褚　楚

226006　江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院

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我院門診手術(shù)室超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉護(hù)理與分析

褚楚

226006江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院

目的介紹超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯新技術(shù)開展的前期經(jīng)驗(yàn)及我院門診手術(shù)室設(shè)立麻醉護(hù)士對麻醉護(hù)理質(zhì)量的提高。方法回顧性研究門診手術(shù)室手術(shù)麻醉的基本情況，按照時(shí)間段分為兩組：觀察組組為按照研究中所確立的工作模式護(hù)理，對照組為門診手術(shù)室護(hù)士按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)期護(hù)理。對患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果患者對護(hù)理的滿意度兩年間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論麻醉專科化護(hù)理可提高門診手術(shù)室的工作效率，帶來麻醉護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度的提高，并有可能促進(jìn)超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯新技術(shù)的開展。

門診手術(shù)室；超聲引導(dǎo)；神經(jīng)阻滯；護(hù)理

隨著門診手術(shù)在醫(yī)院的逐漸開展，越來越多的手術(shù)患者選擇這種簡便而快速康復(fù)的醫(yī)療模式。神經(jīng)阻滯麻醉具有所需設(shè)備簡單，對病患創(chuàng)傷小，對呼吸循環(huán)等重要臟器影響輕微等諸多優(yōu)點(diǎn)，加之神經(jīng)刺激儀，尤其是超聲的廣泛運(yùn)用，其在門診手術(shù)麻醉中所占比重逐漸增加。但是神經(jīng)阻滯麻醉需要醫(yī)生具有豐富經(jīng)驗(yàn)以及熟練的操作水平，而長期以來大多數(shù)醫(yī)院缺乏專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及規(guī)范化護(hù)理流程指導(dǎo)[1]。我院自2014年2月于門診手術(shù)室設(shè)立固定的麻醉護(hù)士兩名，對圍術(shù)期麻醉護(hù)理質(zhì)量的提高起了重要作用，也帶動(dòng)手術(shù)室超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的開展?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診手術(shù)室主要包括疼痛門診有創(chuàng)治療，局部麻醉手術(shù)如整形美容，各種體表腫物切除，包皮環(huán)切術(shù)等，部分住院手術(shù)如甲狀腺包塊切除、單純疝氣修補(bǔ)、乳腺腫塊切除等。本研究按照時(shí)間段分為兩組：觀察組為2014年2月由專職的麻醉護(hù)士按照本次研究中所確立的工作模式，對照組為2013年2月門診手術(shù)室護(hù)士按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)期護(hù)理，即按照排班的巡回護(hù)士負(fù)責(zé)患者術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前 術(shù)前一日提前通知翌日門診患者手術(shù)安排，由麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視?；颊叩诙盏竭_(dá)門診手術(shù)室后先在休息室等候，麻醉護(hù)士預(yù)先核查患者的術(shù)前準(zhǔn)備，如門診檢查的胸片、心電圖、血常規(guī)及凝血功能等檢查是否完善。門診麻醉知情同意書是否簽俱。麻醉手術(shù)用藥及相關(guān)費(fèi)用的繳費(fèi)情況。檢查禁食禁飲，術(shù)前特殊藥物如降壓藥調(diào)整等遵醫(yī)囑情況。如是接受神經(jīng)阻滯的患者，則進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備[2]。護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識手術(shù)及麻醉，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，激發(fā)患者對手術(shù)、麻醉的信心。

1.2.2 術(shù)中 預(yù)先準(zhǔn)備常備麻醉藥物，包括局部麻醉藥1%的利多卡因，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物：咪達(dá)唑侖1mg/ml 10mg，芬太尼5μg/ml 50ug，搶救藥物：阿托品0.1mg/ml 1mg，腎上腺素0.1mg/ml 1mg。阻滯前三方核對后，協(xié)助麻醉醫(yī)生對患者實(shí)施神經(jīng)阻滯，開放外周靜脈，擺放體位，并向患者做好心理護(hù)理。準(zhǔn)備無菌消毒包，對便攜超聲儀開機(jī)預(yù)熱，根據(jù)穿刺區(qū)域調(diào)整超聲擺放位置，使超聲儀顯示均在醫(yī)護(hù)雙方視野近距離[3]。醫(yī)生穿刺中護(hù)士配合給藥，注意回抽藥液，避免血管內(nèi)注射。遵醫(yī)囑在正確時(shí)機(jī)推注局部麻醉藥，并密切觀察患者的神智及生命體征，注意局部麻醉藥的毒性反應(yīng)等并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)中患者循環(huán)穩(wěn)定是麻醉和手術(shù)成功的重要保證。輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無輸液導(dǎo)管脫落、滲漏現(xiàn)象。麻醉實(shí)施前，護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生安置好監(jiān)護(hù)儀及各種探頭，完成患者生命體征的監(jiān)測。準(zhǔn)備好麻醉中可能用到的藥物及物品，協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備吸引器,以便于麻醉時(shí)吸痰。

1.2.3 術(shù)后 如術(shù)中患者接受了輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，則在術(shù)后進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備間復(fù)蘇。對于接受神經(jīng)阻滯的術(shù)后患者，在我院仍需在外科普通病房住院1～3日。術(shù)后24小時(shí)完成門診手術(shù)室術(shù)后隨訪護(hù)理單。

1.3 觀察指標(biāo) 滿意度調(diào)查，采用百分制。接受神經(jīng)阻滯患者滿意度調(diào)查記錄于護(hù)理術(shù)后隨訪單。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者對護(hù)理的滿意度2014年為(96.4±6.7)分，2013年為(75.3±12.6)分，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩年門診手術(shù)室手術(shù)患者滿意度調(diào)查

3 討論

傳統(tǒng)上的神經(jīng)阻滯需要借助局部解剖的體表標(biāo)志、動(dòng)脈搏動(dòng)、針刺感覺異常及神經(jīng)刺激器探查定位技術(shù)尋找神經(jīng)。但是，超聲技術(shù)正使神經(jīng)阻滯的方式發(fā)生根本性變革，用超聲能準(zhǔn)確的描繪、定位臂叢神經(jīng)，高頻超聲下可得到清浙的臂叢神經(jīng)橫斷面圖，以神經(jīng)成像最清晰。我們的經(jīng)驗(yàn)也證明臨床上較易獲得超聲掃描的神經(jīng)及神經(jīng)鞘、血管、胸膜、穿刺針、藥液擴(kuò)散的清晰圖像等，麻醉師已經(jīng)能夠通過超聲成像技術(shù)直接觀察神經(jīng)及周圍的結(jié)構(gòu)，在實(shí)時(shí)的超聲引導(dǎo)下直接穿刺到目標(biāo)神經(jīng)周圍，實(shí)施精確地神經(jīng)阻滯。還可通過超聲觀察局麻藥的注射過程，從而保證局麻藥均勻的擴(kuò)散到神經(jīng)周圍。

并置入導(dǎo)管用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。超聲引導(dǎo)下麻醉成功率達(dá)100%，無并發(fā)癥發(fā)生，超聲設(shè)備和技術(shù)在傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉的基礎(chǔ)上有了較大的進(jìn)步，超聲技術(shù)有更廣闊的臨床應(yīng)用前景。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能夠直接看到神經(jīng)及相鄰結(jié)構(gòu)，注射藥物時(shí)直接或間接看到局麻藥的擴(kuò)散，可避免神經(jīng)內(nèi)注射，避免誤入血管，減少局麻藥用量。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)有痛覺阻滯起效時(shí)間短，麻醉效果好，局麻藥用量減少，并發(fā)癥及不良反應(yīng)減少等[4]。從本研究中，我們在加強(qiáng)了麻醉護(hù)理尤其是針對神經(jīng)阻滯的?？谱o(hù)理后，可以看出2014年患者滿意度較2013年有明顯增長，盡管不能排除醫(yī)療政策及我院手術(shù)環(huán)境改變的主要外在因素，越來越多的患者有能力選擇手術(shù)治療。

根據(jù)本研究得到如下經(jīng)驗(yàn)(1)應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理的術(shù)前訪視，不能因?yàn)楸窘M患者系門診手術(shù)患者而放松，此外良好的護(hù)患溝通可提高患者滿意度，對手術(shù)患者的術(shù)前心理護(hù)理也可緩解手術(shù)患者緊張焦慮情緒。(2)對專科專項(xiàng)護(hù)理應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)，建立門診手術(shù)麻醉護(hù)理常規(guī)，超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯護(hù)理常規(guī)，完善特級護(hù)理的具體內(nèi)容，護(hù)理醫(yī)囑的核對等，此外，如超聲儀器的基本原理，神經(jīng)阻滯的分類，操作流程及常見并發(fā)癥等專業(yè)知識也應(yīng)加強(qiáng)。(3)加強(qiáng)心肺腦復(fù)蘇的培訓(xùn)，在開展工作早期，本組患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯出現(xiàn)一例局部麻醉藥中毒，經(jīng)氣管插管全身麻醉后順利完成手術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥。(4)術(shù)后隨訪應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的反饋，如患者出現(xiàn)并發(fā)癥或反映對術(shù)后肢體麻木不適應(yīng)，經(jīng)護(hù)士解釋后仍不信任，應(yīng)由醫(yī)生負(fù)責(zé)溝通與治療。(5)門診手術(shù)室建設(shè)應(yīng)該持續(xù)深入，可解決目前我們早期由于場所條件缺乏，遇到不少術(shù)后患者當(dāng)日不能出院，尤其是下午手術(shù)的患者需在短時(shí)間病房監(jiān)護(hù)觀察，從而增加住院日及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的遺留問題。

[1] 倪蓉,韓傳剛.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)雜志,2012,35(6):245-247.

[2]邱婭茜,左建容,朱紅彥,等.骨科日間手術(shù)的安全管理[J].中國護(hù)理管理,2013,13(4):111.

[3]鄭重,趙秀華,張立東,等.超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯用于肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1147.

[4]劉保江,晁儲(chǔ)璋.麻醉護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211-212.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.029

2095—9559(2016)06—2638—02

2016-01-14