儲知秋

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，經(jīng)營管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，有效完善的成本核算對于提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益意義重大。本文著重分析了現(xiàn)階段中國公立醫(yī)院在成本管理與核算中存在的各種問題， 并提出了改進(jìn)工作的對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本核算

在社會主義市場經(jīng)濟(jì)中，公立醫(yī)院同樣需要參與市場競爭，但這種競爭從本質(zhì)來看是一種成本的競爭。深入挖掘醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備和病床的價值，提高其使用率和職工工作效率，在保證完成高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)前提下，以最小的成本獲得最大的效益，是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵。

一、中國公立醫(yī)院現(xiàn)階段成本核算面臨的問題

（一）成本核算意識缺失，認(rèn)識不足

醫(yī)院作為國有資產(chǎn)， 基本不存在破產(chǎn)、倒閉的情況。現(xiàn)階段公立醫(yī)院考核重點圍繞醫(yī)療水平展開，其次才是財務(wù)考核。職工的成本管理思想普遍不高，認(rèn)為成本核算工作僅僅是幾個院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門的事情。其實成本核算不僅僅是一種會計方法，同時也發(fā)揮著管理方面的作用。例如，在進(jìn)行重大項目投資時公立醫(yī)院常?？梢暂p松申請到財政的專項撥款，結(jié)果卻造成發(fā)展目標(biāo)出現(xiàn)偏差，盲目投資，忽視經(jīng)營風(fēng)險，沒有進(jìn)行科學(xué)的項目論證，沒有進(jìn)行成本收入的測算。最終導(dǎo)致疏于管理，對設(shè)備管理情況了解不全面，使得帳、卡、物嚴(yán)重不符，設(shè)備閑置現(xiàn)象嚴(yán)重，造成醫(yī)療資源浪費，無法實現(xiàn)比較高的經(jīng)濟(jì)效益。在公立醫(yī)院的日常管理中重醫(yī)療，輕管理的現(xiàn)象較為普遍，成本核算工作形同虛設(shè)，使得公立醫(yī)院經(jīng)營成本偏高，效益低，嚴(yán)重的情況下會出現(xiàn)虧損。有些公立醫(yī)院甚至為了能多增加收入，亂收費情況嚴(yán)重，將醫(yī)生待遇與處方量掛鉤，從而嚴(yán)重偏離了公立醫(yī)院作為福利事業(yè)單位的本質(zhì)，造成“看病難、看病貴”的問題。

（二）成本核算內(nèi)容片面性

目前，公立醫(yī)院成本核算主要是為服務(wù)于考核績效和分配獎金。對于到底該將哪些費用列入成本核算范圍這個問題，醫(yī)院的做法往往比較隨意，缺乏客觀性，存在很多不合理的地方。為保證醫(yī)療部門工作積極性，很多公立醫(yī)院沒有將發(fā)生于行政和后勤部門的管理費用實施分?jǐn)?。固定資產(chǎn)折舊和跌價損失也沒有在相應(yīng)的會計科目上反映，造成醫(yī)院無法進(jìn)行全面的核算。這種不重視間接成本的核算，使計算出來的醫(yī)療成本低于現(xiàn)實中的成本，造成醫(yī)院效益虛高。

（三）沒有專職人員開展成本核算工作

公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制不夠，在成本核算方面沒有專職人員， 這些工作都需要財務(wù)部門負(fù)責(zé)，但是財務(wù)人員因為業(yè)務(wù)水平的限制，無法充分了解醫(yī)院業(yè)務(wù)活動流程，容易造成成本核算與業(yè)務(wù)活動的脫節(jié)。

（四）成本核算的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理水平太低

成本核算涉及眾多數(shù)據(jù)以及部門，是一項精細(xì)化程度很高的內(nèi)部管理工作。成本核算部門的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)無法與其他部門的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)兼容，影響信息的共享，使得成本核算的數(shù)據(jù)收集、傳遞、匯總和分析不順暢，電子化水平低，缺乏規(guī)范性，成本核算效率低下，錯誤率高。因此成本核算所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)缺乏可用價值。

二、改進(jìn)現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本核算工作的對策

（一）樹立成本核算理念，努力將成本管理責(zé)任制落實

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層先要轉(zhuǎn)變觀念，在保證現(xiàn)有醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，提高對醫(yī)院管理的重視程度，充分認(rèn)識醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的趨勢。成本核算理念需落實到實處，體現(xiàn)在醫(yī)院管理的方方面面。廣泛宣傳成本核算工作的重要性，使得人人都重視醫(yī)院成本核算工作，建立正確的意識，將成本核算理念融入到日常工作中。成本核算管理體系應(yīng)建立在責(zé)任制度的基礎(chǔ)之上，通過激勵機(jī)制促進(jìn)成本核算的落實，通過約束機(jī)制強(qiáng)力控制醫(yī)院運(yùn)營成本，如果有員工降低了醫(yī)院成本，可以適當(dāng)給與個人獎勵，如果出現(xiàn)浪費資源的情況，也應(yīng)該給與懲處。

（二）明確成本核算目的，進(jìn)行全成本核算

醫(yī)院進(jìn)行成本核算的目的不是光為了分配獎金，而是為了在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，充分控制醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的顯著提高，同時達(dá)到不錯的社會效益。全成本核算對所有支出實施嚴(yán)格控制。內(nèi)容方面包括了直接和間接成本。過程方面涵蓋了醫(yī)療服務(wù)的整個過程。并遵循“誰發(fā)生，誰承擔(dān)；誰受益，誰分?jǐn)偂！钡脑瓌t；其范圍覆蓋了整個醫(yī)院各部門和所有員工。全院上下都需要遵循成本核算制度，將節(jié)約成為一種習(xí)慣，構(gòu)建一種良好的成本控制的氛圍，積極的采取各種方式降低醫(yī)療成本。全成本核算工作意義重大，解決了固定資產(chǎn)被無償使用的弊端，有效控制成本，幫助各個成本科室計算出準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)效益，協(xié)助醫(yī)院決策層做出正確的管理決策。

（三）加強(qiáng)對成本核算基礎(chǔ)工作的完善

在核算資產(chǎn)凈值時，需要認(rèn)真清點登記，同時把物品的歸屬明確，這樣資產(chǎn)剩余價值才能確認(rèn)，使得賬面價值與實物價值能夠充分的匹配，幫助醫(yī)院管理者充分了解醫(yī)院現(xiàn)有的資產(chǎn)情況，做到全盤掌握。資產(chǎn)管理制度需要建立在落實情況與績效考核的基礎(chǔ)之上，實現(xiàn)精確的資產(chǎn)盤查，完善核算基礎(chǔ)工作。

（四）構(gòu)建和優(yōu)化醫(yī)院的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，提高成本核算工作效率和準(zhǔn)確性

在醫(yī)院信息化體系構(gòu)建中，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是關(guān)鍵所在，通過構(gòu)建全院計算機(jī)信息管理系統(tǒng)從而實現(xiàn)成本核算的電子化。在現(xiàn)有系統(tǒng)基礎(chǔ)之上，持續(xù)優(yōu)化整合。提高財務(wù)人員的參與度，應(yīng)與軟件工程師充分溝通，在數(shù)據(jù)接口方面做好工作，使醫(yī)院各部門之間信息充分流動，盡量減少手工錄入工作，降低錯誤率。

（五）將成本預(yù)算、成本控制、成本費用分析工作常規(guī)化

要認(rèn)真處理好醫(yī)療成本各個階段的預(yù)測，控制和分析評價。對各項醫(yī)療成本的分析，識別管理漏洞，分析其原因，計算優(yōu)化成本費用指標(biāo)，提前與核算科室做好必要的溝通，確立成本控制目標(biāo)，并且在核算的過程中，強(qiáng)調(diào)控制，促進(jìn)管理目標(biāo)的有效實現(xiàn)。通過高效的成本控制，實現(xiàn)更好的經(jīng)濟(jì)效益，同時有效的降低病人的醫(yī)療成本，減輕他們的負(fù)擔(dān)。這是公立醫(yī)院未來發(fā)展的目標(biāo)，也是適應(yīng)市場競爭的一種表現(xiàn)。公立醫(yī)院在全成本核算方面需要加大投入，建立起一套適用于自己醫(yī)院的成本核算辦法，從而使得醫(yī)院運(yùn)營過程的每個環(huán)節(jié)都可以實現(xiàn)精確的成本控制。

（六）對財務(wù)人員要加強(qiáng)培訓(xùn)， 提高財務(wù)人員的專業(yè)水平

不斷加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)人員的多方面培訓(xùn)，使其建立起正確的成本管理意識，充分收集成本核算工作需要的數(shù)據(jù)，通過構(gòu)建數(shù)據(jù)平臺，加強(qiáng)部門之間的信息交流。

（七）將成本核算工作納入醫(yī)院績效考評體系

醫(yī)院需要充分利用好成本分析報表體系，成本分析報表體系具有非常大的實用價值，體系中的豐富醫(yī)療數(shù)據(jù)可以給公立醫(yī)院提供最優(yōu)質(zhì)的考核。可作為獎金分配與績效考核的指標(biāo)。

三、結(jié)束語

綜合來看，成本核算工作意義重大，尤其是在醫(yī)院科學(xué)管理、提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益等方面，發(fā)揮了非常積極的作用。公立醫(yī)院需要構(gòu)建起高效的成本核算體系， 但是體系的構(gòu)建需要建立在滿足本單位的實際需要基礎(chǔ)上，這樣才能使成本核算工作更上一層樓。