王靜波

【摘要】目的 探究頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺對(duì)于治療成人化膿性腦膜炎的療效。方法 選取我院2015年5月～12月收治的成人化膿性腦膜炎患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組30例與實(shí)驗(yàn)組38例。對(duì)照組采用單純頭孢曲松治療，實(shí)驗(yàn)組采用頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療，對(duì)比觀察兩組治療1周后體溫恢復(fù)、白細(xì)胞、腰穿及腦脊液的恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的體溫恢復(fù)時(shí)間和白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組腦脊液恢復(fù)正常的有效率為33.3%，顯著低于實(shí)驗(yàn)組的65.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頭孢曲松；利奈唑胺；成人化膿性腦膜炎；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.09..02

化膿性腦膜炎是由化膿性細(xì)菌所導(dǎo)致一種的嚴(yán)重的顱內(nèi)感染。該疾病最常見(jiàn)的三大致病菌是腦膜炎雙球菌、B型流感嗜血桿菌和肺炎球菌，其次為金黃色葡萄球菌、變形桿菌、鏈球菌大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌和厭氧桿菌沙門(mén)菌等。其主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱劇烈頭痛、全身抽搐、意識(shí)障礙或頸項(xiàng)強(qiáng)直。若不及時(shí)治療可危及生命或?qū)е聡?yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的特點(diǎn)[1]。目前，對(duì)于成人化膿性腦膜炎的治療尚未有十分明確的結(jié)果，主要以頭孢類(lèi)抗生素為主，如頭孢曲松和頭孢噻虧等，同時(shí)可聯(lián)合使用萬(wàn)古霉素、喹諾酮類(lèi)抗生素和磷霉素等。為研究治療成人化膿性腦膜炎的有效抗生素藥物，筆者選取我院收治的成人化膿性腦膜炎患者68例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～12月收治的成人化膿性腦膜炎患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組30例與實(shí)驗(yàn)組38例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡16～68歲，平均年齡（36.3±3.2）歲；住院時(shí)間3～21天，平均住院時(shí)間（10.6±2.1）天；病因：頭部外傷或腦部手術(shù)引發(fā)術(shù)后感染8例，腦膿腫病史1例，病前有感冒史5例，中耳炎病史4例，鼻竇炎或副鼻竇炎2例，其他系統(tǒng)感染史10例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女13例；年齡15～69歲，平均年齡（36.1±3.6）歲；住院時(shí)間3～22天，平均住院時(shí)間（10.8±2.2）天；病因：頭部外傷或腦部手術(shù)引發(fā)術(shù)后感染10例，腦膿腫病史1例，病前有感冒史8例，中耳炎病史3例，鼻竇炎或副鼻竇炎3例，其他系統(tǒng)感染史13例。兩組患者性別、年齡、病情病程以及住院時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純給予頭孢曲松治療。給予頭孢曲松2 g，2次/d，靜脈滴注；實(shí)驗(yàn)組給予頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療。同對(duì)照組，但在給予頭孢曲松治療的第3天，聯(lián)合利奈唑胺600 g，滴注前使用鹽水沖管，2次/d，靜脈滴注，兩種藥物輪流滴注（中間間隔6 h）。根據(jù)不同患者的療效，針對(duì)性地給予對(duì)癥治療，如常規(guī)的降低顱內(nèi)壓等，并觀察患者的各項(xiàng)病程變化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組治療1周后體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、腰穿及腦脊液的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體溫和白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間比較

治療1周后，實(shí)驗(yàn)組的體溫恢復(fù)時(shí)間和白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 腦脊液恢復(fù)情況比較

治療1周后，對(duì)照組腦脊液恢復(fù)正常10例，有效率為33.3%，而實(shí)驗(yàn)組腦脊液恢復(fù)正常25例，有效率為65.8%。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

成人化膿性腦膜炎是一種因化膿性的細(xì)菌引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染的疾病，其原因較為明確。在成人化膿性腦膜炎中，最常見(jiàn)的誘因即外傷與手術(shù)，而其中又以頭部手術(shù)感染為主要原因[2]。一旦頭部的中樞神經(jīng)被病菌侵入，會(huì)引起嚴(yán)重的鼻竇炎、耳源性感染等并發(fā)癥。因此，在成人的腦部手術(shù)當(dāng)中，必須嚴(yán)格做到無(wú)菌操作，以防止成人化膿性腦膜炎的發(fā)生。

為了攻破成人化膿性腦膜炎的難題，就必須攻破血腦屏障以傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。目前，能攻破血腦屏障的抗生素藥物主要為頭孢類(lèi)抗生素。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用頭孢曲松在迅速改善臨床癥狀及腦脊液相關(guān)指標(biāo)方面療效尚欠佳[3]，尋求頭孢曲松的聯(lián)合藥物十分必要。有研究表明可結(jié)合萬(wàn)古霉素，但該藥物對(duì)血腦屏障的穿透力不夠，若要達(dá)到效果，則要加大其藥劑量，而該藥物的副作用又比較明顯，因此萬(wàn)古霉素并非是治療成人化膿性腦膜炎的良藥。本臨床研究表明，實(shí)驗(yàn)組無(wú)論是在體溫恢復(fù)和白細(xì)胞恢復(fù)上，還是在腰穿及腦脊液的恢復(fù)上，都取得了良好的治療效果。

綜上所述，利奈唑胺也能攻破血腦屏障，且穿透力較好，能有效地保留在中樞神經(jīng)內(nèi)的藥物濃度，其作用和優(yōu)點(diǎn)在很大程度上更勝萬(wàn)古霉素，具有極大的臨床價(jià)值，頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈 冬，李鐵剛，趙 敏.頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療成人化膿性腦膜炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（16）：2792-2793.

[2] 錢(qián)時(shí)德.成人化膿性腦膜炎64例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2014，（20）：95-96.

[3] 胡玉麗.頭孢曲松聯(lián)合利奈唑胺治療新生兒化膿性腦膜炎的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11）：209-230.

本文編輯：孫春宇