王世明，曾慶森，卓?jī)?yōu)兒

·臨床研究·

近視發(fā)病時(shí)間對(duì)黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度的影響

王世明，曾慶森，卓?jī)?yōu)兒

Ningbo Aier Guangming Eye Hospital，Ningbo 315020，Zhejiang Province，China

Correspondence to:Shi-Ming Wang.Ningbo Aier Guangming Eye Hospital，Ningbo 315020，Zhejiang Province，China.wsm1981711 @163.com

·AIM:To investigate the effect of onset time（T）for macula choroidal thickness（CT）in myopia patient.

·METHODS:A prospective cohort study was designed. One hundred and twenty-two myopia patients（244 eyes；67 male and 55 female；aged 30～41 years，mean 35.1±4.6 years old）who received preoperative examinations from March 2014 to April 2015 were recruited in this study.The patients were divided into three groups according to onset time（T）:group A（T≤5a），group B（5a＜T≤10a）and group C（10a＜T≤15a）.There were no significant differences on equivalent power（F=1.56，P＞0.05），age（F= 2.13，P＞0.05），best corrected visual acuity（BCVA，F(xiàn)= 1.41，P＞0.05），corneal curvature（F=1.65，P＞0.05）and axial length（F=1.89，P＞0.05）among the three groups. Thechoroidinmacularregionwasmeasuredby enhanced depth imaging（EDI）using spectral-domain optical coherence tomography（SD-OCT）.This study recorded the CT at subfoveal（SFCT），1mm at temporal（T1mm），nasal（N1mm），superior（S1mm）and inferior（I1mm）to the fovea and 3mm temporal（T3mm），nasal（N3mm），superior（S3mm）and inferior（I3mm）to the fovea，respectively.The differences of CT at the same position among the three groups were analyzed.

·RESULTS:The mean SFCT for group A，B，C were 238.32± 57.95μm，230.58±67.21μm，221.63±62.37μm respectively in this study.The CT was found no significant difference in different locations except N3mm（tA-B=4.34，P＜0.05）between group A and B.The CT was found no significant difference in different locations except N3mm（tB-C=7.61，P＜0.05）between group B and C.The CT was found significant difference in different locations，except T3mm（t= 0.76，P＞0.05）between group A and C.Significant difference was found at N3mm（tA-B=4.31，tB-C=7.59，tA-C= 12.18；P＜0.05）among the three groups.

·CONCLUSION:The choroidal thickness decreases as the myopia onset time is earlier，especially at nasal.

目的：研究近視患者近視發(fā)病時(shí)間（T）對(duì)黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度（CT）的影響。

方法：采用前瞻性隊(duì)列研究方法。納入2014-03/2015-04間在我院屈光手術(shù)中心行手術(shù)前檢查的122例244眼近視患者。其中，男67例，女55例。年齡30～41（平均35.1±4.6）歲。根據(jù)發(fā)病時(shí)間分成3組:A組（T≤5a）、B組（5a＜T≤10a）、C組（10a＜T≤15a）。三組間等效球鏡度數(shù)（F=1.56，P＞0.05）、年齡（F=2.13，P＞0.05）、最佳矯正視力（F=1.41，P＞0.05）、角膜曲率（F=1.65，P＞0.05）、眼軸長(zhǎng)度（F=1.89，P＞0.05）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受檢查者黃斑區(qū)脈絡(luò)膜使用頻域光相干斷層掃描（SD-OCT）的深度增強(qiáng)成像（EDI）技術(shù)進(jìn)行掃描。測(cè)量中心凹下CT（SFCT）以及距中心凹1、3mm處上方（S）、下方（I）、顳側(cè)（T）、鼻側(cè)（N）4個(gè)方位的CT。各方位點(diǎn)分別標(biāo)記為S1mm、I1mm、T1mm、N1mm、S3mm、I3mm、T3mm、N3mm。分析三組間脈絡(luò)膜相同位點(diǎn)CT值的差異。

結(jié)果：A、B、C組的平均SFCT值分別為238.32±57.95、230.58±67.21、221.63±62.37μm。A、B組間及B、C組間除N3mm外（tA-B=4.34、tB-C=7.61，P＜0.05），其余各位點(diǎn)的CT值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、C組間除T3mm外（t=0.76，P＞0.05），其余各位點(diǎn)的CT值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組間兩兩比較，N3mm的CT值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tA-B=4.31、tB-C=7.59、tA-C=12.18，P＜0.05）。

結(jié)論：隨著近視發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，近視患者的脈絡(luò)膜厚度變薄，鼻側(cè)尤為明顯。

脈絡(luò)膜厚度；發(fā)病時(shí)間；近視眼；光學(xué)相干斷層掃描

引用：王世明，曾慶森，卓?jī)?yōu)兒.近視發(fā)病時(shí)間對(duì)黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度的影響.國(guó)際眼科雜志2016；16（3）:523-525

0　引言

高度近視患者由于眼軸的過(guò)度拉長(zhǎng)，引起脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜拉伸、變薄，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如脈絡(luò)膜新生血管、后鞏膜葡萄腫、漆裂紋，嚴(yán)重者可造成失明［1-3］。高度近視的一些早期改變常發(fā)生于脈絡(luò)膜，因此對(duì)脈絡(luò)膜進(jìn)行研究具有重要意義。頻域光相干斷層掃描（SD-OCT）能夠清晰顯示脈絡(luò)膜的圖像，并精確測(cè)量［4-6］。國(guó)內(nèi)外已有研究使用SD-OCT對(duì)近視患者的脈絡(luò)膜厚度（CT）進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其與眼軸長(zhǎng)度、等效球鏡度數(shù)、角膜曲率、年齡相關(guān)［1，7-10］。但以往的研究都忽略了近視發(fā)病時(shí)間對(duì)脈絡(luò)膜厚度的影響。本研究使用SD-OCT測(cè)量一組近視患者黃斑區(qū)CT值，并與發(fā)病時(shí)間進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

表1　三組患者的一般臨床資料±s

表1　三組患者的一般臨床資料±s

注:A組:T≤5a；B組:5a＜T≤10a；C組:10a＜T≤15a。

組別等效球鏡度數(shù)（D）年齡（歲）最佳矯正視力角膜曲率（D）眼軸長(zhǎng)度（mm）A組-4.86±1.8334.12±4.81.11±0.1242.92±1.7725.42±1.12 B組-5.12±1.7735.51±4.71.03±0.1143.18±1.6225.28±1.02 C組-4.96±1.9534.93±5.11.08±0.0743.37±1.482＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 5.17±0.97 F 1.562.131.411.651.89 P

表2　三組患者脈絡(luò)膜厚度情況（±s，μm）

表2　三組患者脈絡(luò)膜厚度情況（±s，μm）

注:A組:T≤5a；B組:5a＜T≤10a；C組:10a＜T≤15a。

組別SFCTS1mmS3mmI1mmI3mmN1mmN3mmT1mmT3mmA組238.32±57.95243.87±68.29261.84±65.57241.53±72.26 239.68±75.56 227.09±66.51 149.11±51.92 245.53±69.43 248.03±71.17 B組230.58±67.21235.92±65.42253.76±68.83234.13±70.43 231.65±71.32 210.33±59.16 121.37±42.28 237.05±63.38 246.36±72.20 C組221.63±62.37226.83±67.39243.87±65.77225.26±59.58 222.56±72.39 201.86±57.08 107.05±35.37 228.03±65.62 245.22±69.17 F 5＜0.05 4.082.983.424.423.595.527.133.212.13 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.0

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 采用前瞻性隊(duì)列研究方法。2014-03/2015-04間在我院屈光手術(shù)中心行手術(shù)前檢查的患者122例244眼。其中男67例，女55例；年齡30～41（平均35.1±4.6）歲。根據(jù)發(fā)病時(shí)間（T）分成3組:A組（T≤5a）39例78眼、B組（5a＜T≤10a）42例84眼、C組（10a＜T≤15a）41例82眼。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲，最佳矯正視力（BCVA）≥1.0，雙眼屈光度均為-1.00～-9.00D；所有受檢者均無(wú)其他眼病史、眼科手術(shù)史及高血壓、糖尿病、高血脂等全身疾??；軟性角膜接觸鏡停戴1mo以上，或硬性角膜接觸鏡停戴3mo以上。排除脈絡(luò)膜明顯萎縮、后鞏膜葡萄腫、漆裂紋及脈絡(luò)膜新生血管者。

1.2方法 所有患者均行裸眼視力（VAsc）、角膜地形圖、眼壓、BCVA、A型超聲角膜厚度測(cè)量、A型超聲眼軸長(zhǎng)度測(cè)量以及SD-OCT檢查。角膜地形圖檢查使用Sirius眼前節(jié)分析系統(tǒng)。眼軸長(zhǎng)度和角膜中央厚度（CCT）測(cè)量分別使用A型超聲診斷儀和AL-2000。在自然瞳孔和散瞳狀態(tài)下分別行檢影驗(yàn)光和主覺(jué)驗(yàn)光以獲得BCVA。使用RS-3000 SD-OCT儀的EDI技術(shù)采用6mm線段對(duì)受檢者黃斑中心凹脈絡(luò)膜行0°和90°方位掃描，每張圖片由100張圖片疊加。CT值界定為視網(wǎng)膜色素上皮外界和鞏膜層內(nèi)界之間的垂直距離［6］，中心凹標(biāo)志為黃斑區(qū)中央凹陷視網(wǎng)膜最薄點(diǎn)，測(cè)量中心凹下CT（SFCT）及距中心凹1、3mm處上方（S）、下方（I）、顳側(cè)（T）、鼻側(cè)（N）4個(gè)方位點(diǎn)的CT，分別標(biāo)記為S1mm、I1mm、T1mm、N1mm、S3mm、I3mm、T3mm、N3mm。SD-OCT檢查由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生獨(dú)立完成，每眼測(cè)量3次，取平均值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同發(fā)病時(shí)間組間的CT比較采用單因素方差分析法，不同發(fā)病時(shí)間組間的等效球鏡度數(shù)、年齡、最佳矯正視力、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、脈絡(luò)膜相同位點(diǎn)CT值比較采用單因素方差分析法，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般臨床資料 患者VAsc 0.02～0.80，平均0.21± 0.13。角膜曲率40.32～47.66（平均43.21±1.52）D。眼壓8.7～21.0（平均14.9±2.8）mmHg。BCVA 0.80～1.50，平均1.06±0.08。CCT 482～624（平均CCT 542± 29）μm。眼軸長(zhǎng)度24.58～27.12（平均25.33±1.03）mm。等效球鏡度數(shù)-9.00～-3.00（平均-4.92±1.97）D。三組間等效球鏡度數(shù)（F=1.56，P＞0.05）、年齡（F=2.13，P＞0.05）、最佳矯正視力（F=1.41，P＞0.05）、角膜曲率（F= 1.65，P＞0.05）、眼軸長(zhǎng)度（F=1.89，P＞0.05）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2三組間不同位點(diǎn)脈絡(luò)膜厚度 A、B、C組的平均SFCT值分別為238.32±57.95、230.58±67.21、221.63± 62.37μm。A、B組間及B、C組間除N3mm外（tA-B=4.34、tB-C=7.61，P＜0.05），其余各位點(diǎn)的CT值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A、C組間除T3mm外（t=0.76，P＞0.05），其余各位點(diǎn)的CT值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組間兩兩比較，N3mm的CT值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tA-B= 4.31、tB-C=7.59、tA-C=12.18，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

近視是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正。研究表明高度近視患眼常伴有脈絡(luò)膜變?。?，3，11］，而脈絡(luò)膜變薄增加了脈絡(luò)膜新生血管的發(fā)生概率，新生血管的發(fā)生進(jìn)一步使得脈絡(luò)膜厚度減少，從而形成了惡性循環(huán)［7］。隨著對(duì)脈絡(luò)膜厚度的關(guān)注程度增加，人們希望能夠?qū)曀鸬难鄣捉M織結(jié)構(gòu)和功能的病理性變化予以更為全面有效的評(píng)估。王世明等［4］研究表明近視患者的脈絡(luò)膜厚度與眼軸長(zhǎng)度正相關(guān)，與等效球鏡度數(shù)、角膜曲率負(fù)相關(guān)，與角膜厚度、最佳矯正視力無(wú)相關(guān)性。國(guó)外也有相關(guān)研究得出類(lèi)似結(jié)果［3，7，10，12-15］，有研究還發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜厚度與后鞏膜葡萄腫、漆裂紋及脈絡(luò)膜新生血管相關(guān)性［5-6，16］。

然而，以往的研究忽略了近視發(fā)病時(shí)間對(duì)脈絡(luò)膜厚度的影響。本研究對(duì)122例屈光不正患者的244眼進(jìn)行研究，根據(jù)近視發(fā)病時(shí)間將患者分成3組。分析3組間不同位點(diǎn)CT值的差異。納入患者無(wú)其他眼病史、眼科手術(shù)史，無(wú)糖尿病、高血壓、高血脂等全身疾病；BCVA≥1.0；停戴軟性角膜接觸鏡1mo以上，或硬性角膜接觸鏡3mo以上，確保角膜曲率恢復(fù)正常；排除脈絡(luò)膜明顯萎縮、后鞏膜葡萄腫［16］、漆裂紋及脈絡(luò)膜新生血管者［5］。三組間等效球鏡度數(shù)、年齡、最佳矯正視力、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且所有患者無(wú)漆裂紋及脈絡(luò)膜新生血管，排除了這些相關(guān)因素對(duì)脈絡(luò)膜厚度的影響。在測(cè)量CT時(shí)，SD-OCT檢查由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生獨(dú)立完成。采用6mm線段對(duì)脈絡(luò)膜進(jìn)行測(cè)量，每眼測(cè)量3次，取平均值。

Wang等［6］使用SD-OCT對(duì)171例301眼高度近視患者進(jìn)行檢測(cè)，年齡22.23±6.50歲，等效球鏡-7.56± 1.99D，顯示其SFCT為200.54±69.39μm。Ho等［8］對(duì)56例高度近視患者進(jìn)行研究，年齡50.4±2.03歲，等效球鏡-8.7D，SFCT為118±68μm。本研究3組患者的SFCT值分別為238.32±57.95、230.58±67.21、221.63±62.37μm，與Gupta等的結(jié)果相似，而高于Ho等的結(jié)果，可能與各研究間的受檢者年齡差異有關(guān)。Wang等［6］還發(fā)現(xiàn)CT值在N3mm處最薄，本研究也得出相同結(jié)果。我們推測(cè)，其原因可能是近視患者視盤(pán)周?chē)}絡(luò)膜萎縮更為明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)三組間SFCT存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=4.08，P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，A、B組間SFCT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（t=1.78，P＞0.05），A、B組SFCT均大于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（tA-C=2.63、tB-C=2.31，P＜0.05）。因此，我們推測(cè)近視患者的脈絡(luò)膜厚度與發(fā)病時(shí)間相關(guān)，隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)患者的脈絡(luò)膜逐漸變薄。本研究還發(fā)現(xiàn)，雖然A、B組間其他位點(diǎn)的CT值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而N3mm處的CT值A(chǔ)組大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.31，P＜0.05）。我們推測(cè)，由于近視患者視盤(pán)附近脈絡(luò)膜萎縮更為明顯，而N3mm處靠近視盤(pán)，因而N3mm處的CT值對(duì)近視發(fā)病時(shí)間的變化更為敏感。

綜上所述，近視患者的黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度隨近視發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)而變薄。長(zhǎng)期近視的患者即使眼軸長(zhǎng)度和近視度數(shù)沒(méi)有進(jìn)一步增長(zhǎng)，隨著患病時(shí)間的增長(zhǎng)，脈絡(luò)膜仍會(huì)進(jìn)一步變薄，進(jìn)而影響患者視功能，更甚者可能會(huì)引起嚴(yán)重眼底病變。

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Effect of myopia onset time for macula choroidal thickness

Shi-Ming Wang，Qing-Sen Zeng，You-Er Zhuo

2014 Scientific Research Project of Aier Eye Hospital Group（No.AF143D09）

2015-10-25 Accepted:2016-02-21

choroidal thickness；onset time；myopic subjects；optical coherence tomography

愛(ài)爾眼科醫(yī)院集團(tuán)2014年度科研項(xiàng)目（No.AF143D09）

（315020）中國(guó)浙江省寧波市，寧波愛(ài)爾光明眼科醫(yī)院作者簡(jiǎn)介:王世明，畢業(yè)于溫州醫(yī)學(xué)院，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:白內(nèi)障、屈光手術(shù)。

王世明.wsm1981711@163.com

2015-10-25

2016-02-21

Wang SM，Zeng QS，Zhuo YE.Effect of myopia onset time for macula choroidal thickness.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:523-525

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.33