李倩++楊欣++李鵬+潘寧++王薇

【摘要】目的 通過(guò)二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)正常的心肌缺血患者左室心肌縱向應(yīng)變進(jìn)行評(píng)價(jià)，探究二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)心肌缺血的價(jià)值。方法 選取2014年1月～2015年12月我院收治的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的冠心病患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組（冠脈造影未顯示狹窄），各30例。兩組患者均通過(guò)二維超聲檢查，對(duì)比左室各節(jié)段心肌縱向應(yīng)變、18節(jié)段心肌縱向應(yīng)變均值（SL18）和12節(jié)段心肌縱向應(yīng)變均值（SL12）。結(jié)果 研究組缺血節(jié)段縱向應(yīng)變和整體縱向應(yīng)變明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的心尖節(jié)段縱向應(yīng)變顯著高于基底段和中間段，且SL18與SL12比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ROC曲線顯示，SL18診斷心肌缺血的截?cái)嘀禐?18.6%，敏感性為80.3%、特異性為74.2%，SL12相對(duì)應(yīng)的值分別為-17.5%、81.9%、85.7%，心肌缺血診斷的敏感性，SL12與SL18十分接近，但SL12的特異性明顯高于SL18。結(jié)論 二維縱向應(yīng)變均值能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血，且相較于SL18，SL12的心肌缺血診斷價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；心肌缺血；縱向應(yīng)變

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

為探究二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)心肌缺血的應(yīng)用價(jià)值，本文選取我院冠心病患者60例作為研究對(duì)象，通過(guò)二維超聲檢查，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的冠心病患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組（冠脈造影未顯示狹窄），各30例。研究組男18例，女12例；年齡45～70歲，平均年齡（56.28.93）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）呈現(xiàn)出胸悶、胸痛等癥狀，臨床擬診為冠心病，冠脈造影前，通過(guò)常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，不存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常狀況。（2）基于冠脈造影下，顯示三支主冠脈管腔直徑狹窄≥75%的至少有1支，排除心肌梗死患者。（3）通過(guò)體格檢查、心電圖和超聲檢查等，排除心律失常、器質(zhì)性心臟疾病等患者。對(duì)照組男16例，女14例；年齡41～73歲，平均年齡（54.87.94）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備

GE Vivid 7 Dimension超聲顯像儀，探頭采用M3S，

2～4 MHz為頻率，70～80幀/s為幀頻。

1.2.2 采集與分析圖像

冠狀造影前，在常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查過(guò)程中，完成圖像采集工作。指導(dǎo)患者處于左側(cè)臥位狀態(tài)下，將同步心電圖連接，引導(dǎo)患者平靜呼吸，若患者存在肺氣干擾，叮囑患者呼氣末屏氣，待完成常規(guī)測(cè)量后，對(duì)心尖左室長(zhǎng)袖觀、心尖四腔和心尖兩腔觀的二維灰階圖像進(jìn)行記錄?；陟o態(tài)條件下，對(duì)心尖五腔觀的主動(dòng)脈血流頻譜進(jìn)行有效采集，用于對(duì)主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)間的確定。通過(guò)2DS軟件，分析圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)超聲檢查結(jié)果

兩組患者左室收縮末容積（LVESV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）和左室舒張末容積（LVEDV）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組的舒張期二尖瓣口頻譜E/A明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 二維縱向應(yīng)變結(jié)果

研究組缺血節(jié)段縱向應(yīng)變和整體縱向應(yīng)變明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組心尖節(jié)段縱向應(yīng)變顯著高于基底段和中間段，且SL18與SL12比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 評(píng)價(jià)SL12與SL18檢測(cè)心肌缺血的價(jià)值

基于冠狀造影作用下，以SL12、SL18為基點(diǎn)，分別繪制受試者工作特征（ROC）曲線，0.825與0.806分別為曲線下的面積。SL18診斷心肌缺血的截?cái)嘀禐?18.6%，敏感性為80.3%、特異性為74.2%，SL12相對(duì)應(yīng)的值分別為-17.5%、81.9%、85.7%，心肌缺血診斷的敏感性，SL12與SL18十分接近，但SL12的特異性明顯高于SL18。

3 討 論

心肌缺血以節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常為主要特征[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，缺血5 s，心肌運(yùn)動(dòng)將呈現(xiàn)出降低趨勢(shì)，相較于血清心肌酶學(xué)和心電圖ST段特異性改變，更早[2]。基于此，以理論為出發(fā)點(diǎn)，超聲心動(dòng)圖在冠心病診斷時(shí)理應(yīng)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。然而，傳統(tǒng)二維超聲心動(dòng)圖無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)心絞痛和部分心內(nèi)膜下心肌梗死，因?yàn)?，針?duì)輕微的室壁運(yùn)動(dòng)異常，肉眼難以有效判斷，且肉眼觀察存在較強(qiáng)的主觀性，依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，大大增加了臨床診斷難度[3]。

二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，利用計(jì)算機(jī)，對(duì)心肌內(nèi)斑點(diǎn)信息進(jìn)行有效識(shí)別，通過(guò)數(shù)學(xué)公式，基于自動(dòng)化條件下，對(duì)心肌應(yīng)變進(jìn)行計(jì)算，以獲得左室各節(jié)段心肌應(yīng)變。全面性、科學(xué)性和快速等是其基本特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組缺血節(jié)段縱向應(yīng)變和整體縱向應(yīng)變明顯低于對(duì)照組；兩組心尖節(jié)段縱向應(yīng)變顯著高于基底段和中間段，SL18與SL12比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ROC曲線顯示，SL18診斷心肌缺血的截?cái)嘀禐?18.6%，敏感性為80.3%、特異性為74.2%，SL12對(duì)應(yīng)值分別為-17.5%、81.9%、85.7%，SL12的心肌缺血診斷敏感性與SL18接近，但SL12特異性明顯高于SL18。

綜上所述，針對(duì)心肌缺血，二維縱向應(yīng)變均值具有較高的敏感性，且相較于18節(jié)段，12節(jié)段的二維縱向應(yīng)變均值在診斷心肌缺血方面，準(zhǔn)確率更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡 波.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)心肌梗死患者左心室功能及預(yù)后的臨床研究[D].武漢大學(xué)，2012.

[2] 劉艷午.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者左心室心肌應(yīng)變、扭轉(zhuǎn)及解旋運(yùn)動(dòng)的研究[D].川北醫(yī)學(xué)院，2014.

[3] 張 娜.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)心肌缺血者乳頭肌水平室壁運(yùn)動(dòng)的研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

本文編輯：孫春宇