楊鴻

【摘要】目的 研究慢性心衰患者心臟超聲診斷參數(shù)價(jià)值。方法 選取2014年1月～2015年11月我院收治的慢性心衰患者80例作為觀察組，再選取30例心功能正常的人作為對(duì)照組。通過(guò)超聲診斷來(lái)觀察兩組的參數(shù)情況。結(jié)果 慢性心衰患者的心衰超聲指數(shù)值明顯高于正常組（P<0.05），而且心衰超聲指數(shù)值隨著紐約心功能分級(jí)的增加而增加。多元回歸分析顯示，BNP與左室射血分?jǐn)?shù)、D/S、左房?jī)?nèi)徑和瓣膜反流有線性回歸關(guān)系。結(jié)論 心臟超聲檢查能夠客觀、全面及量化評(píng)價(jià)慢性心衰患者的心臟情況，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慢性心衰患者；心臟超聲診斷；參數(shù)；價(jià)值研究

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.10.0.02

慢性心力衰竭（CHF）是一種較為常見的臨床危重證，是由于心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，而使得左心室充盈和射血分?jǐn)?shù)降低導(dǎo)致的疾病。較為常見的原因是缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病。近年來(lái)隨著我國(guó)人口的老齡化，各種心臟病的發(fā)生率均有所增高，尤其是慢性心力衰竭-各種心臟病的終末階段的發(fā)病率急劇增加。而且這種疾病是一種進(jìn)行性疾病，一旦開始，即使心肌沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的損害，仍會(huì)不斷的發(fā)展[1-2]。因此對(duì)此病能夠準(zhǔn)確診斷極為重要，目前臨床上對(duì)慢性心衰患者的診斷及評(píng)價(jià)心臟功能受損的嚴(yán)重程度有許多的方法，本次研究采用超聲心動(dòng)圖的檢查指標(biāo)、B型利鈉肽（BNP）指標(biāo)和心功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年11月我院收治的慢性心衰患者80例作為觀察組，再選取30例心功能正常的人作為對(duì)照組。觀察組男50例，女30例；年齡51～88歲，平均年齡（67.9±14.7）歲；基礎(chǔ)心臟?。焊哐獕?6例，冠心病20例，擴(kuò)張型心肌病14例，肥厚性心肌病10例；紐約心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)20例。以上有癥狀的慢性心力衰竭患者均有典型的臨床表現(xiàn)；靜息時(shí)有心功能不正常的客觀的證據(jù)。（歐洲心臟病學(xué)會(huì)提出的慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。對(duì)照組男19例，女11例；年齡45～89歲，平均年齡（64.9±16.4）歲。以上所有患者均無(wú)其他重要臟器的嚴(yán)重疾病，對(duì)本次研究都知情同意，且簽有同意書。

1.2 研究方法

在患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)檢查。首先利用PhilipsIE33型超聲儀，S5-1經(jīng)胸探頭，融合頻率2-4兆赫茲在標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)量心臟。以上所有的超聲心動(dòng)圖測(cè)量均由專人操作，且重復(fù)測(cè)量三次，取其均值。同時(shí)記錄各個(gè)測(cè)量指標(biāo)以便比較。其次，在患者入院后第2日早晨，靜息狀態(tài)下空腹抽取全血3 mL來(lái)檢測(cè)血漿BNP，同時(shí)由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師依據(jù)患者的情況作出合適的紐約心功能分級(jí)。將以上的信息輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，從而進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)資料應(yīng)用Spearman法進(jìn)行相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。非正態(tài)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心衰超聲指數(shù)值和紐約心功能分級(jí)的關(guān)系

慢性心衰患者的心衰超聲指數(shù)值明顯高于正常組（P<0.05），而且心衰超聲指數(shù)值隨著紐約心功能分級(jí)的增加而增加。相關(guān)分析表明他們之間呈正相關(guān)（r=0.78，P<0.05）。

2.2 超聲參數(shù)與BNP的關(guān)系

左室射血分?jǐn)?shù)、D/S、肺動(dòng)脈壓力、左房?jī)?nèi)徑和瓣膜反流與BNP的水平相關(guān)性較大。多元回歸分析顯示，BNP與左室射血分?jǐn)?shù)、D/S、左房?jī)?nèi)徑和瓣膜反流有線性回歸關(guān)系。

3 討 論

心臟超聲是現(xiàn)階段一種能夠全面提供心臟功能和運(yùn)行情況的檢查手段，其可對(duì)心臟各個(gè)瓣膜的開關(guān)情況、心臟收縮和舒張情況、心臟的射血情況等提供詳細(xì)的信息，同時(shí)能夠之間觀看心臟運(yùn)動(dòng)的圖像。通過(guò)這種方法來(lái)進(jìn)行冠心病等疾病的診斷具有非常重要的價(jià)值。血漿BNP[3]和紐約心功能分級(jí)雖然在臨床上常用來(lái)判斷心功能，但是其存在一定的局限性。他們特異性較差，易受其他因素的影響，而且價(jià)格較為貴，給家庭困難的患者會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。本次研究主要通過(guò)分析慢性心力衰竭患者的超聲參數(shù)和紐約心功能分級(jí)以及BNP指標(biāo)之間的關(guān)系來(lái)研究其診斷價(jià)值。我們研究發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者的心衰超聲指數(shù)值明顯高于正常組（P<0.05），而且心衰超聲指數(shù)值隨著紐約心功能分級(jí)的增加而增加。相關(guān)分析表明他們之間呈正相關(guān)，（r=0.78，P<0.05）。左室射血分?jǐn)?shù)、D/S、肺動(dòng)脈壓力、左房?jī)?nèi)徑和瓣膜反流與BNP的水平相關(guān)性較大。多元回歸分析顯示，BNP與左室射血分?jǐn)?shù)、D/S、左房?jī)?nèi)徑和瓣膜反流有線性回歸關(guān)系。這可知心臟超聲參數(shù)與臨床癥狀和相關(guān)檢查有一定的聯(lián)系。同時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查成本低，簡(jiǎn)單、安全且快捷有效，已經(jīng)越來(lái)越多的應(yīng)用于心力衰竭的診斷，可以使醫(yī)生準(zhǔn)確了解患者心臟的情況，做出最恰當(dāng)?shù)闹委焄4]。

綜上所述，心臟超聲檢查能夠客觀、全面及量化評(píng)價(jià)慢性心衰患者的心臟情況，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈安娜，杜智勇，王 鵬，等.多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)慢性心力衰竭患者心肌生物能量消耗水平的變化及臨床意義[J].中華心血管病雜志，2010，38（3）：209-214.

[2] 李 霞，陳 欣，薛金紅.心房顫動(dòng)合并慢性心力衰竭患者血漿利鈉肽水平變化的研究[J].天津醫(yī)藥，2011， 39（5）：465-466.

[3] 趙慶彥，于勝波，崔紅營(yíng)，等.慢性心力衰竭患者血清尿酸水平與心房顫動(dòng)發(fā)生的關(guān)系及預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華心律失常學(xué)雜志，2012，16（3）：201-205.

[4] 洪 冰，王連環(huán)，林祥燦.慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者血清腦鈉肽水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2013， 53（32）：52-54.

本文編輯：孫春宇