郭艷霞

212200　江蘇省 揚(yáng)中市人民醫(yī)院血液凈化中心

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飲食指導(dǎo)對(duì)血液透析患者高磷血癥的預(yù)防效果

郭艷霞

212200江蘇省 揚(yáng)中市人民醫(yī)院血液凈化中心

目的探討飲食指導(dǎo)對(duì)血液透析患者高磷血癥的預(yù)防效果。方法選取我院血液凈化中心2015年2月至6月80例維持性血液透析的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的高磷血癥的健康知識(shí)得分高于對(duì)照組，高磷血癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)后的血磷、Hb、Alb水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論飲食指導(dǎo)能夠提高血液透析患者高磷酸血癥的預(yù)防知識(shí)，降低高磷酸血癥的發(fā)生。

飲食指導(dǎo)；血液透析；高磷酸血癥；預(yù)防

高磷酸血癥是血液透析患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)報(bào)道發(fā)生率為40%～50%[1]。高磷血癥的出現(xiàn)可導(dǎo)致腎性骨病，嚴(yán)重影響患者的透析效果和生活質(zhì)量。因此，在患者血液透析期間必須積極預(yù)防高磷酸血癥的發(fā)生。我院2015年2月至6月對(duì)40例血液透析的患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，有效預(yù)防了高磷酸血癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例血液透析合并有高磷血癥的患者，其中男38例，女42例，年齡52～75歲，平均66.5±15.2歲。透析時(shí)間7～120個(gè)月，平均37.8±15.2個(gè)月。將該組患者采用隨機(jī)編號(hào)的方法分組，觀察組和對(duì)照組各40例，兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴均為慢性腎病患者；⑵有獨(dú)立自主的能力，愿意配合研究；⑶血液透析時(shí)間>6個(gè)月；⑷每周規(guī)律透析；⑹凝血指標(biāo)和血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍；⑺無(wú)高磷酸血癥；⑻溝通、認(rèn)知能力正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴合并有惡性腫瘤的患者；⑵合并有精神、心理疾病者；⑶有嚴(yán)重器官功能障礙、惡液質(zhì)等；⑷嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良；⑸已經(jīng)合并有血液透析并發(fā)癥者。

1.4 方法 兩組血液透析模式相同，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)患者文化程度和接受能力的不同采用一對(duì)一或集體教育的形式進(jìn)行飲食指導(dǎo)，結(jié)合健康宣傳資料、相關(guān)視頻等進(jìn)行健康教育，內(nèi)容如下 ⑴知識(shí)干預(yù)：向患者講解血液透析以及慢性腎功能衰竭、高磷血癥的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明高磷血癥的原因，強(qiáng)調(diào)該病對(duì)慢性腎衰的影響，引起患者的重視。告知患者每個(gè)月需行血磷、血鈣、PTH的檢測(cè)[3]，將血磷和其他生化指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)制作成圖表發(fā)放給患者。根據(jù)患者的血生化指標(biāo)值、病因、年齡以及不合理服藥和飲食的原因進(jìn)行個(gè)體化健康知識(shí)指導(dǎo)。⑵行為干預(yù)：告知患者飲食應(yīng)該以平衡膳食、低蛋白、低脂、低磷為原則，列舉日常常見(jiàn)的高磷食品以減少食用。介紹日常飲食中減少磷攝入的方法、食物交換法[2]，教會(huì)患者改善烹調(diào)方法，如肉及魚(yú)類(lèi)先水煮棄湯后在烹飪。鼓勵(lì)患者進(jìn)行記錄飲食日記，有條件的患者使用專(zhuān)用的標(biāo)有刻度的碗、碟、勺，以控制食物中磷的攝入。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴健康知識(shí)的掌握情況：采用自行設(shè)計(jì)的高磷酸血癥相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括6個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面滿(mǎn)分10分，滿(mǎn)分60分。⑵高磷酸血癥：血磷≥1.78mmol/L。⑶生化指標(biāo)：比較患者干預(yù)3月月后血磷、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)。取患者的肘靜脈血2ml，采用常規(guī)檢測(cè)方法進(jìn)行，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料收集后進(jìn)行核查，雙人錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的高磷血癥的健康知識(shí)得分高于對(duì)照組，高磷血癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)后的血磷、Hb、Alb水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較

注：組間比較，△P<0.05

3 討論

血液透析對(duì)磷的清除是一過(guò)性的，并不能癥狀控制高磷血癥[3]。高磷血癥容易增加血液透析患者心血管疾病、腎性骨病的發(fā)病率。磷主要來(lái)源于食物，經(jīng)小腸吸收進(jìn)入人體。有研究顯示，提示高磷血癥可能與飲食習(xí)慣相關(guān)。因此，加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的飲食指導(dǎo)十分重要。本研究通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)的患者不僅健康知識(shí)的掌握較好，而且血磷控制水平較好，高磷酸血癥的發(fā)生率低。本研究通過(guò)介紹飲食、服藥的基本內(nèi)容和注意事項(xiàng)，正確演繹、指導(dǎo)減少磷攝入的烹飪技巧，增強(qiáng)了患者自我控制飲食的能力，糾正不良的行為習(xí)慣，切實(shí)減少了飲食中磷的攝入。綜上所述，飲食指導(dǎo)能夠提高血液透析患者高磷酸血癥的預(yù)防知識(shí)，降低高磷酸血癥的發(fā)生。

[1] 洪忠新，王佳，顧中一．限磷飲食療法與維持血透患者的預(yù)后[J]．河北醫(yī)藥，2012，34(19)：2991-2992.

[2]周小紅，劉同強(qiáng)，錢(qián)芳，等．強(qiáng)化護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者嚴(yán)重高磷血癥的影響[J]．當(dāng)代護(hù)士，2013，2：123-124.

[3]施月仙，劉俊鐸，趙岳．護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康指導(dǎo)對(duì)慢性腎衰竭高磷血癥患者的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46(3)：250-253.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.056

2095—9559(2016)06—2672—01

2016-01-11