徐萍

術(shù)前健康教育干預(yù)對(duì)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折術(shù)后疼痛的影響

徐萍

目的 探討胸腰椎骨折患者椎弓根內(nèi)固定治療前接受健康教育對(duì)降低術(shù)后疼痛的有效性。方法 隨機(jī)將2014年7月～2016年7月我院收治的62例椎弓根內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折患者均分為兩組。對(duì)照組31例，患者術(shù)前常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組31例，患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用健康教育干預(yù)。對(duì)比分析兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分（1.41±0.52）分，對(duì)照組VAS評(píng)分（2.30±0.87）分（P＜0.05）。結(jié)論 椎弓根內(nèi)固定治療前予以胸腰椎骨折患者健康教育干預(yù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛。

胸腰椎骨折；椎弓根內(nèi)固定；健康教育；術(shù)前干預(yù)；疼痛

疼痛是骨折患者常見癥狀，即使以先進(jìn)的內(nèi)固定進(jìn)行治療也無法有效避免。我院近年來于椎弓根內(nèi)固定術(shù)前給予胸腰椎骨折患者健康教育干預(yù)在降低患者術(shù)后疼痛方面取得良好臨床效果，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析和研究，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年7月～2016年7月我院收治的62例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分成兩組。實(shí)驗(yàn)組（31例）：男20例，女11例；患者年齡23～71歲，平均年齡（48.4±3.7）歲；T段損傷18例，L段損傷13例；脊髓損傷Frankel A級(jí)4例，B級(jí)6例，C級(jí)18例，D級(jí)3例。對(duì)照組（31例）：男21例，女10例；患者年齡24～69歲，平均年齡（48.9±3.6）歲；T段損傷19例，L段損傷12例；脊髓損傷Frankel A級(jí)5例，B級(jí)5例，C級(jí)19例，D級(jí)2例。兩組基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)前常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)檢查、狀態(tài)評(píng)估、原發(fā)病治療、術(shù)前備皮等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育干預(yù)。首先，受疾病折磨和等待手術(shù)等因素影響，患者心理情緒復(fù)雜，極易恐懼、焦慮、緊張，護(hù)理人員要有針對(duì)性的給予患者心理干預(yù)，例如告知患者椎弓根內(nèi)固定治療所用器械及方法，向患者介紹椎弓根內(nèi)固定治療優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，并耐心接待患者疑問等，以穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提高患者治療依從性和自信心；其次，術(shù)前教授患者如何咳嗽和排痰，訓(xùn)練患者臥床排便，指導(dǎo)患者正確的俯臥體位，為降低患者術(shù)后疼痛、預(yù)防心肺功能降低、避免尿潴留和便秘等奠定基礎(chǔ)；第三，提供患者優(yōu)質(zhì)舒適的住院環(huán)境，保持空氣清晰、光線柔和。日常指導(dǎo)患者通過分散注意力法來降低疼痛感，如讀報(bào)、聽音樂等；第四，告知患者術(shù)后疼痛問題可有效通過自控鎮(zhèn)痛等方式進(jìn)行緩解，以改善患者疼痛心理反應(yīng)，抑制焦慮情緒。第五，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、主管護(hù)士的職稱、資歷等，告知患者我院現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及護(hù)理服務(wù)水平可以保證治療方案達(dá)到最佳效果，以增強(qiáng)患者的自信和勇氣。第六，給予患者榜樣說教，即向患者介紹既往手術(shù)成功病例及術(shù)后恢復(fù)情況等，以解除患者思想顧慮和恐懼心理，從而更好的面對(duì)疾病，配合治療。

2　結(jié)果

兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后VAS評(píng)分均下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分下降程度低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較

3　討論

胸腰椎骨折是指外界暴力所致胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞[2］，屬臨床常見骨折類疾病，目前臨床多行手術(shù)治療以矯正后凸畸形，恢復(fù)胸腰椎原有生理功能[3］。椎弓根內(nèi)固定是現(xiàn)階段臨床常用胸腰椎骨折治療辦法，其應(yīng)用雖能較理想的恢復(fù)椎體高度，減少椎管壓迫，但仍然不可避免的導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛[3］。藥物鎮(zhèn)痛是臨床減輕患者術(shù)后疼痛的重要方式方法，對(duì)降低疼痛對(duì)患者預(yù)后及生存質(zhì)量的負(fù)性影響具有重要作用。

近年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[4］，術(shù)前心理護(hù)理與健康教育水平與骨折患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)間存在相關(guān)性。徐丹君[5］等人通過分析研究，指出分階段個(gè)體化健康教育不僅能有效改善患者焦慮、抑郁狀況，對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛也具有積極作用，特別是術(shù)前個(gè)體化健康教育的制定和實(shí)施能有效降低患者對(duì)疼痛的心理反應(yīng)，提高患者對(duì)疼痛的耐受性。齊麗珠[6］等人通過觀察骨折患者術(shù)后止痛藥使用比重情況發(fā)現(xiàn)，術(shù)前健康教育路徑的實(shí)施能有效減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用劑量和頻率，表明健康教育有助于降低患者術(shù)后疼痛感。吳少嫻[7］于圍術(shù)期給予骨折患者健康教育，特別于術(shù)前給予患者充分心理健康教育，結(jié)果顯示患者術(shù)后Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分均為3分或4分，無過分鎮(zhèn)靜病例或躁動(dòng)病例，傷處疼痛感輕于傳統(tǒng)護(hù)理患者。

本次臨床研究于術(shù)前給予椎弓根治療胸腰椎骨折的患者健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示，患者術(shù)后VAS評(píng)分（1.41±0.52）分，與李雪君[8］等人報(bào)道的患者術(shù)后VAS（1.42±0.33）分的研究結(jié)論基本一致，均低于常規(guī)護(hù)理下患者的VAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，椎弓根內(nèi)固定治療前予以胸腰椎骨折患者健康教育干預(yù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛。

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[2]羅世玉. 飲食健康教育在骨折病人中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（4）：2032.

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[4]李慧. 健康教育在骨折護(hù)理中的應(yīng)用[J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（8）：4723.

[5]徐丹君，陳平朵. 分階段個(gè)體化健康教育在改善骨折患者焦慮抑郁狀況中的作用[J］. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（3）：466-467.

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[8]李雪君，袁健東. 術(shù)前健康教育干預(yù)對(duì)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折術(shù)后疼痛的影響[J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（23）：81-83.

Effect of Preoperative Health Education Interven tion of Pedicle In ternal Fixation in Treatm en t of Thoracolum bar Fractu res in Postoperative Pain

XU Ping Department of Orthopedics， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Suzhou City， Suzhou Jiangsu 215101， China

Ob jective To explore the effectiveness of health education on reducing postoperative pain in patients with thoracic and lumbar vertebral fracture treated with pedicle screw f xation. Methods 62 cases of thoracolumbar fractures were treated in our hospital from July 2014 to July 2016. A ll patients were treated with pedicle screw fixation. The patients were random ly divided into two groups. The control group of 31 cases was given preoperative routine nursing. The experimental group of 31 cases was given health education intervention. The VAS score of two groups were compared and analyzed before and after treatment. Results After treatment，the VAS score of the experimental group was （1.41±0.52）， the control group was （2.30±0.87） （P＜0.05）. Conclusion The intervention of health education for patients with thoracolumbar fractures treated by pedicle screw f xation can ef ectively reduce postoperative pain.

Thoracolumbar fracture， Internal fixation of pedicle of vertebral arch， Health education， Preoperative intervention， Pain

R 472

A

1674-9308（2016）29-0192-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.116

江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州215101

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)治療前后，以視覺模擬評(píng)分法（VAS）[1］對(duì)兩組患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估?？偡止灿?jì)10分，0分為無痛，10分為劇痛，患者評(píng)分越高，痛感越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。