吳艷婷　吳瑩瑩　劉新燦2

【摘要】目的 觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾片對(duì)擴(kuò)張型心肌?。―CM）患者心功能的影響。方法 選取我院符合要求的DCM患者60例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用比索洛爾片和芪藶強(qiáng)心膠囊，觀察兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型利鈉肽（BNP）、可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白（sST2）的變化情況，及有無不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者治療后較治療前LVEF、6 min指標(biāo)升高、BNP及sST2水平降低，不良反應(yīng)小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾片可明顯改善DCM患者心功能，有利于延長(zhǎng)生命、改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】芪藶強(qiáng)心膠囊；比索洛爾片；擴(kuò)張型心肌??；心功能

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一種原發(fā)性心肌病，臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭（CHF），并呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)明顯癥狀后5年的生存率約為40%，10年生存率約22%[1]。特發(fā)性DCM原因不明，嚴(yán)重的心肌重構(gòu)導(dǎo)致的快速性心律失常是其死亡的主要原因。因此，控制患者心室率、延緩心肌重構(gòu)對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究旨在觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾片對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者心功能的影響，以期為DCM 的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年12月我院心內(nèi)科符合要求的DCM患者60例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和治療組各30例。觀察組男19例，女11例，年齡34～71歲，平均（56.7±7.8）歲，病程6～18個(gè)月。對(duì)照組男20例，女10例，年齡37～72歲，平均（57.3±7.1）歲，病程7～18個(gè)月。按照紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）制定的有關(guān)DCM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：對(duì)照組Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)10例；治療組Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)12例。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予限鹽、休息和常規(guī)抗心衰、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等對(duì)癥治療。 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：4012Z4001），一次4粒，3次/日，和比索洛爾片（商品名：康忻，由德國(guó)默克藥業(yè)生產(chǎn)），起始劑量2.5 mg，1次/日，根據(jù)血壓和心率水平逐漸加量，最大劑量≤10 mg/次。療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后觀察患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血清B型利鈉肽（BNP）和血清可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白（sST2）水平與6min步行試驗(yàn)（6MWT）結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的變化情況

對(duì)照組、治療組LVEF結(jié)果治療前分別為33.63±5.19、33.80±4.73，治療后分別為38.70±4.95、45.07±7.43，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組、治療組6MWT結(jié)果治療前分別為283±62、278±79，治療后分別為368±48、395±95，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血清BNP和sST2水平的變化

對(duì)照組、治療組BNP結(jié)果治療前分別為1463±387、1483±404，治療后分別為1103±336、896±236b，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組、治療組sST2結(jié)果治療前分別為0.8±0.16、0.7±0.18，治療后分別為0.55±0.16、0.37±0.11d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間對(duì)照組2例頭暈，治療組1例頭暈、2例竇性心動(dòng)過緩，調(diào)整藥物劑量后上述反應(yīng)消失。

3 討 論

DCM是導(dǎo)致心力衰竭的常見疾病之一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因尚不明確，臨床表現(xiàn)多樣，可并發(fā)心律失常、血栓栓塞等，嚴(yán)重者可猝死。盡管ACEI及ARB類藥物和利尿劑等的應(yīng)用在DCM患者治療中取得顯著療效，但遠(yuǎn)期預(yù)后仍不理想[2]。B型利鈉肽（BNP）是反應(yīng)心功能的重要指標(biāo)，心功能下降時(shí)BNP分泌增多?？扇苄陨L(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白（sST2）是一種具有多重活性生物標(biāo)志物，當(dāng)心臟受到機(jī)械性牽張刺激時(shí)，該蛋白在心肌細(xì)胞及心臟成纖維細(xì)胞中的表達(dá)水平增髙。BNP及sST2水平可一定程度反應(yīng)心肌順應(yīng)性改變、有無心肌重構(gòu)及病情進(jìn)展情況。比索洛爾是β受體阻滯劑，具有較好的抗交感神經(jīng)作用。已有多數(shù)研究證實(shí)，心力衰竭的主要原因是各種原因引起的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的長(zhǎng)期激活和心肌重塑，比索洛爾片通過抑制交感神經(jīng)的興奮性增高而取得較好的緩解心力衰竭從而治療擴(kuò)張型心肌病的作用[3]。

芪藶強(qiáng)心膠囊是根據(jù)絡(luò)病理論研制而成的治療心力衰竭的中成藥，主要由益氣溫陽的藥物為主，輔以活血通絡(luò)，從整體協(xié)調(diào)觀念出發(fā)，標(biāo)本兼治，扶正治本，活血化瘀、利水消腫治標(biāo)。現(xiàn)代藥理研究該方可增強(qiáng)心肌收縮力和心排血量、腎血流量，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素的過度激活，抑制心室重塑[4]。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合比索洛爾片可以用于治療擴(kuò)張型心肌病，療效滿意，不良反應(yīng)小，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王健.擴(kuò)張型心肌病67例臨床分析[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（8）：32

[2] 閆文杰.靜脈注射胺碘酮治療心動(dòng)過速的臨床效果[J].臨床誤診誤治，2014，27（5）：95-7

[3] 張建興.琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)慢性心力衰竭患者心功能、6分鐘步行試驗(yàn)距離及血漿腦鈉肽水平的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（8）：25-27

[4] 劉建勛，馬曉斌，王楊慧，等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)性心力衰竭犬心臟功能的影響[J].疑難病雜志，2007，6（3）：141-3