張玲玲+汪正蓮

【摘要】近年來(lái)大部分臨床研究均表明心血管疾病會(huì)影響到患者口腔和牙周健康，例如高血壓、冠心病、心肌梗死等病癥與牙周炎、口腔感染均有明顯的相關(guān)性，且很多流行病學(xué)和臨床試驗(yàn)表明，牙周感染已經(jīng)成為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，與患者傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素和先天遺傳特性相互影響，從而會(huì)加重患者心血管病情。本文基于上述背景，對(duì)高血壓合并冠心病患者口腔護(hù)理干預(yù)途徑進(jìn)行了研究，以期能為臨床口腔護(hù)理提供借鑒，減少患者口腔并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】高血壓；冠心病；口腔護(hù)理；研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.09.0.02

【Abstract】In recent years，most clinical studies have indicated that cardiovascular disease will a To patients with oral and periodontal health，such as hypertension，coronary heart disease There was a significant correlation between myocardial infarction and other diseases，such as peri.And a lot of epidemiological and clinical trials show that，Periodontal infection has become a risk factor for cardiovascular disease，The interaction between traditional risk factors and congenital genetic characteristics of patients，Which will increase the patient's cardiovascular disease.Based on the above background，The way of oral nursing intervention for patients with hypertension complicated with coronary hear.In order to provide reference for clinical oral care，reduce the patients with oral complications.

【Key words】high blood pressure；coronary heart disease；oral care；research

高血壓合并冠心病患者因自身疾病原因，通常需要口服鈣離子通道阻滯劑或者抗凝劑等藥物來(lái)緩解病癥，這些藥物會(huì)以前你患者牙齦出血、增生，對(duì)患者牙周健康造成嚴(yán)重影響，患者因牙齦出血而不敢刷牙，導(dǎo)致牙菌斑堆積形成惡性循環(huán)。由于牙周問(wèn)題屬于口腔科的治理范疇，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，若患者未表現(xiàn)出明顯的牙齦出血或牙周不適，則很容易被臨床護(hù)理人員所忽視。因此，對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行口腔護(hù)理意義重大，以下將從具體護(hù)理途徑入手進(jìn)行探討。

1 口腔護(hù)理液概述

1.1 酸性護(hù)理液

姚霞[1]等人認(rèn)為，防治口腔感染可選擇殺滅細(xì)菌能力強(qiáng)、且不受pH影響的藥液，在他們的試驗(yàn)中表明，pH在2.7以下的氧化電位水可有效殺滅口腔內(nèi)的病原菌，清菌率可達(dá)到99.76%，而針對(duì)導(dǎo)致口腔感染的白色念珠菌、厭氧菌等細(xì)菌的滅殺率可達(dá)100%。酸性護(hù)理液利用低pH性質(zhì)可改變口腔微生物生存環(huán)境，讓微生物細(xì)菌胞膜電位發(fā)生改變，從而能達(dá)到殺滅細(xì)菌，促進(jìn)牙周愈合的作用。

1.2 堿性護(hù)理液

2%～4%的碳酸氫鈉為堿性護(hù)理液的代表藥物，但在夏彩霞[2]等人的研究中指出，碳酸氫鈉對(duì)高血壓合并慣性吧患者口腔刺激較大，容易損傷口腔黏膜和上皮細(xì)胞，因此不適宜長(zhǎng)期使用。而用刺激性小的牙膏進(jìn)行口腔溫和護(hù)理則能取得同樣效果，牙膏的堿性性質(zhì)可抑制白色念珠菌生長(zhǎng)，口腔感染控制率可打96.5%，牙膏中所含的丁香油、丁香酚對(duì)22多種常見(jiàn)的口腔致病菌均可起到抑制作用，將其用于高血壓合并冠心病患者的臨床護(hù)理中更容易被患者所接受。

2 高血壓合并冠心病患者的口腔護(hù)理干預(yù)途徑

2.1 口腔護(hù)理原則

徐芳[3]在研究中指出，針對(duì)高血壓合并冠心病患者，在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)需采取分級(jí)管理原則，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為3級(jí)，A級(jí)包括高血壓、冠心病藥物治療患者，主要采取早期口腔護(hù)理干預(yù)，B級(jí)則為高血壓冠心病重癥，行動(dòng)不便的患者，需在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行早晚口腔常規(guī)護(hù)理，C級(jí)患者為昏迷、接受手術(shù)插管、禁食的患者，需在護(hù)理人員操作下進(jìn)行特殊護(hù)理。而護(hù)理頻次同樣可根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，C級(jí)患者口腔護(hù)理頻次為5次/d，B級(jí)患者為2～3次/d，A級(jí)患者早晚各1次，所有患者均在夜間睡前進(jìn)行口腔護(hù)理效果檢測(cè)，避免晚間口腔和咽部病原菌繁殖[4-5]。

2.2 口腔護(hù)理方法

（1）擦洗法

擦洗法護(hù)理工具主要以棉球擦拭為主，其優(yōu)點(diǎn)為避免口臭，保證患者口腔環(huán)境潔凈，預(yù)防感染[6]。適用于高血壓合并冠心病患者吞咽障礙的護(hù)理過(guò)程中，但由于棉球吸水后表面趨于平滑，與患者牙齒表面接觸時(shí)產(chǎn)生的摩擦力較小，難以擦凈牙齒表面和牙縫中的牙菌斑和軟垢，因此近年來(lái)臨床主張以紗球替代棉球，由于紗球有孔隙，質(zhì)地粗糙，摩擦力大，可吸附牙面和牙縫的污垢異物。

（2）沖洗法

沖洗法主要是以注洗器或注射器吸取濃度為0.9%的口腔護(hù)理液，從不同角度對(duì)患者牙面、舌面、頰部、顎部進(jìn)行緩慢沖洗的方法，注入護(hù)理液與吸取口腔內(nèi)液體同步進(jìn)行，該方法具備操作簡(jiǎn)便、壓力大、清洗徹底等優(yōu)勢(shì)，針對(duì)患者口腔潰瘍、牙周損傷等并發(fā)癥有顯著效果，可有效清除掉窗口內(nèi)的壞死細(xì)胞和炎性分泌物[7]。適用于所有分級(jí)的患者，目前國(guó)外臨床多使用泡沫拭子為患者進(jìn)行口腔清潔，我國(guó)則多采用氯化鈉、過(guò)氧化氫、醋酸氯已定等溶液進(jìn)行沖洗。常用的操作方法為注射式負(fù)壓吸引法，護(hù)理人員左手持注射器緩慢推注護(hù)理液，右手持負(fù)壓吸管進(jìn)行抽吸，邊注邊吸，可徹底清潔口腔。

（3）刷牙法

針對(duì)癥狀較輕，生活可自理的患者，可指導(dǎo)其使用牙刷進(jìn)行正常的口腔衛(wèi)生干預(yù)，隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)牙菌斑指數(shù)和口腔護(hù)理效果的逐步深入了解，各類(lèi)牙刷用具在口腔護(hù)理中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[8]。例如目前臨床護(hù)理中采用牙刷刷洗+0.05%碘伏沖洗對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效減少牙周炎和口臭問(wèn)題。刷牙方法則可采用水平顫動(dòng)刷牙法，患者手持牙刷柄，先將刷毛與牙齒長(zhǎng)軸平行，然后將刷毛稍微旋轉(zhuǎn)，指向牙根尖方向，與牙齦邊緣呈45°角，用力適中，使刷毛進(jìn)入牙齦溝，輕顫牙刷，短距離來(lái)回刷拂，保證刷毛處于牙齦溝中，來(lái)回10次后重置位置，將牙刷移到下一組，刷拂牙3顆/組，在上頜牙、下頜牙、舌面、唇面等部位重復(fù)刷拂，2次/d，5 min/次。

3 討 論

綜上，對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行口腔護(hù)理意義重大，護(hù)理人員需在疾病護(hù)理的基礎(chǔ)上，重視患者口腔健康，可通過(guò)選擇合適的口腔護(hù)理液，采取紗球擦洗、護(hù)理液沖洗、正確刷牙等護(hù)理干預(yù)方法，改善患者口腔衛(wèi)生情況，減少口臭、牙周炎等并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚 霞，羅鐵柱.高血壓合并冠心病患者口腔護(hù)理干預(yù)研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（6）：40-41.

[2] 夏彩霞，張 燕，楊雨蘭.高血壓合并冠心病的臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：175-176.

[3] 徐 芳.住院患者口腔護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（23）：2880-2882.

[4] 蘭海松，李藝芳.口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)在老年人牙周治療中的作用評(píng)價(jià)[J].《中國(guó)實(shí)用口腔科雜志》，2011，04（3）：

189-190.

[5] 劉福蘭.高血壓合并冠心病病人施行護(hù)理干預(yù)的意義探究[J].《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊》，2016，16（34）：252.

[6] 王慶霞.高血壓合并冠心病53例的護(hù)理干預(yù)效果[J].《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》，2014（33）：69-70.

[7] 徐宗盛，鄭曉云，亓 峰.口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)對(duì)社區(qū)老年牙周病患者的影響[J].《工企醫(yī)刊》，2013，26（1）：13-14.

[8] 劉鳳相.老年冠心病合并高血壓人性化護(hù)理[J].《中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊》，2015，（16）：104-105.

本文編輯：吳宏艷