謝中慧　吳曉利

223600 江蘇省 宿遷市沭陽(yáng)縣中醫(yī)院胃鏡室

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綜合性護(hù)理在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用

謝中慧吳曉利

223600 江蘇省 宿遷市沭陽(yáng)縣中醫(yī)院胃鏡室

目的探討綜合性護(hù)理方案在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用療效。方法將80例上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性性護(hù)理；比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥、護(hù)理舒適度與滿意度，并回顧性分析復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組治愈率高于對(duì)照組，兩組間治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，舒適度和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論綜合性護(hù)理方案能夠提高上消化道出血患者治療效果及降低其并發(fā)癥，提高患者的舒適度和護(hù)理滿意度，并減少該疾病的復(fù)發(fā)率。

綜合性護(hù)理；上消化道出血；治愈率；滿意度

上消化出血系消化內(nèi)科常見疾病之一，且屬于急重病，有一定死亡率，發(fā)病率居高不下。其概念是屈氏韌帶以上消化道出血，臨床上以嘔血、黑糞為主要表現(xiàn)。當(dāng)出血量過(guò)快、過(guò)多時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、四肢濕冷等休克癥狀，若不及時(shí)救治，會(huì)危及生命[1,2]。要確保良好的治療效果，除了依靠醫(yī)生的救治能力、檢驗(yàn)和內(nèi)鏡技術(shù)以外，護(hù)士的護(hù)理方法及質(zhì)量也是改善患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)把我們的研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

選取2012年01月至2015年12月來(lái)我院消化內(nèi)科接受治療的上消化道出血患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組男性25例，女性15例，年齡12～71歲，平均年齡45.2±5.3歲，予基本護(hù)理，常規(guī)護(hù)理，環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、搶救護(hù)理等；觀察組男性24例，女性16例，年齡14～70歲，平均年齡44.1±5.0歲，在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、病情嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 護(hù)理方案

2.1 基本護(hù)理 上消化道出血患者，一般傷及元?dú)猓龤獠蛔?，需要靜養(yǎng)，在治療的第一個(gè)星期內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，習(xí)慣在床上大小便；另外保持清潔，一方面是保持床單被套的清潔，將嘔吐物、血跡等及時(shí)清理；另一方面是保持患者身體的清潔，定時(shí)擦洗身體。同時(shí)還要保持患者口腔的清潔，防止患者因血腥味再次誘導(dǎo)嘔吐而引起再次出血。

2.2 常規(guī)護(hù)理 在用藥方面，要根據(jù)患者實(shí)際情況，在合理劑量?jī)?nèi)使用止血藥物，一方面，要支持患者長(zhǎng)期用藥，保持藥效的持續(xù)性；另一方面，護(hù)理人員要在用藥前如實(shí)告知患者及家屬止血藥的副作用，并告知用藥多，輸液時(shí)間長(zhǎng)，讓其有一定的心理準(zhǔn)備，以免引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。在病情觀察方面，護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)：一是要觀察患者的出血量、顏色、間隔時(shí)間等，重癥患者需密切關(guān)注生命體征，尤其是血壓情況；二是根據(jù)患者的嘔血、黑糞有無(wú)停止，心慌頭暈癥狀是否緩解，腸鳴音是否亢進(jìn)等判斷患者上消化道出血是否得到控制，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師[3]；三是要注重護(hù)理工作的銜接性，在交接班時(shí)要將患者情況詳細(xì)交流，并對(duì)重癥患者實(shí)行早中晚交班，防止信息的錯(cuò)誤而影響觀察結(jié)果，減少人為因素對(duì)患者病情的影響。

2.3 環(huán)境護(hù)理 患者入院后，要給其提供適宜的靜養(yǎng)環(huán)境，主要表現(xiàn)在：要保持病房的安靜，醫(yī)生及護(hù)理人員要保持聲音柔和，詳細(xì)交代病情，減輕患者及家屬緊張情緒；護(hù)理人員要引導(dǎo)家屬保持冷靜；最好給重癥患者安排VIP病房，減少不安靜因素等[4]。

2.4 飲食護(hù)理 當(dāng)患者出血得到有效控制后遵醫(yī)囑可少量進(jìn)食，但要選擇溫?zé)?、清淡的流食；?dāng)患者處于大出血時(shí)要禁食禁水，但不禁藥，待止血成功48～72h后給予一定的流食，根據(jù)患者恢復(fù)的情況逐漸將流食恢復(fù)到普通食物，要為患者選擇容易消化的食物，防止再次傷害食管、胃黏膜等，加重出血風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 緊急護(hù)理 對(duì)于上消化道大出血需要搶救的患者，應(yīng)該建立緊急護(hù)理模式：首先要建立靜脈通道，為患者補(bǔ)充血量糾正休克，同時(shí)保持患者臥床、呼吸道通暢，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，向醫(yī)生匯報(bào)生命體征，抽血化驗(yàn)、交叉配血，積極聯(lián)系輸血；要注意輸液輸血的速度控制問(wèn)題，防止出現(xiàn)肺水腫等二次傷害[5]。

2.6 心理護(hù)理 在上消化道出血的治療過(guò)程中，心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者熟悉環(huán)境，告知病情，消除患者的恐懼、緊張心理；教給患者簡(jiǎn)單的減壓方式，保證心情愉悅；指導(dǎo)家屬經(jīng)常給予患者鼓勵(lì)，使其充滿戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心；護(hù)理人員面對(duì)患者時(shí)要態(tài)度親切、語(yǔ)氣柔和，拉近護(hù)患之間的距離，建立起良好的信任感[6]。

2.7 健康指導(dǎo) 對(duì)于患者的健康指導(dǎo)要貫穿入院到出院的整個(gè)時(shí)期，主要有：給患者介紹上消化道出血的相關(guān)知識(shí)，并告知要保持心情愉悅；在住院期間保持靜養(yǎng)，養(yǎng)成在床上大小便的習(xí)慣，不要運(yùn)動(dòng)過(guò)度；飲食方面是不可忽視的，每天晚交班時(shí)，告知患者家屬明日飲食情況，禁食還是冷流質(zhì)，并詳細(xì)講解這樣飲食的目的和好處，并在患者出院時(shí)囑咐其不吃辛辣、生冷等有刺激性的食物，不吸煙酗酒等；指導(dǎo)患者做好預(yù)后工作，不要過(guò)于疲勞，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象立即就醫(yī)[7]。

2.8 中醫(yī)護(hù)理

2.8.1 耳穴壓豆 針對(duì)有焦慮、失眠、恐懼等負(fù)面情緒的患者，予耳穴壓豆治療。取耳穴脾、胃、肝、大腸等壓痛點(diǎn)。操作方法: 患者取臥位或坐位，耳部用75%酒精棉球消毒后，左手固定耳廓，右手持血管鉗將黏有王不留行籽的膠布(0.8×0.8cm)貼于上述耳穴上，用食指、拇指于耳前后捻壓，手法由輕及重，按壓每個(gè)穴位2分鐘，使產(chǎn)生酸、脹、痛、熱的感覺(jué)，每天按壓2次[8]。

2.8.2 穴位貼敷 遵醫(yī)囑選用方劑十灰散加減(或云南白藥)打碎，醋調(diào)，貼敷梁丘、犢鼻、足三里、中脘等穴位，每日一次，一次4小時(shí)。

2.8.3 艾灸 針對(duì)有胸骨后疼痛、食管反流、噯氣反酸癥狀的術(shù)后患者，予艾灸治療。灸法：艾條溫和灸，取穴，腹部有中脘、神闕、關(guān)元、天樞等腧穴；背部有脾俞、胃俞、三焦俞等背俞穴。咳嗽病人可加豐隆、內(nèi)關(guān)等穴位，每穴灸5～10min，至皮膚出現(xiàn)潮紅為度。腹部與背部溫灸每日交替進(jìn)行[9]。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥、護(hù)理舒適度與滿意度，并回顧性分析復(fù)發(fā)率。滿意度根據(jù)我院自行擬定的護(hù)理質(zhì)量滿意調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，其主要包含護(hù)理質(zhì)量、病房環(huán)境和交流溝通等內(nèi)容，總分為100分，其中，調(diào)查表評(píng)分超過(guò)80分為非常滿意，調(diào)查表評(píng)分為60～80分為滿意，調(diào)查表評(píng)分低于60分為不滿意?？倽M意度=非常滿意度+滿意度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

5 結(jié)果

5.1 兩組療效、并發(fā)癥、舒適度、護(hù)理滿意度、復(fù)發(fā)率等方便比較。見表1

5.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較。見表2

表1 兩組療效、并發(fā)癥、舒適度、護(hù)理滿意度、復(fù)發(fā)率等方便比較

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

6 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科專科性比較強(qiáng)的疾病，也是常見病、急重病、危重病。其中消化性潰瘍是最常見病因，除此還有急性胃粘膜病變、賁門粘膜撕裂綜合征、食管胃底靜脈靜脈曲張、消化道腫瘤等等。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)的普及和各種內(nèi)鏡下止血方法的開展，使上消化道出血治愈率逐年提高[10]。在治療過(guò)程中，配合醫(yī)師治療，護(hù)理非常關(guān)鍵。很多病人病情重，治療過(guò)程中需禁食，同時(shí)補(bǔ)充大量液體，會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，并且該疾病復(fù)發(fā)率居高不下，主要是因?yàn)椴∪藢?duì)本病不了解，出院后不注意飲食及個(gè)人習(xí)慣，甚至不按醫(yī)囑服藥，故在本病治療過(guò)程中給予健康指導(dǎo)，講解本病的基本知識(shí)，提高病人對(duì)上消化出血的認(rèn)識(shí)水平。

綜合性護(hù)理方案，針對(duì)上消化道出血病人，是一種全面、中西醫(yī)結(jié)合、前瞻性的護(hù)理模式，指通過(guò)事先設(shè)定好研究對(duì)象和研究方式，有預(yù)見性地提出問(wèn)題，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性，實(shí)施科學(xué)有效的前瞻性護(hù)理措施，使護(hù)理工作有所側(cè)重，盡量減少護(hù)理失誤，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究在120例上消化道出血病人，隨機(jī)分成兩組，觀察組給予心理護(hù)理，減少病人焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，更好的配合治療；給予健康指導(dǎo)，使病人更好的認(rèn)識(shí)疾病，更好的認(rèn)識(shí)自己，并在出院后管理自己，大大減少的該病的復(fù)發(fā)率；給予中醫(yī)護(hù)理，應(yīng)用耳穴壓豆、穴位貼敷、艾灸等中醫(yī)外治法，使減少病人住院時(shí)間，提高了治愈率。結(jié)果，觀察組治愈率優(yōu)于對(duì)照組，在并發(fā)癥、舒適度、滿意度、復(fù)發(fā)率以及認(rèn)識(shí)疾病水平、飲食控制、規(guī)范用藥、不良嗜好、住院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

[1]瑞紅. 上消化道出血的護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 甘肅醫(yī)藥,2012,04 (1):318-319.

[2]馬菊開. 健康教育在上消化道出血的應(yīng)用研究[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,08 (14):265-266.

[3]郭百葉, 劉媛興, 王芳婷. 淺談上消化道出血的護(hù)理及護(hù)理技能的提高[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,32 (5):136.

[4]華瓊. 淺談上消化道出血的護(hù)理效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2 (22):1641-4642.

[5]溫小梅. 上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2012,17 (8):3800-3801.

[6]耿昌娥, 高霜霜. 心理干預(yù)上消化道出血護(hù)理觀察[J]. 山西中醫(yī),2015,5 (31):59-60.

[7]李彩娣. 上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,15 (2):240.

[8]張國(guó)清, 趙江花. 耳穴壓豆聯(lián)合穴位灸法治療晚期癌癥疼痛 64 例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技,2012,19 (3):250.

[9]覃霄燕, 劉展華. 腹背溫灸法治療晚期癌癥患者癌因性疲乏的臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27 (166):273-274.

[10]王連英. 內(nèi)鏡下鈦夾治療上消化道非靜脈曲張出血60例的護(hù)理配合[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16 (4):26-27.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.067

2095—9559(2016)06—2683—02

2016-07-26