董燚　孫斌峰　徐鋒　錢平康　吳曉峰

·診療體會(huì)·

老年退變性肩袖損傷的肩關(guān)節(jié)鏡治療體會(huì)

董燚孫斌峰徐鋒錢平康吳曉峰

目的 總結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡方案應(yīng)用于老年退變性肩袖損傷患者中的療效。方法 隨機(jī)選取60例于2014年1月～2016年2月因出現(xiàn)退變性肩袖損傷進(jìn)入我院治療的老年患者，選擇肩關(guān)節(jié)鏡方案予以治療，并觀察其治療效果。結(jié)果 行肩關(guān)節(jié)鏡方案并予以隨訪后，發(fā)現(xiàn)患者UCLA功能評分從術(shù)前（11.37±2.71）分升至（33.75±2.58）分（P ＜0.05）。結(jié)論 臨床治療老年退變性肩袖損傷患者時(shí)，選擇肩關(guān)節(jié)鏡方案效果顯著，有助于改善患者UCLA功能評分。

UCLA功能；肩關(guān)節(jié)鏡；老年；退變性肩袖損傷；臨床效果

退變性肩袖受損通常由肩關(guān)節(jié)異常疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙等因素引起，以老年人群為好發(fā)對象，且其發(fā)生率及患病人群年齡之間表現(xiàn)出相關(guān)性特征，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，肩關(guān)節(jié)鏡方案的應(yīng)用范圍越來越廣，且在肩關(guān)節(jié)疾病治療中，該種方法操作簡便，對患者創(chuàng)傷小，效果突出[1］。此次為了研究肩關(guān)節(jié)鏡方案的應(yīng)用價(jià)值，本組研究選擇60例于2014年1月～2016年2月因出現(xiàn)退變性肩袖損傷進(jìn)入我院治療的老年患者進(jìn)行詳細(xì)的分析研究，期待能改善其UCLA功能。

1　對象和方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取60例于2014年1月～2016年2月因出現(xiàn)退變性肩袖損傷進(jìn)入我院治療的老年患者，男女比30∶30，年齡50～70歲，平均（63.5±2.16）歲。以Cofield肩袖分類為指標(biāo)，中小型撕裂傷4例，中撕裂傷27例，大撕裂傷21例，巨大撕裂傷8例。

1.2方法

選擇肩關(guān)節(jié)鏡方案對患者進(jìn)行治療：（1）予以氣管插管、全麻，觀察患者血壓值，使其控制在正常水平。（2）手術(shù)入路選擇前上位與后側(cè)位，對患者盂肱關(guān)節(jié)組織的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入觀察，并以組織顏色、組織張力等為指標(biāo)，判斷患者肱二頭肌組織的長頭腱、盂唇組織以及關(guān)節(jié)軟骨組織是否存在受損問題。（3）對于盂唇組織出現(xiàn)退變性撕裂現(xiàn)象的患者，需對盂唇組織進(jìn)行新鮮化處理后，定位其止點(diǎn)位置，將鉚釘（強(qiáng)生公司的miltek鉚釘）置入其中，實(shí)現(xiàn)對撕裂盂唇組織的妥善固定。（4）對于肱二頭肌組織的長頭腱出現(xiàn)退變性撕裂現(xiàn)象的患者，在離斷其長頭腱組織的基礎(chǔ)上，還需以鉚釘對其近端進(jìn)行固定，使其位于患者結(jié)節(jié)間溝組織中[2］。（5）定位患者肩峰下的間隙組織處，有效清理其滑囊后，需實(shí)施肩峰成形術(shù)，對患者肩峰組織下側(cè)的間隙進(jìn)一步擴(kuò)大。（6）對其肩袖組織的受損程度進(jìn)行深入觀察，重點(diǎn)查看其撕裂大小以及撕裂形態(tài)等，再復(fù)位肩袖，選擇適合患者的縫合技術(shù)，對其肩袖進(jìn)行縫合。（7）術(shù)后，用外展包進(jìn)行保護(hù)與固定，并為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者展開后期康復(fù)工作。

1.3數(shù)據(jù)處理分析

1.4觀察指標(biāo)

以UCLA功能評分標(biāo)準(zhǔn)對所選患者療效進(jìn)行評估，指標(biāo)有前屈肌力、疼痛指數(shù)、前屈角度以及功能情況等，總分35分，得分與患者療效呈正比[3］。

2　結(jié)果

行肩關(guān)節(jié)鏡方案并予以隨訪后，發(fā)現(xiàn)患者UCLA功能評分從術(shù)前的（11.37±2.71）分升至（33.75±2.58）分（P＜0.05）。見表1。

表1　手術(shù)前后所選患者UCLA功能評分對照[（±s），分］

表1　手術(shù)前后所選患者UCLA功能評分對照[（±s），分］

時(shí)間段 　前屈肌力評分 　疼痛評分 　前屈角度評分 　功能評分 　總分手術(shù)前（n=60） 　2.71±0.59 　2.59±1.30 　2.58±1.37 　4.13±1.39 　11.37±2.71手術(shù)后（n=60） 　4.70±0.62 　8.31±1.70 　5.00±0.37 　8.90±1.17 　33.75±2.58

3　討論

一般而言，退變性肩袖受損往往不會(huì)出現(xiàn)外傷史，以肩關(guān)節(jié)功能障礙以及疼痛感異常為主要特征，當(dāng)老人患上該疾病后，往往會(huì)在夜間出現(xiàn)劇烈疼痛感，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量以及生活水平，需加以防治[4］。臨床治療退變性肩袖受損時(shí)，常規(guī)方案是以保守治療為主，若效果不佳，或者是病情加重，才予以手術(shù)治療，但是隨著國內(nèi)關(guān)節(jié)鏡專業(yè)技術(shù)不斷發(fā)展，退變性肩袖受損治療過程中，肩關(guān)節(jié)鏡方案的應(yīng)用已成為業(yè)內(nèi)人士共同關(guān)注的焦點(diǎn)[5］。當(dāng)前，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)界的應(yīng)用范圍及影響力逐漸擴(kuò)大，該手術(shù)方案最大的優(yōu)勢表現(xiàn)為：操作視野較為寬闊，便于醫(yī)師仔細(xì)、明確地診斷出患者患病的具體原因，同時(shí)對患者的創(chuàng)傷非常小，且康復(fù)速率較快[6］。

為進(jìn)一步提升手術(shù)操作安全性，在正式手術(shù)之前，建議醫(yī)師詳細(xì)咨詢患者基本情況，包括疾病史、吸煙史等，同時(shí)查看其肌肉側(cè)是否出現(xiàn)無脂肪性浸潤問題，以預(yù)判肌腱愈合水平[7］。與此同時(shí)，手術(shù)操作中，為降低出血量，建議醫(yī)師合理應(yīng)用壓力泵，還有助于提升其視野清晰度。此外，術(shù)中還要對患者關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以有效處理[8］。此次研究行行肩關(guān)節(jié)鏡方案同時(shí)給予患者隨訪后，發(fā)現(xiàn)其UCLA功能評分從術(shù)前的（11.37±2.71）分升至（33.75±2.58）分（P＜0.05），該結(jié)果與范青洪[8］等人觀點(diǎn)[術(shù)前UCLA功能評分：（16.8±3.0）分；術(shù)后（32.3±2.3）分］相似。

綜上所述，臨床治療老年退變性肩袖損傷患者時(shí)，選擇肩關(guān)節(jié)鏡方案效果顯著，有助于改善患者UCLA功能評分。

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Experience of Shou lder A r th roscopy in Treatm en t of Senile Degenerative Rotator Cuff Injury

DONG Yi SUN Binfeng XU Feng QIAN Pingkang WU Xiaofeng Orthopaedics Department， Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunshan， Kunshan Jiangsu 215300， China

Ob jective To summarize the curative effect of arthroscopic shoulder scheme applied to elderly patients with degenerative rotator cuf injury. Methods 60 cases of elderly patients who came to our hospital for treatment due to degenerative rotator cuff injury were random ly selectedfrom January 2014 to February 2016， arthroscopic shoulder solution treatment were conducted， and the therapeutic ef ect was observed. Results After arthroscopic shoulder scheme and follow-up， UCLA function score in patients was up to （32.75±2.58） from （11.37±2.71） points preoperatively （P＜0.05）. Conclusion For elderly patients with degenerative rotator cuf injury， the ef ect of arthroscopic shoulder is remarkable， it is help to improve the function of patients with UCLA score.

UCLA function， Shoulder arthroscopic， Elderly， Degenerative rotator cuf injury， Clinical ef ect

R 684

A

1674-9308（2016）29-0127-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.075

江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 昆山 215300