楊運(yùn)亮，宋鐵鷹*，郁培佳，馬曉靜，王春平

(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院病案室，河北 石家莊 050000)

?

CT測(cè)量上呼吸道徑線在肥胖患者喉罩選擇中的應(yīng)用

楊運(yùn)亮1，宋鐵鷹1*，郁培佳2，馬曉靜1，王春平1

(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院病案室，河北 石家莊 050000)

目的評(píng)價(jià)CT測(cè)量上呼吸道徑線在肥胖患者喉罩選擇中的應(yīng)用。方法擇期靜脈全身麻醉患者60例，手術(shù)時(shí)間<2 h，體質(zhì)量指數(shù)30.0～34.9，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組(C組)和CT測(cè)量組(T組)。C組喉罩選擇方法為男性選擇5號(hào)喉罩，女性選擇4號(hào)喉罩。T組術(shù)前行上呼吸道CT掃描，測(cè)量患者軟腭長(zhǎng)(為硬腭后緣至懸雍垂基底部的長(zhǎng)度)、腭咽距(為軟腭下緣至咽后壁的最短距離)、舌咽距(為舌根后緣至咽后壁的最短距離)、舌體厚(為舌背至舌骨上緣的長(zhǎng)度)，并計(jì)算腭咽指數(shù)(為軟腭長(zhǎng)/ 腭咽距的比值)、舌咽指數(shù)(為舌體厚/舌咽距的比值)，根據(jù)腭咽指數(shù)及舌咽指數(shù)選擇插入喉罩型號(hào)，腭咽指數(shù)和或舌咽指數(shù)大于正常值患者選用小號(hào)喉罩(即男性4號(hào)喉罩，女性3號(hào)喉罩)，腭咽指數(shù)和或舌咽指數(shù)小于或等于正常值患者選用常規(guī)型號(hào)(即男性5號(hào)喉罩，女性4號(hào)喉罩)。觀察喉罩置入成功率、置入時(shí)間、術(shù)后咽痛和聲音嘶啞并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果與C組相比，T組喉罩置入時(shí)間縮短、術(shù)后咽痛及聲音嘶啞發(fā)生率低、喉罩置入成功率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前應(yīng)用CT測(cè)量上呼吸道徑線可用于指導(dǎo)肥胖患者喉罩型號(hào)選擇，可增加置入成功率且降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

肥胖，低通氣綜合征；呼吸，人工；治療結(jié)果doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.10.027

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活水平的提高，超體質(zhì)量及肥胖人群日益增多，相應(yīng)的需進(jìn)行擇期或急診的此類(lèi)患者也越來(lái)越多，由于其口咽部特殊的解剖變化，對(duì)氣道管理提出了挑戰(zhàn)，一方面總體的需氧量增加且功能殘氣量降低，因此在氣道建立前缺氧耐受性下降，另一方面肥胖患者較正?；颊甙l(fā)生上呼吸道梗阻及呼吸睡眠暫停綜合征概率大大增加[1-2]。肥胖患者由于其特殊性，其上氣道梗阻發(fā)生率顯著高于正?；颊?，其氣道阻塞的部位由于情況不同可發(fā)生在在鼻咽平面、口咽平面或舌咽平面等部位，術(shù)前檢查明確阻塞部位，根據(jù)情況選擇合適的氣道管理工具，可降低此類(lèi)患者氣道建立前的風(fēng)險(xiǎn)[3]。喉罩是目前呼吸道管理及緊急氣道處理的重要發(fā)明之一，其特殊構(gòu)造及相應(yīng)型號(hào)的發(fā)展，使其能應(yīng)用到獨(dú)立通氣及輔助插管，這項(xiàng)簡(jiǎn)單實(shí)用的技術(shù)自發(fā)明后迅速在臨床應(yīng)用，不僅應(yīng)用于日間及急診手術(shù)患者，而且也在心肺復(fù)蘇搶救及院前急救中發(fā)揮著重要作用[4-5]，在1993年被美國(guó)ASA困難氣道管理小組列入《困難氣道患者管理操作規(guī)范》。目前針對(duì)成人喉罩型號(hào)選擇有2種公認(rèn)的方法，根據(jù)體質(zhì)量選擇喉罩和根據(jù)性別選擇喉罩，但以上方法在肥胖患者選擇時(shí)均存在一定局限性[6]。因此類(lèi)患者在應(yīng)用上述2種方法選擇喉罩時(shí)會(huì)存在一定困難，如何在氣道建立前選擇合適型號(hào)的喉罩會(huì)增加困難氣道處理時(shí)的安全性，研究表明多數(shù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)患者存在不同程度及部位的上呼吸道的解剖性狹窄，不同呼吸時(shí)相的上呼吸道CT測(cè)量可以確定具體氣道梗阻情況[7]。多數(shù)肥胖患者狹窄平面位于軟腭后區(qū)、舌后區(qū)和會(huì)厭后區(qū)，對(duì)重度OSAHS患者上氣道定位診斷中發(fā)現(xiàn)，患者存在軟腭和舌根后氣道狹窄。而以上區(qū)域在喉罩在置入過(guò)程中均有涉及，本研究采用上氣道梗阻最多的區(qū)域軟腭后區(qū)、會(huì)厭后區(qū)的指標(biāo)腭咽指數(shù)及舌咽指數(shù)，術(shù)前CT測(cè)量患者上氣道情況，根據(jù)腭咽指數(shù)及舌咽指數(shù)指導(dǎo)喉罩選擇，旨在為臨床工作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月—2015年6月河北省石家莊市第一醫(yī)院全身麻醉下?lián)衿谑中g(shù)患者60例，術(shù)前檢查提示心、肺、肝、腎功能未見(jiàn)明顯異常，無(wú)頸部活動(dòng)受限、飽胃以及胃食管反流病史，術(shù)前無(wú)上呼吸道感染病史及其他麻醉禁忌。手術(shù)時(shí)間<2 h。體質(zhì)量指數(shù)30.0～34.9，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。所有患者均采用雙管喉罩通氣。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分常規(guī)選擇組(C組)和CT測(cè)量選擇組(T組)各30例。C組男性14例，女性16例，年齡20～60歲，平均(38.6±11.1)歲。T組男性15例，女性15例，年齡18～60歲，平均(37.9±10.9)歲。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并與患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2麻醉方法麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。入室后建立外周靜脈通路，采用MINDRAYPM6000多功能監(jiān)護(hù)儀(中國(guó))監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、心率，局部麻醉后行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，監(jiān)測(cè)持續(xù)動(dòng)脈壓。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，面罩控制通氣 3 min，后由高年資主治麻醉醫(yī)師置入喉罩，喉罩置入方法選擇反轉(zhuǎn)法(即先將喉罩口朝向硬腭入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉(zhuǎn)180°，喉罩口對(duì)向喉后，再繼續(xù)往下推置喉罩，直至不能再推進(jìn)為止)，置入成功后根據(jù)通氣情況喉罩充氣10～20 mL。C組根據(jù)性別選擇喉罩型號(hào)，男性選擇5號(hào)喉罩，女性選擇4號(hào)喉罩。T組術(shù)前行上呼吸道CT掃描，從鼻咽頂部向聲門(mén)掃描，測(cè)量患者上氣道相應(yīng)經(jīng)線：軟腭長(zhǎng)(為硬腭后緣至懸雍垂基底部的長(zhǎng)度)、腭咽距(為軟腭下緣至咽后壁的最短距離)、舌咽距(為舌根后緣至咽后壁的最短距離)、舌體厚(為舌背至舌骨上緣的長(zhǎng)度)。計(jì)算腭咽指數(shù)(為軟腭長(zhǎng)/腭咽距的比值)、舌咽指數(shù)(為舌體厚/舌咽距的比值)。根據(jù)腭咽指數(shù)及舌咽指數(shù)選擇喉罩型號(hào)，若腭咽指數(shù)和(或)舌咽指數(shù)大于正常值患者選用小號(hào)喉罩(即男性選擇4號(hào)喉罩，女性選擇3號(hào)喉罩)，若腭咽指數(shù)及舌咽指數(shù)小于或等于正常值則選擇常規(guī)型號(hào)喉罩(男性選擇5號(hào)喉罩，女性選擇4號(hào)喉罩)。喉罩置入成功的標(biāo)準(zhǔn)為：總體喉罩置入順利，連接呼吸機(jī)通氣胸廓起伏良好，氣道阻力正常，呼吸機(jī)通氣參數(shù)良好，無(wú)氣體從引流管或口腔中漏出。若置入失敗，調(diào)整后效果仍不滿(mǎn)意則改氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)首次喉罩置入成功率、置入時(shí)間、術(shù)后24 h咽痛及聲音嘶啞并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)記錄T組喉罩型號(hào)選擇情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

與C組相比，T組喉罩置入時(shí)間縮短、術(shù)后咽痛及聲音嘶啞發(fā)生率低、喉罩置入成功率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T組共有14例患者選擇了小一號(hào)喉罩。見(jiàn)表1，2。

表1　2組喉罩置入情況比較　(n=30)

表2　2組喉罩型號(hào)選擇情況　(n=30，例數(shù))

3　討　　論

目前隨生活水平及醫(yī)療水平提高，對(duì)于肥胖相關(guān)疾病的診斷及治療日益增多，研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者多伴有不同程度的超體質(zhì)量或肥胖，約占OSAHS發(fā)病人數(shù)的50%，而針對(duì)肥胖的研究發(fā)現(xiàn)，其中約12%的男性和0.3%～37.9%的女性會(huì)伴有OSAHS[2,8]。有學(xué)者對(duì)肥胖伴OSAHS與肥胖不伴OSAHS者的上氣道MRI檢查發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是否診斷OSAHS，肥胖患者均存在不同程度及水平的上氣道橫截面積的縮小[9]，其中以肥胖同時(shí)伴OSAHS者縮小最為明顯，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上氣道最小橫截面積多位于舌根后和軟腭后處，此外還發(fā)現(xiàn)脂肪主要堆積在頸前及外側(cè)處[10]。通過(guò)以上研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者若存在上氣道結(jié)構(gòu)改變，其主要原因?yàn)樯蠚獾乐镜倪^(guò)度聚積，軟組織體積增大，最終壓迫氣道所致。此類(lèi)患者在進(jìn)行手術(shù)或麻醉時(shí)，因其以上情況會(huì)增加氣道建立風(fēng)險(xiǎn)，故本研究根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)于肥胖患者的定義，采用BMI 30.0～34.9作為本研究肥胖患者的納入標(biāo)準(zhǔn)。

目前，無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，在全身麻醉及院前急救中喉罩的使用率日益增加[9]，尤其是針對(duì)危重癥患者，其置入過(guò)程對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小[11-12]。在歐美國(guó)家，喉罩使用率超過(guò)40%，并將喉罩作為有創(chuàng)通氣前解決通氣的急救方法之一，已成為新的呼吸道管理技術(shù)之一。喉罩良好的置入位置是喉罩通氣狀態(tài)良好的前提，但有研究發(fā)現(xiàn)成年患者即便根據(jù)臨床常規(guī)通氣指標(biāo)及置入情況判斷喉罩最終插入位置正確，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，仍有部分患者對(duì)位不良[13-14]。說(shuō)明臨床上常用的喉罩定位法主觀性強(qiáng)，準(zhǔn)確性低，尤其是肥胖患者其頸部解剖變異及喉罩選擇問(wèn)題，更不能保證喉罩位置正確。此外，國(guó)內(nèi)外有應(yīng)用纖維支氣管鏡及超聲對(duì)喉罩進(jìn)行常規(guī)定位，可明顯提高定位的準(zhǔn)確性，但因其價(jià)格昂貴和操作較難掌握，在基層醫(yī)院普及率低。本研究使用的第三代雙管引流型喉罩具有諸多優(yōu)點(diǎn)，其通氣管呈90 °彎曲，更符合上氣道解剖。有的通氣和引流管的設(shè)計(jì)，在喉罩對(duì)位良好時(shí)可有效防治胃脹氣和反流誤吸，同時(shí)可通過(guò)引流管對(duì)喉罩定位。其喉罩的罩體具有雙氣囊設(shè)計(jì)，置入后與咽喉部解剖更匹配，密封性更好。在實(shí)際臨床工作中，根據(jù)患者體質(zhì)量選擇喉罩型號(hào)是目前最常用方法之一，根據(jù)生產(chǎn)廠家及臨床推薦，成人多為<50 kg選擇3號(hào)，50～70 kg選擇4號(hào)，>70 kg選擇5號(hào)，而此方法在肥胖患者選擇時(shí)無(wú)法應(yīng)用。此外，有研究根據(jù)性別來(lái)選擇成人喉罩，男性選擇5號(hào)喉罩，女性選擇4號(hào)喉罩。本研究選擇性別法作為對(duì)照組喉罩選擇方法。

CT作為臨床上常用的檢查設(shè)備，不僅應(yīng)用于疾病的診斷，同時(shí)也應(yīng)用于術(shù)前患者評(píng)估，為患者臨床診治提供了極大的參考。本研究采用低劑量CT掃描，既可以最大限度地降低患者接受輻射劑量又可以滿(mǎn)足手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師對(duì)CT掃描質(zhì)量的要求。螺旋CT圖像分辨率高，能夠清晰顯示上呼吸道形態(tài)及與周?chē)M織的關(guān)系，可以精確測(cè)定上呼吸道各徑線及舌體厚度。CT上氣道掃描測(cè)量上氣道情況已經(jīng)成為OSAHS患者術(shù)前了解氣道阻塞部位的常用手段之一。CT掃描會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定劑量的輻射，為患者的顧慮之一，低劑量掃描的輻射劑量?jī)H為常規(guī)CT的26%，研究表明120 kV、50 mA低劑量掃描既可保證咽部病變的影像質(zhì)量，又可降低患者的曝光劑量，本研究選擇低劑量上氣道CT掃描用以評(píng)估患者上氣道情況，以盡可能減少輻射對(duì)身體的影響[15-16]。舌咽指數(shù)及腭咽指數(shù)反映的是氣道不同水平前后徑的情況，若氣道前后徑過(guò)于狹窄則喉罩置入受阻，所以舌咽指數(shù)及腭咽指數(shù)的大小是影響喉罩置入成功與否的關(guān)鍵因素，腭咽指數(shù)正常值為8.10±2.39，舌咽指數(shù)正常值為5.73±1.97 mm[17]。本研究選擇舌咽指數(shù)及腭咽指數(shù)作為喉罩型號(hào)選擇的標(biāo)準(zhǔn)。

雖然喉罩置入一般無(wú)需使用喉鏡，并且不進(jìn)入聲門(mén)，可一定程度上減少和避免對(duì)咽部軟組織和氣管壁的機(jī)械刺激，與氣管插管相比術(shù)后較少發(fā)生咽喉痛、喉頭水腫、聲帶損傷等并發(fā)癥。但因喉罩選擇不當(dāng)、置入位置不正確及過(guò)度充氣仍可引起不同程度的舌腫脹或壓迫喉壁的神經(jīng)，進(jìn)而易引起咽痛、吞咽困難和聲音嘶啞等并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道喉罩相關(guān)并發(fā)癥中，咽痛和吞咽困難占絕大多數(shù)[18]。其罕見(jiàn)并發(fā)癥包括嚴(yán)重喉疫攣、單側(cè)或雙側(cè)舌部神經(jīng)損傷、舌下神經(jīng)損傷和喉返神經(jīng)損傷等。以上并發(fā)癥多是由于套囊對(duì)下咽部?jī)?nèi)側(cè)壓迫造成，而位置不佳或喉罩選擇不當(dāng)時(shí)需增加充氣量來(lái)提高密閉性，進(jìn)而會(huì)增加以上并發(fā)癥的發(fā)生率[19-20]。以上研究提示喉罩型號(hào)選擇及對(duì)位良好是減少喉罩置入相關(guān)并發(fā)癥的主要因素，其并發(fā)癥發(fā)生情況也從一定程度反映了喉罩置入及選擇的問(wèn)題。

本研究中CT測(cè)量結(jié)果中有14例患者腭咽指數(shù)及舌咽指數(shù)均大于正常值，其中8例女性患者選擇3號(hào)喉罩、6例男性患者選擇4號(hào)喉罩，該14例患者中，喉罩首次置入成功率為100.0%，且無(wú)術(shù)后咽痛聲音嘶啞發(fā)生。其他16例中1例發(fā)生術(shù)后24 h咽痛和聲音嘶啞，該患者腭咽指數(shù)小于正常值，舌咽指數(shù)大于正常值，考慮為舌根后區(qū)狹窄，喉罩置入時(shí)對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生刮蹭，喉罩過(guò)大，對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致。但由于例數(shù)較少，仍有待大范圍臨床研究。C組喉罩首次置入成功率較低，且部分喉罩拔除時(shí)帶血，考慮是由于喉罩型號(hào)較大，腭咽指數(shù)較大患者軟腭后區(qū)較狹窄，在喉罩置入時(shí)對(duì)周?chē)M織發(fā)生刮蹭，導(dǎo)致組織破壞。部分喉罩置入失敗者，考慮為軟腭后區(qū)狹窄，喉罩置入受阻。3例患者發(fā)生咽痛，3例患者發(fā)生聲音嘶啞，考慮為舌咽指數(shù)較大患者，舌根后區(qū)狹窄，喉罩置入后對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致。

本研究采用CT測(cè)量人體上呼吸道靜態(tài)指標(biāo)的各個(gè)徑線，與動(dòng)態(tài)指標(biāo)相比，靜態(tài)指標(biāo)更加客觀，可以減少人為誤差。本研究T組根據(jù)CT測(cè)量的結(jié)果計(jì)算出舌咽指數(shù)，其中46.7%的患者因舌咽指數(shù)大于正常值上限，選擇了小一號(hào)型號(hào)的喉罩。與C組相比，T組喉罩置入成功率高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，C組有2例患者置入未成功，換小一號(hào)喉罩則成功置入，考慮肥胖患者咽部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，咽腔狹窄導(dǎo)致喉罩無(wú)法置入。與C組相比， T組喉罩置入時(shí)間縮短，且2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明T組選擇的喉罩放置更加容易，可以減少喉罩置入時(shí)間，降低由于喉罩置入時(shí)間延長(zhǎng)所致的低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對(duì)肥胖患者而言，氧耗量大，發(fā)生低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加，縮短喉罩置入時(shí)間可以降低這一風(fēng)險(xiǎn)；與C組相比，T組術(shù)后咽痛及聲音嘶啞發(fā)生率低，且2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明CT測(cè)量組選擇的喉罩型號(hào)更加適合肥胖患者的咽部結(jié)構(gòu)，對(duì)周?chē)M織的壓迫較輕，損傷較小，所以并發(fā)癥發(fā)生率較低；與C組相比，T組首次喉罩置入成功率較高，說(shuō)明CT測(cè)量上呼吸道徑線可以選擇更加合適型號(hào)的喉罩。

綜上所述，腭咽指數(shù)較大者，軟腭后區(qū)狹窄，喉罩置入難度增加，舌咽指數(shù)較大者，舌根后區(qū)較狹窄；當(dāng)喉罩型號(hào)過(guò)大時(shí)，會(huì)增加對(duì)周?chē)M織的壓迫，產(chǎn)生咽痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明肥胖患者術(shù)前低劑量CT測(cè)量上呼吸道徑線可指導(dǎo)此類(lèi)患者選擇合適的喉罩型號(hào)，增加置入成功率，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]權(quán)卓,沈武明,祁芝芳,等.睡眠呼吸暫停綜合征與代謝綜合征的回顧性研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(4):329-331.

[2]唐慶,楊寧,王剛,等.肥胖與OSAHS關(guān)系及治療的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2016,21(1):125-128，129.

[3]易仁,廖禮平,夏宋伶.合并睡眠呼吸暫停綜合征的病態(tài)肥胖患者麻醉恢復(fù)室的護(hù)理[J].中國(guó)臨床保健雜志,2014,17(3):319-320.

[4]楊冬,鄧曉明,郅娟，等.三種插管型喉罩在預(yù)測(cè)重度困難氣道管理中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31(1):42-46.

[5]黃洋峰,蔣薇.喉罩與氣管插管在院前急救中人工氣道的應(yīng)用比較[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(2):222-224.

[6]李榮勝,廖永強(qiáng),藍(lán)曉文.不同方法選擇經(jīng)典型喉罩型號(hào)在女性患者全麻中的應(yīng)用效果[J].江西醫(yī)藥，2015，50(3):204-206.

[7]杜鵬,王倩.光纖內(nèi)鏡技術(shù)與CT在OSAHS患者氣道定位診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[J/CD].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2014,6(7):48-50.

[8]王洪洪,李進(jìn)讓,趙鵬舉,等.成年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者體重指數(shù)與頸圍的性別差異分析[J].臨床誤診誤治，2016，29(4):94-96.

[9]梁亞霞,劉紅霞,趙梅珍,等.光棒氣管插管在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征懸雍垂腭咽成形術(shù)中的麻醉處理體會(huì)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,34(7):851-853.

[10]戴靜桃,李安,羅尚疊,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞平面的定位方法及其應(yīng)用[J].廣東牙病防治，2014，22(4):217-221.

[11]趙小娟,魯曉紅.喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)高危老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].大家健康：中旬版，2015，9(23):124.

[12]黃躍軍,彭南安.喉罩通氣與喉鏡下氣管插管通氣對(duì)腹腔鏡手術(shù)麻醉患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(11):49-50，53.

[13]程峰,鄭立東,李家寬,等.纖維支氣管鏡定位Supreme喉罩在側(cè)臥位腎臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40(1):73-76.

[14]鄔瑞剛,鐘慶,何含，等.光棒輔助普通喉罩置入及纖維支氣管鏡檢查其定位的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(3):215-216.

[15]陳國(guó)偉.螺旋CT低劑量掃描在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(6):60-62.

[16]鄧凱軍.腹部低劑量CT技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].影像技術(shù)，2014，(6):38-39.

[17]張文偉,邱杰,張忻宇.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道CT測(cè)量及臨床意義[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32(4):499-502.

[18]張同軍.喉罩不同充氣法與喉罩囊壓力和術(shù)后咽喉部并發(fā)癥關(guān)系的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(30):3566-3569.

[19]穆華穎,張同軍,張家瑞,等.雙管喉罩罩囊壓力與術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(29):3272-3274.

[20]楊海濤,耿寶淳,周峰.兩種選擇喉罩型號(hào)的方法對(duì)術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(4):361-364.

(本文編輯：劉斯靜)

·論著·

R563.8

B

1007-3205(2016)10-1218-05

2016-05-17；

2016-09-27

姜博(1982-)，男，江蘇丹陽(yáng)人，河北省石家莊市第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床麻醉學(xué)研究。