判定標準 （1）心絞痛癥狀療效評定標準。顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，2周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)不到3次，中、重度心絞痛癥狀基本消失或大幅度減輕；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕，2周內(nèi)心絞痛發(fā)作的次數(shù)在4～6次，中、重度心絞痛癥狀部分改善；無效： 與治療前無變化或者較前加重。（2）心電圖療效判定標準：參照《心血管疾病防治指南和共識2008》中的標準[5］，顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段治療后回升5 mm以上，但未達正常水平，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：靜息心電圖基本無改善。

2.3統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件予以分析處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示；兩組對比分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1臨床療效比較

治療組的臨床有效率為90.0%，高于對照組的73.3%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

3.2心電圖療效比較

治療組的心電圖有效率為73.3%，高于對照組的46.7%，P ＜0.05；差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2　兩組患者心電圖療效比較

3.3安全性觀測及不良反應(yīng)

治療前后對兩組患者進行血常規(guī)、肝腎功能等檢查，未出現(xiàn)異常，且未見明顯不良反應(yīng)。

4　討論

近年來，中醫(yī)藥之整體觀念、全面調(diào)節(jié)、預(yù)防調(diào)護的治療優(yōu)勢已被現(xiàn)代研究所認可，并廣泛應(yīng)用于臨床，本文中冠心湯便體現(xiàn)了中醫(yī)特色的治療理念。中醫(yī)認為冠心病屬于“胸痹”“心悸”“厥心痛”等范疇，因胸陽不振，痰濁內(nèi)生、氣滯血瘀，痹阻心脈而發(fā)病，治療根據(jù)虛實標本主次，兼顧同治。古云“益火之源以消陰翳”，故方中以太子參、黃芪固護正氣、益心助陽，當歸養(yǎng)血和營，配伍澤瀉、瓜蔞皮利水滲濕，血壅滯不流則為痛，故予紅花、仙鶴草、丹參、茜草、白芨、川芎、枳殼、降香以活血行氣，以氣行血暢，改善瘀阻脈絡(luò)之癥，制首烏、山麥冬、葛根、酸棗仁生津養(yǎng)陰，佐以性寒之金銀花可防制方中陽藥溫燥之性，使之補陽而不傷津，且取其解毒清熱之功效。諸藥合用，一則益氣助陽以治本，一則利水、行氣、活血祛瘀以治標，本方攻補兼施，標本兼治，補而不滯，化瘀而不傷血，利水而不傷陰。經(jīng)現(xiàn)代藥理實驗證明冠心湯中組成藥物具有可增加冠脈血流量，抑制血小板聚集、改善心肌缺血、調(diào)脂、抗炎、抗氧化、增強耐缺氧能力等作用[6］，為冠心湯治療冠心病心絞痛提供了有力的理論基礎(chǔ)[7-8］。

從中醫(yī)辯證理論、發(fā)病機制、臨床研究等方面都證明，冠心病心絞痛配伍冠心湯治療可以取得較好療效，提高患者的生活質(zhì)量，彌補了西醫(yī)藥治療的不足，但其具體的作用機制，需要進一步的探討與研究。

[1]韓友萍. 丹紅注射液與硝酸甘油聯(lián)用治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者80例[J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（7）：867-868.

[2]吳曉曄. 養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床觀察[J］. 中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）：902-903.

[3]姚雪靖. 自擬活血通脈冠心湯治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J］. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：1565-1567.

[4]趙運昇. 四逆冠心湯治療冠心病心絞痛82例臨床體會[J］. 光明中醫(yī)，2015，30（9）：1908-1910.

[5]王春霞. 自擬冠心湯治療冠心病心絞痛35例療效觀察[J］. 國醫(yī)論壇，2011，26（5）：25.

[6]楊鐵君，陳永鳳. 丹紅注射液與硝酸甘油聯(lián)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：3548-3549.

[7]王云川. 冠心湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（7）：15-16.

[8]趙海云，劉興河. 黃芪冠心湯治療冠心病心絞痛[J］. 中醫(yī)臨床研究，2011，3（13）：29-30.

C linical Observation on Guanxin Decoction in Treatm en t of Patients With Coronary Heart Disease and Angina Pectoris

XIA Li Department of Gerontology， Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou Jiangsu 221000， China

Objective To observe the clinical curative effect of Guanxin decoction in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris，Methods 60 cases of coronary heart disease and angina pectoris were random ly divided into treatment group and control group， 30 patients in each group. The two groups were both given the routine therapy， while the treatment group were given with Guanxin decoction additionally. The treatment results and dif erences were observed. Results The total ef ective rate of treatment group was 90.0%， 73.3% in the control group， the curative ef ects of the patients with ECG were compared between the two groups， the total ef ective rate of the treatment group was 73.3%， 46.7% in the control group， the difference was statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Guanxin decoction has clinical ef cacy on coronary heart disease， with low drug side ef ects.

Guanxin decoction， Coronary heart disease， Angina pectoris，Clinical observation

R 259

A

1674-9308（2016）29-0176-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.106

徐州市中醫(yī)院老年科，江蘇 徐州221000