王　潔　王美華

213161　江蘇省 常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院八病區(qū)

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早期功能鍛煉對鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)的療效觀察

王潔王美華

213161江蘇省 常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院八病區(qū)

目的觀察早期功能鍛煉對鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)效果的影響。方法選取2014年8月至2016年5月期間我院收治的鎖骨骨折患者50例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將患者分為對照組與觀察組各25例，對照組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期功能鍛煉，對兩組患者康復(fù)效果進(jìn)行統(tǒng)計對比。結(jié)果觀察組術(shù)后疼痛指數(shù)、焦慮、抑郁評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，P<0.05，上述對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論早期功能鍛煉能有效促進(jìn)鎖骨骨折患者的術(shù)后康復(fù)，又能避免長期外固定引起的一系列不良反應(yīng)，臨床療效顯著。

鎖骨骨折；鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)；康復(fù)護(hù)理

鎖骨骨折是臨床較常見的骨折之一，目前常用鋼針、鋼板螺釘和形狀記憶合金環(huán)抱式接骨板三種內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，有效避免了保守治療造成的骨骼畸形愈合。為使鎖骨骨折盡快復(fù)位、穩(wěn)定，內(nèi)固定術(shù)后仍需對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行長時間固定，這就使患者罹患肩周炎的幾率增加，為日后工作和生活帶來不便。有資料顯示[1]，鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后，早期進(jìn)行科學(xué)合理的功能鍛煉方式可以維持鎖骨骨折愈合應(yīng)有的穩(wěn)定性，減少對肩關(guān)節(jié)的外固定時間，對患者的康復(fù)大有裨益。本次研究基于上述背景，對早期功能鍛煉對鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)的療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年5月期間我院收治的鎖骨骨折患者50例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將患者分為對照組與觀察組各25例，對照組男女比例為14∶11, 年齡18～56歲，平均(32.5±5.6)。骨折部位包括：鎖骨中段骨折11例，左側(cè)骨折8例，右側(cè)骨折6例；觀察組男女比例為15∶10，年齡20～58歲，平均(30.6±4.4)歲。骨折部位包括：鎖骨中段骨折10例，左側(cè)骨折7例，右側(cè)骨折8例。兩組患者組間基線資料對比差異不明顯，P>0.05。有比對研究價值。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者實(shí)行常規(guī)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括術(shù)后常規(guī)健康宣教、心理干預(yù)以及預(yù)防壓瘡、感染等措施。

在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予觀察組患者早期功能鍛煉，具體內(nèi)容包括(1)前臂練習(xí)?；颊呗樽硐撕?，積極鼓勵患者自主活動患側(cè)上肢手指、手腕，指導(dǎo)其緩慢用力握拳、伸指、分指等動作的練習(xí)，同時緩慢屈伸腕關(guān)節(jié)，并保持一定時間，連續(xù)做完手指和手腕的屈伸動作后，繼續(xù)重復(fù)活動，每次活動時間不少于10分鐘。(2)鐘擺運(yùn)動和疼痛處理。術(shù)后1～3天，根據(jù)患者個體情況，如果傷口疼痛評分>5分，先按照醫(yī)囑給予止痛劑止痛。同時做好患者心理疏導(dǎo)，以免引起患者情緒低落，不予配合治療，耽誤康復(fù)進(jìn)程。用藥30分鐘后，給患肢前臂吊帶承重保護(hù)，協(xié)助患者坐位或站位，指導(dǎo)患肢進(jìn)行科學(xué)的鐘擺運(yùn)動：即患者稍稍彎腰，將雙臂自然垂向身體兩側(cè)，緩慢進(jìn)行前后左右的擺動(動作幅度不宜過大)[3]。每次5～10分鐘，每天4～6次。(3)肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。術(shù)后1～3天，將患者放置仰臥位，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)與肩平齊，促使肩關(guān)節(jié)外展。同時彎曲肘關(guān)節(jié)呈直角，小臂緩慢上下擺動，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋訓(xùn)練。此療程每次5～10分鐘，每天斷續(xù)間隔進(jìn)行4～6次鍛煉。(4)爬墻訓(xùn)練。手術(shù)后5天左右，患者傷口愈合良好，肉眼可見肩部腫脹消退，指導(dǎo)患者進(jìn)行爬墻訓(xùn)練：患者正面朝墻，立位站好，患者貼于墻上，緩緩伸直，并沿著墻壁慢慢朝上伸展。正面爬墻結(jié)束后，再進(jìn)行側(cè)面爬墻訓(xùn)練：患者身體彎向正常一側(cè)，面部朝墻，患側(cè)前臂慢慢往上伸展，盡可能往上，感受到患側(cè)肩膀的拉伸。每次5～10分鐘，每天鍛煉4～6次。(5)出院健康指導(dǎo)。飲食上注意清淡為主，同時注意補(bǔ)鈣，多吃牛奶、魚骨湯等富含鈣元素的物質(zhì)；骨折未完全愈合之前，戒煙戒酒。8周內(nèi)患者外出宜用用三角巾固定，注意保護(hù)患者不受重力的壓迫和他物的激烈撞擊，以免造成二次損傷[4]。堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的鍛煉，鍛煉強(qiáng)度及鍛煉方式與院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練一致，循序漸進(jìn)，漸漸達(dá)到正常水平。術(shù)后注意定期復(fù)查，查看骨折愈合情況，以隨時糾正康復(fù)鍛煉方案。

1.3 觀察指標(biāo) 持續(xù)干預(yù)7d后對兩組患者康復(fù)效果進(jìn)行統(tǒng)計對比。包括術(shù)后疼痛指數(shù)(VAS評分)、焦慮(SAS評分)、抑郁指數(shù)(SDS評分)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS19.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例數(shù)(率)表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛指數(shù)、焦慮、抑郁評分對比 觀察組術(shù)后疼痛指數(shù)、焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，P<0.05。見表1

表1 兩組患者疼痛指數(shù)、焦慮、抑郁評分對比±s；n=25)

2.2不良反應(yīng)對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。見表2

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)；n=25]

3 討論

鎖骨是上肢和軀干唯一的骨性聯(lián)結(jié)，鎖骨骨折治愈不當(dāng)或放任不管，會造成骨愈合畸形，氣胸，甚至牽動神經(jīng)造成神經(jīng)損傷，或者遲遲不愈合，給患者帶來痛苦[5]。傳統(tǒng)的鎖骨骨折常常在內(nèi)固定術(shù)后，進(jìn)行長時間的肩關(guān)節(jié)固定，待骨折完全愈合后，常會帶來肩周炎、肩關(guān)節(jié)不靈活甚至單側(cè)肌肉萎縮等不良后果。而早期功能鍛煉能夠使骨折部位的關(guān)節(jié)靈活，提高肌肉的拉伸能力，避免肌肉萎縮或者兩側(cè)肩關(guān)節(jié)發(fā)展不一，同時加快了骨折的愈合，臨床效果顯著。

本次研究對早期功能鍛煉在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)的臨床效果進(jìn)行了觀察，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后疼痛指數(shù)、焦慮、抑郁評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，P<0.05，上述對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。原因分析為(1)在臨床實(shí)踐研究中，患者的心理健康和變化直接影響著康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，護(hù)理人員親切和藹的工作態(tài)度，不厭其煩、耐心的講解和輔導(dǎo)能使患者在心理上放下戒備，信任度增加，配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(2)合理的飲食結(jié)構(gòu)、耐心的心理輔導(dǎo)，再加上精湛的醫(yī)療技術(shù)和定期復(fù)查才能患者的疾病加速愈合。

綜上，早期功能鍛煉對鎖骨骨折的術(shù)后康復(fù)效果明顯，值得臨床廣泛推薦。

[1] 陳呈.適時功能鍛煉在鎖骨骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].九江學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2012,31(2):98-99.

[2]張佩霞,郭秋,張愛蓮，等.早期功能鍛煉對鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(10):79-80．

[3]簡雪嬌.功能鍛煉在鎖骨骨折患者護(hù)理的應(yīng)用及體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(10):72.

[4]張?zhí)m珍,蒲小玲,陳海潮.不穩(wěn)定性鎖骨骨折圍手術(shù)期的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,18(10):56-57．

[5]王少云. 綜合康復(fù)治療鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后功能障礙的療效觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2013,29(9):23-24.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.070

2095—9559(2016)06—2687—02

2016-07-28