張麗芳

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2016.19.138

摘 要：目的 觀察運(yùn)用復(fù)方倍他米松注射液水針療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效。方法 將56例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者運(yùn)用復(fù)方倍他米松注射液水針療法，以1次治療為依據(jù)，2周后觀察治療效果。結(jié)果 治愈42例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率96.42%。3個月隨訪，41例痊愈患者無復(fù)發(fā)，9例好轉(zhuǎn)患者情況逐漸恢復(fù)至痊愈狀態(tài)，3例好轉(zhuǎn)者1月后復(fù)發(fā)，2例無效者經(jīng)第二次重復(fù)治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 運(yùn)用復(fù)方倍他米松注射液水針療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎操作簡單，療效可靠。

關(guān)鍵詞：水針療法 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 復(fù)方倍他米松

中圖分類號：R452 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）07（a）-0138-02

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，是拇長展肌腱與拇短伸肌腱的狹窄性腱鞘炎，又名De Quenrmn病，是指長期勞損或外力損傷導(dǎo)致的橈骨莖突慢性無菌性炎癥，以局部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，是臨床常見病、多發(fā)病。筆者自2015年1月以來，運(yùn)用復(fù)方倍他米松注射液水針療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎56例，取得了很好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

（1）一般資料。選取2015年1～12月我院針傷科門診橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者56例，女47例，男9例，年齡23～65歲，平均53.4歲，病程1周～3個月，平均2.1個月。

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照文獻(xiàn)[1]按狹窄性腱鞘炎的病情程度將其分為I～Ⅲ度。I度：患腕僅表現(xiàn)為晨僵，局部疼痛及觸痛，無彈響及交鎖；Ⅱ度：局部除疼痛外，尚可捫及腱鞘的腫脹及結(jié)節(jié)，但可獨(dú)立完成屈伸功能；Ⅲ度：Ⅱ度癥狀進(jìn)一步加重，局部結(jié)節(jié)增大，出現(xiàn)頻繁的交鎖與彈響，患指需藉以外力完成伸屈動作，56例門診患者中I度28例，Ⅱ度22例，Ⅲ度6例。

（3）治療方法?；颊邔⑼箨P(guān)節(jié)放在治療臺上，拇指向上置于伸展位，以橈側(cè)壓痛點(diǎn)直徑5 cm左右的周圍皮膚局部碘伏消毒，使用2 ml注射器，5號針頭，操作時將針尖斜面部分緊貼腱鞘緩緩刺入，回抽無血時將藥物緩緩?fù)迫?.5 mL即可，重者亦可將1 ml全部注入[備注：復(fù)方倍他米松規(guī)格為1 mL：二丙酸倍他米松（以倍他米松計）5 mg與倍他米松磷酸鈉（以倍他米松計）2 mg]。注入時可見沿肌腱呈緩緩隆起即為注入腱鞘內(nèi)，出針后局部按壓片刻后予創(chuàng)可貼貼敷6 h以上，注射處48 h內(nèi)保持干燥清潔，以防感染，1次為一療程。局部制動：盡量避免手部活動，必要時護(hù)腕保護(hù)一周以上。

2 結(jié)果

（1）判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：自覺癥狀消失，關(guān)節(jié)活動自如，局部無腫脹，壓痛消失；好轉(zhuǎn)：腫脹疼痛減輕，勞累和天氣變化時加重；無效：腫脹疼痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)活動時加重。

（2）治療結(jié)果。以1次治療為依據(jù)，2周后觀察治療效果。結(jié)果：治愈42例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率96.42%。3個月隨訪，41例痊愈患者無復(fù)發(fā)，9例好轉(zhuǎn)患者情況逐漸恢復(fù)至痊愈狀態(tài)，3例好轉(zhuǎn)者1月后復(fù)發(fā)，2例無效者經(jīng)第二次重復(fù)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者由于拇指或腕部活動頻繁，使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動受阻而引起的臨床癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為橈骨莖突部隆起、疼痛，腕和拇指活動時疼痛加重、局部壓痛。該病多見于成年人，女多于男（約6∶1），好發(fā)于家庭婦女和手工操作者，起病或急或緩，常病程綿延。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療方法較多，一般首先采用非手術(shù)療法.如局部封閉[2]、腕部支具局部制動、理療、針刺、按摩、外敷中藥等。水針療法指在經(jīng)絡(luò)、腧穴、壓痛點(diǎn)，或皮下反應(yīng)物上，注射適量的藥液，以治療疾病的方法，又稱腧穴注射療法、穴位注射療法。復(fù)方倍他米松注射液為激素類不溶性懸濁液，局部注射能起到持續(xù)的抗炎及抑制水腫作用，對慢性無菌性炎性反應(yīng)疾病有較好的療效[3]。水針療法要點(diǎn)是將藥物準(zhǔn)確注入鞘管內(nèi)，療效多滿意，?？梢淮味?。筆者多年運(yùn)用以來深感此方法簡便，效果顯著，有別于傳統(tǒng)的局部封閉療法，有效避免了局部封閉過程中麻醉藥物的毒副作用，是臨床治療該疾病的好方法，適合推廣。同時，對患者進(jìn)行有效的科普指導(dǎo)，配合腕部的制動、休息，也是取得良好療效的關(guān)鍵。此方法運(yùn)用注意事項(xiàng)是高血壓病人血壓過高時不宜操作、糖尿病病人血糖過高時不宜操作、患處有皮膚破潰、感染時不宜運(yùn)用。

綜上所述，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多發(fā)于從事手工操作較多的成年女性，因此在發(fā)病原因上醫(yī)生要多與患者進(jìn)行交流與溝通，告知這部分人群要如何進(jìn)行科學(xué)預(yù)防，也就是醫(yī)生要多進(jìn)行這部分知識的宣講，告知患者在發(fā)生此病時除了要配合醫(yī)生積極進(jìn)行治療，還要注意適當(dāng)多加休息。治療該病雖然方法很多，但水針療法卻是治愈效果明顯，副作用小值得推廣的最好方法。隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，先進(jìn)科學(xué)簡便的治療方法被越來越多地發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用于臨床治療中，因此作為一名醫(yī)生要在工作中不斷地去發(fā)現(xiàn)總結(jié)與創(chuàng)新，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)敢于探索，廣讀醫(yī)書吸取足夠的醫(yī)學(xué)知識，并將所學(xué)知識和總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于臨床實(shí)踐上，讓更多的患者早日得以治療和康復(fù)。水針療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎雖然優(yōu)點(diǎn)很多，但也有它的局限性，如高血壓和糖尿病患者在運(yùn)用此治療方法時就要謹(jǐn)慎和注意，因此醫(yī)生本著對患者負(fù)責(zé)的原則，在運(yùn)用此治療方法時要多多詢問患者的身體情況和發(fā)病史，不可盲目運(yùn)用，此治療方法雖優(yōu)于其它方法但也要根據(jù)患者的實(shí)際情況加以科學(xué)合理的運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉珍梅，楊改珍.痛點(diǎn)封閉治療肱骨外上髁炎128例療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2003，12（7）：528.