何春雷

215300　江蘇省 昆山市第二人民醫(yī)院

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足月胎膜早破的分娩方式的臨床分析

何春雷

215300江蘇省 昆山市第二人民醫(yī)院

目的對(duì)足月胎膜早破分娩方式對(duì)母嬰健康的影響進(jìn)行探討。方法選取我院2015年5月至2016年5月50例足月妊娠胎膜早破孕婦作為觀察組，選取同期50例足月妊娠無(wú)胎膜早破孕婦作為對(duì)照組，對(duì)兩組孕婦分娩方式及母嬰并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；母嬰并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為36.0%，對(duì)照組為12.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論胎膜早破會(huì)影響孕婦自然分娩，增加了陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生概率，對(duì)母嬰健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，因此要給予積極的預(yù)防處理，降低胎膜早破發(fā)生率。

足月；胎膜早破；分娩方式

胎膜早破是指臨產(chǎn)之前胎膜發(fā)生破裂，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，如胎兒窘迫、臍帶脫垂、產(chǎn)褥感染、胎盤早剝等，嚴(yán)重的會(huì)造成圍生期母嬰死亡，是產(chǎn)科威脅母嬰健康的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本組研究針對(duì)本院50例足月胎膜早破孕婦分娩方式及母嬰健康情況進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2016年5月50例足月妊娠胎膜早破孕婦作為觀察組，孕婦最小年齡18歲，最大43歲，平均(26.4±3.4)歲，平均孕周(39.2±0.7)周，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；選取同期50例足月妊娠無(wú)胎膜早破孕婦作為對(duì)照組，產(chǎn)婦最小年齡19歲，最大年齡42歲，平均(27.1±4.2)歲，平均孕周(39.4±0.6)周，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選孕婦符合足月胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)孕周37周以上，無(wú)腰脹、腹痛等產(chǎn)兆，有較多液體突然從陰道流出，部分可見胎糞及胎脂；(2)陰窺檢查見羊水經(jīng)宮口流出或陰道后穹隆積聚羊水，肛檢上推胎先露見陰道流液量增加；(3)陰道液涂片檢查為羊齒狀結(jié)晶；(4)陰道液pH值≥6.5。

1.3 處理方法 如果孕婦沒(méi)有其它并發(fā)癥，先將外陰進(jìn)行清潔，臥床休息并將臀部抬高，對(duì)破膜的原因進(jìn)行了解，觀察胎頭銜接與骨盆情況，對(duì)羊水情況及胎心音進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)胎兒情況與羊水量用B超檢查了解。對(duì)孕婦血常規(guī)、脈搏及體溫變化進(jìn)行注意。如果破膜時(shí)間超過(guò)12h，給予常規(guī)抗生素處理；如果破膜時(shí)間超過(guò)24h孕婦仍未臨產(chǎn)，給予靜脈點(diǎn)滴縮宮素引產(chǎn)，如果孕婦對(duì)引產(chǎn)有禁忌癥，則給予剖宮產(chǎn)。對(duì)產(chǎn)程中孕婦加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)存在頭盆不稱或胎兒窘迫現(xiàn)象，及時(shí)給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)兩組產(chǎn)婦自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所有孕婦資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分比表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式對(duì)比 自然分娩方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，而在陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率方面，對(duì)照組明顯低于觀察組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表1

表1 兩組孕婦分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)兩組孕婦新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、新生兒感染及產(chǎn)后出血等母嬰并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，對(duì)照組為12.0%，兩組對(duì)比，對(duì)照組明顯低于觀察組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表2

表2 兩組孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

導(dǎo)致足月胎膜早破的主要因素有生殖道感染、胎位異常、頭盆不稱、多胎妊娠、羊水過(guò)多及骨盆子宮異常等，其中感染是導(dǎo)致胎膜早破的主要原因。發(fā)生胎膜早破后，導(dǎo)致難產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、新生兒感染及產(chǎn)后出血等威脅母嬰健康的并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，因此胎膜早破引起的不良分娩結(jié)局對(duì)母嬰健康會(huì)帶來(lái)威脅，應(yīng)該引起高度重視。

在發(fā)生胎膜早破后，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)，本組中因難產(chǎn)而行陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦占48.0%，而對(duì)照組為30.0%。胎膜早破會(huì)導(dǎo)致宮頸、陰道感染，宮內(nèi)感染炎性反應(yīng)，進(jìn)而影響子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程，造成難產(chǎn)發(fā)生。此外，發(fā)生胎膜早破后，孕婦心理出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能紊亂，對(duì)宮縮有一定影響，為確保母嬰健康，給予不愿進(jìn)行陰道試產(chǎn)或有禁忌癥的孕婦，給予剖宮產(chǎn)。胎膜早破引起陰道內(nèi)細(xì)菌繁殖，而胎膜本身具有保護(hù)作用，破裂后失去保護(hù)屏障，一旦出現(xiàn)宮內(nèi)感染，對(duì)母嬰健康會(huì)帶來(lái)極大的威脅。除了引起難產(chǎn)外，還會(huì)造成陰道感染、宮內(nèi)感染、子宮肌纖維出現(xiàn)炎性水腫，子宮收縮乏力，且對(duì)縮宮素敏感性下降。母體受到感染的同時(shí)，胎兒也會(huì)因?qū)m內(nèi)感染出現(xiàn)缺氧情況，由于胎膜失去保護(hù)作用，胎兒直接受子宮壁包裹，臍血循環(huán)出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀。胎兒發(fā)生窘迫后，極有可能排出胎糞，污染羊水，如果胎兒將受污染的羊水吸入肺部，則出生后可能發(fā)生新生兒感染、新生兒窒息癥狀。從本組研究結(jié)果來(lái)看，觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，對(duì)照組為12.0%，表明胎膜早破引起的并發(fā)癥非常多，應(yīng)該給予高度重視。

為了減少胎膜早破導(dǎo)致的母嬰傷害事件發(fā)生，對(duì)胎膜早破的預(yù)防及處理方法應(yīng)該給予重視，以預(yù)防為主，認(rèn)真處理。首選，做好健康宣教工作，要求青年人群懂得自尊自愛，避免過(guò)早過(guò)多性生活，降低感染的傳播，沒(méi)有計(jì)劃生育者，要做好避孕措施。計(jì)劃受孕的女性要到婦科進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)感染因素的要及時(shí)給予治療。妊娠后對(duì)孕期衛(wèi)生要重視，出現(xiàn)感染的及時(shí)進(jìn)行治療。妊娠三個(gè)月內(nèi)及末期禁止性生活，指導(dǎo)孕婦對(duì)飲食加強(qiáng)注意，合理攝取營(yíng)養(yǎng)，多食用富含微量元素、維生素的食物，孕檢要定期進(jìn)行，對(duì)胎位異常者要給予糾正，臨近產(chǎn)期的予產(chǎn)婦對(duì)于胎先露部沒(méi)有入盆的要高度重視，并查找原因給予處理，避免發(fā)生胎膜早破。一旦出現(xiàn)胎膜早破，孕婦要臥床休息，確保外陰部清潔。對(duì)胎心音及產(chǎn)程變化進(jìn)行密切觀察，注意產(chǎn)婦血常規(guī)、體溫及脈搏變化，給予孕婦一系列處理措施，最大限度的降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)胎膜早破的原因要進(jìn)行了解，積極預(yù)防胎膜早破現(xiàn)象的發(fā)生，才能有效的降低因胎膜早破導(dǎo)致的難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.078

2095—9559(2016)06—2699—02

2016-06-30