崔文秋

【摘要】目的 評價青蒿鱉甲湯治療耐藥肺結核發(fā)熱的療效。方法 以2014年1月～2015年7月，我院收治的耐藥肺結核發(fā)熱患者作為研究對象，入選對象80例，據(jù)入院順序，隨機對照分組，將患者分為對照組、觀察組各40例，均給予常規(guī)耐藥結核病治療方案，對照組給予物理降溫與西藥退熱，觀察組給予青蒿鱉甲湯，治療5日。結果 3 h后觀察組體溫高于對照組，24 h、48 h、72 h后觀察組體溫低于對照組，停藥后1周，觀察組復發(fā)0例，對照組復發(fā)7例，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 青蒿鱉甲湯治療耐藥肺結核發(fā)熱雖然早期退熱效果劣于物理與西藥退熱，但持續(xù)退熱效果好，絕對降溫療效更好，且可預防復發(fā)。

【關鍵詞】耐藥；肺結核；青蒿鱉甲湯；發(fā)熱；療效觀察

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.09..02

結核病是最常見也是致死例最高的傳染病之一，其中約90%為肺結核（pulmonary tuberculosis，TB），全世界年新發(fā)約100萬例，年死亡300萬例。我國是肺結核患者最多的國家之一，近年來肺結核發(fā)病率有上升趨勢，老年肺結核患者明顯增多，因癥死亡者占傳染病死亡總數(shù)的60%～70%[1]。肺結核耐藥是一種普遍現(xiàn)象，盡管我國肺結核疾病管理水平有較大的改善，但有許多患者因糖尿病等基礎疾病，耐藥風險明顯增加。肺結核耐藥是致疾病久治不愈、肺結核無法消除的關鍵。發(fā)熱是耐藥肺結核常見癥狀表現(xiàn)，可加重病情，采樣常規(guī)退熱藥物往往療效不佳。中醫(yī)從整體出發(fā)調節(jié)發(fā)熱相關系統(tǒng)功能、控制病因病機從而退熱[2]。青蒿鱉甲湯被廣泛用于肺炎發(fā)熱治療，本次研究試評價其治療耐藥肺結核發(fā)熱療效，現(xiàn)研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月～2015年7月，我院收治的耐藥肺結核發(fā)熱患者作為研究對象。納入標準：①正?；驅⒁邮芸菇Y核治療；②未合并其它嚴重感染性疾病，如艾滋??；③無其他原因引起的發(fā)熱，如風濕免疫病活動期；④知情同意；⑤陰虛火旺證。排除標準：①非典型分枝桿菌；②年齡<18歲，年齡>75歲；③合并其他肺部疾病，如肺癌；④哺乳期、妊娠期女性；⑤過敏體質；⑥依從性較差；⑦其它嚴重高致死性疾病，如心力衰竭。共入選對象80例，其中男71例、女9例，年齡38～78歲、平均（56.3±8.2）歲?；颊呔橛胁煌潭劝l(fā)熱，伴咳嗽71例、乏力34例、咳血2例。因癥發(fā)作入院診斷為肺結核44例。合并營養(yǎng)不良33例。痰涂片檢查3+及以上45例，痰培養(yǎng)檢查3+及以上49例，病灶個數(shù)1～4個，平均（2.4±1.2）個。病變累及肺野數(shù)1～5個，平均（2.3±1.4）個。病灶范圍：輕度4例、中度45例、重度31例。多耐藥32例，耐多藥48例。吸煙38例?；冀Y核病前有異煙肼等抗結核藥物應用史12例。合并糖尿病18例。據(jù)入院順序，隨機對照分組，將患者分為對照組、觀察組各40例，兩組對象年齡、性別、病情、吸煙、耐藥情況、合并糖尿病情況等臨床資料差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行詳細的診斷，進行實驗室檢查，了解既往抗結核質量情況，包括方案、劑量、療程、療效等，進行痰涂片等基本建成，了解病情。對細菌陽性標本進行藥敏實驗，測定異煙肼等藥物耐藥性，制定新的抗結核治療個體化治療方案。針對發(fā)熱給予物理或藥物退熱。方案參照WHO制定的《耐藥結核病規(guī)劃管理指南要求》。觀察組：在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合青蒿鱉甲湯治療，炙鱉甲、生地各30 g，知母、地骨皮各15 g，黃柏、青蒿、銀柴胡各12 g，丹皮、甘草各6g，若小便不利加木通、車前子，大便胳干結聯(lián)合酒大黃，口干渴加天花粉、麥冬。水煎取汁

450 mL，早中晚服用3次，連續(xù)5日。

1.3 觀察指標

治療前、治療后3 h、12 h、24 h、48 h、72 h體溫水平。停藥后1個月發(fā)熱復發(fā)例。

1.4 統(tǒng)計學方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述統(tǒng)計，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進行正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計Mann-Whitney U秩和檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計，組間比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學

意義。

2 結 果

3 h后觀察組體溫高于對照組，24 h、48 h、72 h后觀察組體溫低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。停藥后1周，觀察組復發(fā)0例，對照組復發(fā)7例，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

正常成人體溫在37℃之間，晝夜波動不超過1℃，發(fā)熱是一種自適應反應，是神經(jīng)、免疫系統(tǒng)共同協(xié)調作用的結果，熱源（endogenous pyrogen，EP）釋放是發(fā)熱的根本性原因，對于結核患者而言，在結核分枝桿菌活動期間，引起免疫系統(tǒng)改變，釋放熱源，進而引起發(fā)熱[3]。青蒿鱉甲湯吳鞠通所創(chuàng)，既能養(yǎng)陰，又可入絡搜邪，其中青蒿芳香透絡，丹皮瀉血中伏火，現(xiàn)代藥理學研究證實藥物具有清熱解毒功效，具有明顯的抗腫瘤、調節(jié)機體免疫功能等作用。青蒿鱉甲湯用于治療結核病，可起到抑菌，抑制細菌活動，加速血中毒素排出，調節(jié)免疫功能，減少熱源釋放，進而退熱[4]。本次研究顯示，相較于西藥物理降溫，青蒿鱉甲湯退熱速度慢，但持續(xù)退熱效果好，降溫幅度更大，且可有效預防復發(fā)。

參考文獻

[1] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志，2012，8（34）：485-508.

[2] 曾 萍，葉品良，楊 捷，等.耐藥性肺結核的中醫(yī)藥治療進展[J].國醫(yī)論壇.2016，31（1）：65-67.

[3] Cannon J G.Perspective on fever：The basic science and conventional medicine[J].Complementary therapies in medicine，2013，21：S54-S60.

[4] 張 麗，瞿 融.中醫(yī)藥治療耐多藥肺結核研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（3）：244-245.

本文編輯：白 璐