郭健蓮，劉惠娜，肖斌龍，徐忠玉，李 強

(1 解放軍第175醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院，福建 漳州 363000； 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000)

?

·論著·

降鈣素原與高敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在老年冠心病患者細菌感染中的臨床應(yīng)用

郭健蓮1，劉惠娜1，肖斌龍1，徐忠玉1，李 強2

(1 解放軍第175醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院，福建 漳州 363000； 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000)

目的 比較冠心病患者血液感染性指標(biāo)的變化，分析降鈣素原(PCT)和高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在患者細菌感染中的臨床診斷價值。方法 選擇2013年1月—2014年12月某院收治的冠心病患者，分別于治療前(D0天)和治療后第5天(D5)對診斷感染指標(biāo)PCT、hs-CRP、全血白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞計數(shù)(NEU)進行檢測，比較細菌感染與非細菌感染組之間的差異，不同部位細菌感染，以及存活組和死亡組之間的差異。結(jié)果 細菌感染組四項檢測指標(biāo)(PCT、hs-CRP、WBC和NEU)均明顯高于非細菌感染組；不同感染部位血清PCT和hs-CRP水平比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)，其中以血流感染患者水平最高[分別為(45.148±46.341)ng/mL、(137.000±87.367)mg/L]，其次是胸腹腔感染和呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染患者最低[分別為(0.769±1.747)ng/mL、(53.006±45.450)mg/L]。存活組經(jīng)治療后各項檢測指標(biāo)均較治療前低，而死亡組則不斷增高。冠心病合并細菌感染患者血清PCT、hs-CRP、WBC和NEU曲線下面積分別是0.934、0.856、0.782和0.784。結(jié)論 聯(lián)合檢測血清PCT和hs-CRP不僅可作為鑒別老年冠心病患者早期細菌感染的有效指標(biāo)，還可用于病情評估，療效判斷，對評估感染的嚴(yán)重程度以及對患者預(yù)后的判斷具有重要意義。

降鈣素原； 高敏C反應(yīng)蛋白； 冠心??； 細菌感染； 診斷； 預(yù)后

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：748-751]

冠心病作為老年心血管疾病中的一種常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率不斷上升[1-2]。高齡患者由于基礎(chǔ)疾病多、器官功能減退和免疫力差[3-4]，容易發(fā)生感染，導(dǎo)致病情復(fù)雜易變且進展快，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭甚至多器官功能障礙綜合征[5]，病死率極高，嚴(yán)重威脅著患者的健康及生命。因此，早期識別感染不僅能夠預(yù)防疾病加重，還可指導(dǎo)臨床治療，降低患者感染率，對預(yù)后改善起到至關(guān)重要的作用。本研究通過觀察冠心病患者感染指標(biāo)的變化，分析降鈣素原(procalcitonin，PCT)和高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)在患者細菌感染中的臨床診斷價值。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2013年1月—2014年12月本院收治的冠心病患者共168例，其中男性102例，女性66例，年齡均>60歲，符合世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)和X線檢查確診為細菌感染者93例(感染組)，未發(fā)生病原菌感染者75例(對照組)。根據(jù)不同部位感染將細菌感染組分為呼吸道感染組、泌尿系統(tǒng)感染組、血流感染組和胸腹腔感染組。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)病毒、支原體、衣原體等其他除細菌外的微生物感染；(2)應(yīng)用刺激細胞炎癥介質(zhì)釋放的藥物；(3)自身免疫性疾病；(4)其他急慢性感染性疾?。?5)住院時間<5 d。

1.3 檢測方法 分別于治療前(D0)和治療后第5天(D5)采集受檢者靜脈血，離心獲得血清，24 h內(nèi)完成PCT、hs-CRP檢測，同時留取患者的痰、尿、血、穿刺液及分泌物等標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)與鑒定。

本組采用羅氏Cobas E411電化學(xué)發(fā)光儀測定患者血清PCT含量；hs-CRP檢測采取免疫比濁法，德國西門子WALK away96SI進行細菌鑒定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間對比采用獨立樣本t檢驗和方差分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況和檢測指標(biāo)比較 兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。感染組侵入性操作使用率高于對照組，感染組患者血清PCT、hs-CRP及全血白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞計數(shù)(NEU)均明顯高于對照組，各組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

指標(biāo)感染組(n=93)對照組(n=75)tP性別(例) 男5547-0.4630.644 女3828年齡(歲)71±1975±250.2660.821侵入性操作(例) 有3517-2.1010.037 無5858PCT(ng/mL)17.024±37.2100.087±0.162-3.9390.000hs-CRP(mg/L)89.958±66.93014.853±17.353-9.4600.000WBC(×109/L)17.019±8.7299.336±3.897-7.0730.000NEU(×109/L)14.029±8.28816.667±3.505-7.1880.000

2.2 感染組分離病原菌及血液指標(biāo)水平的比較 感染組患者分離革蘭陰性菌121株(占72.02%)，革蘭陽性菌47株(占27.98%)。見表2。不同感染部位患者血清PCT和hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，其中以血流感染患者水平最高，其次是胸腹腔感染和呼吸系統(tǒng)感染，最低的是泌尿系統(tǒng)感染患者；而全血WBC和NEU水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 感染組患者分離病原菌構(gòu)成

表3 不同部位感染患者四項血液監(jiān)測指標(biāo)的比較±s)

2.3 ROC分析對病原菌早期感染的診斷意義 冠心病合并細菌感染患者血清PCT、hs-CRP、WBC和NEU曲線下面積分別是0.934、0.856、0.782和0.784，其中PCT對病原菌的早期感染的敏感性和特異性較好，分別為82.80%和88.00%，WBC敏感性最低，為55.91%。見表4。

表4 PCT、hs-CRP、WBC和NEU對病原菌早期診斷的臨床意義

Table 4 Clinical significance of PCT, hs-CRP,WBC, and NEU for early diagnosis of infection

指標(biāo)AUCCut-off值敏感性(%)特異性(%)PPCT(ng/mL)0.9340.16582.8088.00<0.001hs-CRP(mg/L)0.85622.0078.4984.00<0.001WBC(×109/L)0.78214.5755.9192.00<0.001NEU(×109/L)0.7848.9066.6782.67<0.001

2.4 存活組與死亡組各項血液學(xué)檢測指標(biāo)的比較 93例合并細菌感染者經(jīng)治療后，存活80例，死亡13例。存活組患者經(jīng)治療后各項檢測指標(biāo)均較治療前低，而死亡組則不斷增高，D5的PCT、hs-CRP、WBC、NEU均高于D0，死亡組與對照組△PCT、△hs-CRP、△WBC、△NEU比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

指標(biāo)存活(n=80)死亡(n=13)tPPCTD0(ng/mL)17.705±38.75312.833±26.5760.4360.664PCTD5(ng/mL)3.0615±6.17742.702±36.244-3.9340.002△PCT(ng/mL)-14.643±34.57129.869±19.519-4.5130.000hs-CRPD0(mg/L)87.851±65.285102.923±77.928-0.7510.454hs-CRPD5(mg/L)17.094±8.957106.200±82.376-2.5810.023△hs-CRP(mg/L)-41.697±34.1803.277±28.489-4.4910.000WBCD0(×109/L)17.094±8.95716.556±7.4610.2050.838WBCD5(×109/L)13.338±7.50721.369±11.048-3.3310.001△WBC(×109/L)-3.756±6.4924.813±6.516-4.4120.000NEUD0(×109/L)14.067±8.46413.794±7.4130.1100.913NEUD5(×109/L)11.282±6.57118.221±9.490-3.3030.001△NEU(×109/L)-2.784±5.7554.428±5.223-4.2400.000

3 討論

老年冠心病患者由于本身的免疫功能和機體反應(yīng)能力低下，容易引起病原菌的侵襲，是造成其死亡的主要原因。然而在感染早期，患者的臨床癥狀不典型，而病情進展快，因此，能否準(zhǔn)確診斷對患者尤為重要。盡早區(qū)分感染性和非感染性的全身炎性反應(yīng)綜合征，并及時的給予有針對性的治療措施，對患者病情的恢復(fù)和預(yù)后具有積極的作用。

PCT是一種無激素活性的蛋白質(zhì)，含有116個氨基酸，在生理狀態(tài)時機體含量極低，但在細菌毒素的刺激下會大量產(chǎn)生，體內(nèi)外穩(wěn)定較好，有利于病情的監(jiān)測[6]，是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種全身細菌感染性疾病診斷的血清標(biāo)志物，其在全身感染性疾病的診斷和鑒別診斷中具有重要的臨床價值[7-8]。CRP是由肝臟合成并分泌的一種急性反應(yīng)蛋白，屬于非特異性炎性因子，對感染性疾病具有較高的診斷靈敏性[9]。本研究結(jié)果顯示，細菌感染組PCT和hs-CRP均高于非感染組，與文獻[10-11]報道一致，尤其是當(dāng)血流感染時，兩者升高最明顯，提示血清PCT和hs-CRP可用于細菌性疾病診斷與鑒別的診斷，且隨著感染病情的加重不斷增高，能夠為臨床治療、預(yù)防、評估等提供重要的參考依據(jù)[12]。

同時，本研究通過動態(tài)監(jiān)測冠心病患者合并病原菌感染后血液PCT、hs-CRP、WBC和NEU水平，發(fā)現(xiàn)隨著感染的控制，四項炎性指標(biāo)的濃度均有不同程度下降，反之則會上升；若其濃度均維持較高水平，則預(yù)后不良?？梢娫谥委熯^程中動態(tài)監(jiān)測血液中以上四項炎性指標(biāo)，有助于及時發(fā)現(xiàn)病情的危重程度，及時調(diào)整優(yōu)化治療方案，提高患者的存活率，具有較高的臨床診斷意義。

綜上所示，聯(lián)合檢測血清PCT和hs-CRP不僅可作為鑒別老年冠心病患者早期細菌感染的有效指標(biāo)，還可用于病情評估，療效判斷，對評估感染的嚴(yán)重程度以及對患者預(yù)后的判斷具有重要意義[13]。

[1] 潘靈愛，黃曉波．冠心病患者發(fā)生重癥感染的處理[J]．實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(6):30-33．

[2] 張俏，郭煥菊．心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染高危因素分析[J]．中國感染控制雜志，2015，14(6):409-411．

[3] Kogon B, Grudziak J, Sahu A, et al. Surgery in adults with congenital heart disease: risk factors for morbidity and mortality [J].Ann Thorac Surg, 2013, 95(4):1377-1382．

[4] 趙德剛，毛繼承. 28097例住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21( 8) : 1523-1525.

[5] 蔡卓夫，周舍典，鄧白荔，等.動態(tài)監(jiān)測老年重癥肺炎患者血清降鈣素原水平對抗菌藥使用的影響[J]. 中國藥物與臨床，2014,14(1)：25-27.

[6] 張敏，馮志順，鄧哲彤，等.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測在膿毒癥早期診斷中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,32(17)：2260-2262.

[7] 馮震，鄧歷.降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010,8(20):185.

[8] 楊欣悅，錢傳云，樊楚明.高敏C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原對感染性疾病預(yù)后評估研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1)：22-24.

[9] 朱曉云.CRP及PCT聯(lián)合檢測在新生兒重癥感染性疾病中的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(3)：353.

[10] 孟婷婷.降鈣素原(PCT)檢測在臨床感染中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(2)：234.

[11] 任芳萍,劉玲莉,吳昌歸.降鈣素原在感染性疾病中的診斷及預(yù)測價值[J].中華實驗和臨床感染病雜志,2013,7(2):306-309.

[12] 謝建敏，盧解紅，余一海.血清降鈣素原對危重癥患者感染的預(yù)測價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(2)：264-266.

[13] 鄧曉琴.高敏C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平在COPD患者急性發(fā)作期的變化研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(3)：596-597.

(本文編輯：左雙燕)

Clinical application of combined detection of procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein in bacterial infection in elderly patients with coronary heart disease

GUOJian-lian1，LIUHui-na1，XIAOBin-long1，XUZhong-yu1，LIQiang2

(1PLA175thHospital, The Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University, Zhangzhou 363000, China; 2 Zhangzhou Municipal Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China)

ObjectiveTocomparechangesininfectiousmarkersinbloodofpatientswithcoronaryheartdisease(CHD),analyzeclinicaldiagnosticvalueofprocalcitonin(PCT)andhigh-sensitivityC-reactiveprotein(hs-CRP)inbacterialinfectioninpatientswithCHD.MethodsPatientswithCHDadmittedtoahospitalbetweenJanuary2013andDecember2014werestudied.PCT,hs-CRP,whitebloodcell(WBC),andneutrophil(NEU)countweredetectedbeforetreatmentandonthe5thdayaftertreatment,differencesbetweenbacterialinfectedgroupandnon-infectedgroup,infectionsites,aswellassurvivalanddeathgroupswerecomparedrespectively.ResultsSerumlevelsofPCT,hs-CRP,WBC,andNEUinbacterialinfectedgroupwereallsignificantlyhigherthannon-infectedgroup;PCTandhs-CRPininfectionofdifferentsiteswerestatisticallysignificant(allP<0.001),patientswithbloodstreaminfectionhadthehighestlevels([45.148±46.341]ng/mL, [137.000±87.367]mg/L,respectively)，followedbythoracicandabdominalinfection,aswellasrespiratorysysteminfection，whilepatientswithurinarysysteminfectionhadthelowestlevels([0.769±1.747]ng/mL, [53.006±45.450]mg/L,respectively).Aftertreatment,makersinsurvivalgroupwerealllowerthanbeforetreatment,butindeathgroupwereallhigherthanbeforetreatment.TheareaunderthecurveofPCT,hs-CRP,WBC,andNEUwere0.934, 0.856, 0.782,and0.784respectively.ConclusionThecombineddetectionofPCTandhs-CRPiseffectiveforearlydiagnosisofbacterialinfectioninelderlypatientswithCHD,itisalsohelpfulforassessingdiseasecondition,curativeefficacy,andprognosis.

procalcitonin；high-sensitivityC-reactiveprotein；coronaryheartdisease；bacterialinfection；diagnosis；prognosis

2016-01-15

南京軍區(qū)聯(lián)勤十八分部醫(yī)藥科技青年培養(yǎng)項目(18FBQN2014007)

郭健蓮(1981-)，女(漢族)，福建省福安市人，主管技師，主要從事臨床微生物研究。

李強 E-mail：Liqing-gZ@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.007

R446

A

1671-9638(2016)10-0748-04