劉建鋒，李 芬，焦志海，李燕華，唐直婕，程 勻，謝若清，岑常淘，諶 婕，唐 強

(1 湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院，湖南 懷化 418000； 2 湖南醫(yī)藥學院，湖南 懷化 418000)

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·論著·

湖南武陵山片區(qū)56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查

劉建鋒1，李 芬1，焦志海1，李燕華1，唐直婕1，程 勻1，謝若清1，岑常淘2，諶 婕2，唐 強1

(1 湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院，湖南 懷化 418000； 2 湖南醫(yī)藥學院，湖南 懷化 418000)

目的 調(diào)查湖南武陵山片區(qū)56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物的使用現(xiàn)狀。方法 隨機抽取湖南武陵山片區(qū)56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診處方13 348張，非手術患者病歷1 288份，手術患者病歷280份，調(diào)查其抗菌藥物使用情況。結果 門診患者、住院非手術患者、住院手術患者抗菌藥物使用率為53.01%、87.97%、98.57%，聯(lián)合用藥率分別為19.57%、46.96%、39.86%。I類切口手術患者預防性使用抗菌藥物比率為96.94%，聯(lián)合用藥率為36.84%。住院患者抗菌藥物使用強度124.92 DDDs/100人·天。56所衛(wèi)生院門診處方中抗菌藥物使用8 573種次，使用頻率居前5位的分別為阿莫西林、頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸鉀、左氧氟沙星和克林霉素。 結論 湖南武陵山片區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍過度使用、不合理使用抗菌藥物。醫(yī)務人員應加強學習，認真執(zhí)行抗菌藥物管理相關規(guī)定；衛(wèi)生行政主管部門應加強對衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物的合理使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；抗菌藥物；合理用藥；門診處方

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：719-725]

2011年衛(wèi)生部在全國醫(yī)療機構開展了被稱為“史上最嚴限抗令”的《抗菌藥物臨床應用專項整治活動》[1](以下簡稱專項整治活動)，專項整治活動規(guī)定抗菌藥物臨床應用控制目標：綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比率不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比率不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40 DDDs/百人·天以下，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比率不超過30%，原則上不聯(lián)合預防使用抗菌藥物等?；顒臃秶鸀槿珖骷壐黝愥t(yī)療機構，重點是二級以上公立醫(yī)院。2012年8月頒布實施了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2](以下簡稱管理辦法)，對加強各類醫(yī)療機構抗菌藥物管理，規(guī)范醫(yī)務人員合理應用抗菌藥物起到了非常重要的作用。近2年湖南省臨床用藥質(zhì)量控制中心監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，全省二級及二級以上醫(yī)療機構抗菌藥物合理使用狀況明顯好轉(zhuǎn)。我國農(nóng)村地區(qū)地域廣、人口多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近4萬所，抗菌藥物使用現(xiàn)狀如何，報道甚少，因此，筆者調(diào)查了湖南武陵山片區(qū)56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物使用情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 現(xiàn)場調(diào)查

1.1.1 抽樣方法 湖南省武陵山片區(qū)包括婁底市(A地區(qū))3個縣，懷化市(B地區(qū))11個縣1個區(qū)，湘西自治州(C地區(qū))8個縣，邵陽市(D地區(qū))8個縣，張家界市(E地區(qū))2個縣2個區(qū)，益陽市(F地區(qū))1個縣和常德市1個縣7個市州共37個縣(區(qū))196所中心衛(wèi)生院。因常德市某縣拒絕調(diào)查，實際以6個市州36個縣為樣本地區(qū)。具體抽樣如下：A地區(qū)抽取2個縣，B地區(qū)抽取6個縣，C地區(qū)抽取4個縣，D地區(qū)抽取4個縣，E地區(qū)抽取1縣1個區(qū)，F(xiàn)地區(qū)抽取1個縣，共抽取18個縣、1個區(qū)；每縣隨機抽取3所中心衛(wèi)生院，每區(qū)抽取2所中心衛(wèi)生院，實際抽取56所中心衛(wèi)生院。

1.1.2 研究對象與樣本量 以2013年9月份為取樣時間，采取隔2抽1的方法，隨機抽取每所衛(wèi)生院門診處方240張(n=400×0.375/0.625)[3]，刪除不規(guī)范處方后，實際獲得門診處方13 348人次；抽取9月非手術患者連號病歷14份，9—12月手術患者病歷14份(n=400×0.0654/0.9346=28)[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅20所衛(wèi)生院開展外科手術，每所抽取非手術患者病歷、手術患者病歷各14份，其余36所衛(wèi)生院每所抽取28份連號病歷，實際抽到非手術患者病歷1 288份和手術患者病歷280份。本調(diào)查已通過湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一調(diào)查方法，填寫基本情況調(diào)查表、門診處方抗菌藥物使用調(diào)查表、非手術病歷抗菌藥物使用情況調(diào)查表、手術病歷抗菌藥物使用情況調(diào)查表和《管理辦法》知識問卷調(diào)查表(包括《管理辦法》施行時間、是否進行相關培訓和是否進行抗菌藥物分級管理等)。本調(diào)查抗菌藥物包括治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括用于治療結核病、寄生蟲病、麻風病的抗菌藥物，抗病毒藥物，具有抗菌作用的中藥制劑，局部使用抗菌藥物[2]。

1.3 統(tǒng)計內(nèi)容 抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)，門診患者抗菌藥物處方使用比例及單用、聯(lián)用率，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例，統(tǒng)計不同性別、不同年齡段抗菌藥物使用率，統(tǒng)計感染診斷、非感染診斷抗菌藥物使用率等。門診患者抗菌藥物處方使用率=(使用抗菌藥物處方數(shù)/實際抽取處方數(shù))×100%；住院患者抗菌藥物使用率=(使用抗菌藥物病歷數(shù)/實際抽取病歷數(shù))×100%；住院患者抗菌藥物使用強度(DDDs/100人·天)=(抽取病歷抗菌藥物累計DDD數(shù)/抽取病歷患者人天數(shù))×100%；手術患者抗菌藥物使用率=(手術使用抗菌藥物例數(shù)/實際抽取手術例數(shù))×100%；I類切口手術患者抗菌藥物預防使用率=(I類切口手術預防用藥例數(shù)/抽取I類切口手術例數(shù))×100%；聯(lián)合使用率=(聯(lián)合使用抗菌藥物處方數(shù)或病歷數(shù)/使用抗菌藥物處方數(shù)或病歷數(shù))×100%；藥占比=年藥品收入/年醫(yī)療收入×100%。

1.4 抗菌藥物使用合理性評價依據(jù) 以疾病防治指南、專家共識、說明書、臨床用藥須知(2010版)[5]、新編藥物學(17版)[6]和抗菌藥物臨床應用指導原則[7]有關法律法規(guī)作為合理性評價依據(jù)。

1.5 數(shù)據(jù)處理 將有效門診處方和住院病歷等資料進行平行雙錄入，應用Excel 2007軟件對衛(wèi)生院的抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 衛(wèi)生院基本情況與抗菌藥物使用現(xiàn)狀 56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開放床位10～210張，工作人員17～182名；衛(wèi)生技術人員14～171名，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)生3～64名；年門診2 380～43 015例次；年出院162～8 538例次，年收入45.2～2 641.00萬元，藥品銷售量占醫(yī)療收入(藥占比)41.11%(19.24%～79.20%)；抗菌藥物品種數(shù)為8～43種，品規(guī)數(shù)最多120個。發(fā)放問卷560份，回收542份，回收率96.79%，《管理辦法》施行時間的知曉率為44.83%。56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模、收入和管理參差不齊，均未建立和執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度和處方點評制度，抗菌藥物使用強度平均為124.92 DDDs/百人·天?；厩闆r及抗菌藥物使用現(xiàn)狀見表1?；颊咝詣e、年齡構成與抗菌藥物使用情況見表2～3。

表1 56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況及抗菌藥物使用現(xiàn)狀

表2 不同性別患者病例類型及抗菌藥物使用情況(例次，%)

*：手術病歷中有107例剖宮產(chǎn)手術，故女性構成比高

表3 不同年齡患者病例類型及抗菌藥物使用情況(例次，%)

*：青年年齡段中含107例剖宮產(chǎn)手術，故構成比高

2.2 手術患者抗菌藥物使用情況 手術患者抗菌藥物預防使用率、聯(lián)合使用率均較高。見表4。

2.3 非手術住院患者、門診患者抗菌藥物使用情況 非手術患者的抗菌藥物使用率為87.97%(1 133/1 288)，聯(lián)合用藥率為46.96%。門診患者抗菌藥物使用率為53.01%(7 076/13 348)，聯(lián)合用藥率為19.57%。見表5。

表4 各類手術患者抗菌藥物使用率(%)

Table 4 Antimicrobial usage rates in all kinds of operated patients(%)

手術類別預防用藥二聯(lián)用藥三聯(lián)及以上Ⅰ類切口(n=98)96.9421.0515.78Ⅱ類切口(n=158)99.3721.0215.29 其中剖宮產(chǎn)(n=107)100.0053.276.54Ⅲ類切口(n=24)100.0029.1745.83合計(n=280)98.5721.7418.12

表5 不同地區(qū)非手術患者及門診患者抗菌藥物使用情況

2.4 抗菌藥物使用頻率 56所衛(wèi)生院門診處方中抗菌藥物使用8 573種次，使用頻率居前5位的分別為阿莫西林、頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸鉀、左氧氟沙星和克林霉素。不同地區(qū)使用頻率居前10位的抗菌藥物見表6。結果顯示，在衛(wèi)生院第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物被廣泛使用。A地區(qū)門診抗菌藥物使用檔次高，使用頻率居前3位的分別是頭孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀、哌拉西林/舒巴坦；F地區(qū)門診處方抗菌藥物使用頻率居第3位的是哌拉西林/舒巴坦。

2.5 抗菌藥物使用的合理性 56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未開展處方點評工作，處方的書寫極不規(guī)范。13 348例次門診處方，其中無診斷處方3 795例次(28.43%)，1 676例次使用抗菌藥物，使用率為44.16%，聯(lián)合用藥率25.36%(二聯(lián)23.09%、三聯(lián)及以上2.27%)；非感染診斷處方5 581例次(41.81%)，1 561例次使用抗菌藥物，使用率為27.97%。非手術患者病歷1 288份，非感染診斷病歷486份(37.73%)，245份使用抗菌藥物，使用率為50.41%。外科預防用藥與感染診斷不合理使用抗菌藥物情況見表7。

表6 不同地區(qū)門診患者使用頻率居前10位的抗菌藥物

表7 56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理使用抗菌藥物情況

3 討論

目前，中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務以公共衛(wèi)生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫(yī)療。一般設有內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室，承擔所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生管理職能，是農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的重要組成部分[8]。此次調(diào)查的56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模、收入和管理參差不齊，普遍存在過度使用抗菌藥物現(xiàn)象，究其原因既有技術上的問題，同時也有監(jiān)督管理方面的漏洞。主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 抗菌藥物臨床應用管理松懈 專項整治活動要求抗菌藥物整治范圍為全國各級各類醫(yī)療機構，重點是二級以上公立醫(yī)院，是造成衛(wèi)生院管理松懈和監(jiān)管漏洞的原因之一?？咕幬锱R床應用管理松懈主要表現(xiàn)在：(1)宣傳培訓不到位。醫(yī)務人員對《管理辦法》知曉率低，542份知識問卷調(diào)查結果顯示，其知曉率僅44.83%。(2)未指定專/兼職人員負責抗菌藥物管理工作?！豆芾磙k法》規(guī)定二級以下的其他醫(yī)療機構應設立抗菌藥物管理工作小組或者指定專/兼職人員，負責具體管理工作。56所衛(wèi)生院均未指定專/兼職人員從事抗菌藥物的管理工作。(3)抗菌藥物品規(guī)違反規(guī)定?！豆芾磙k法》規(guī)定同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院平均使用抗菌藥物品種數(shù)為19種，個別衛(wèi)生院品規(guī)數(shù)達120多個，如阿奇霉素同時有顆粒劑、腸溶片和膠囊，左氧氟沙星注射劑有3個以上品規(guī)，且同規(guī)格存在3個以上生產(chǎn)廠家，給臨床使用和管理抗菌藥物帶來安全隱患。(4)制度不健全。56所衛(wèi)生院既未開展專項整治活動，也未建立相關制度和具體干預措施，如抗菌藥物分級管理制度、處方點評制度等。多數(shù)衛(wèi)生院領導缺乏管理抗菌藥物合理使用的經(jīng)驗，對由于不合理用藥已經(jīng)或可能造成的嚴重危害缺乏足夠的認識或重視，對本醫(yī)療機構不合理用藥情況缺乏有效的干預措施，如門診使用氨曲南、頭孢吡肟和洛美沙星等特殊級別抗菌藥物。

3.2 處方點評工作未開展 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56所衛(wèi)生院在日常工作中既未開展處方和醫(yī)囑點評工作，也未履行審方的職責，造成處方質(zhì)量差，抗菌藥物濫用情況普遍存在。如抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥率、住院患者使用強度、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例均高，部分衛(wèi)生院門診常規(guī)使用頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦，無診斷處方達28.43%等。處方點評的意義在于能規(guī)范處方書寫，提高處方質(zhì)量和促進合理用藥，作為有效的醫(yī)院藥事管理手段，在保證患者安全、有效、經(jīng)濟用藥方面發(fā)揮重要作用[8]?！夺t(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》規(guī)定醫(yī)院應當在藥物與治療學委員會(組)下建立處方點評專家組，以提高處方質(zhì)量，促進合理用藥；《處方管理辦法》規(guī)定藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。研究[9]表明，通過開展抗菌藥物處方點評，醫(yī)院抗菌藥物處方合格率由點評前的5.54%提高至點評后的98.52%；其中口腔科、外科的處方合格率分別由點評前的63.10% 、72.92%，提高至點評后的98.00%、98.52%。

3.3 抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率高 調(diào)查顯示，門診、住院患者抗菌藥物使用率分別為53.01%、89.85%，聯(lián)合用藥率分別為19.57%、47.97%，使用率遠高于2013、2014年湖南省臨床用藥監(jiān)測網(wǎng)對二級及二級以上醫(yī)療機構監(jiān)測的門診抗菌藥物使用率平均值21.19%、18.10%和住院患者抗菌藥物使用率56.56%、52.68%；Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物率為96.94%，與唐強等[10]調(diào)查結果(96.93%)接近，遠高于2013、2014年湖南省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)對二級及二級以上醫(yī)療機構監(jiān)測的平均值38.15%、25.04%。門診處方無診斷占28.43%，無診斷處方中抗菌藥物使用比率44.16%，聯(lián)合用藥率25.36%，如四聯(lián)使用抗菌藥物：阿莫西林/克拉維酸鉀+左氧氟沙星+阿米卡星+甲硝唑等；住院患者聯(lián)合用藥率為46.95%，高于2010年中國740所醫(yī)院住院患者抗菌藥物聯(lián)合用藥率[11]，如診斷支氣管炎或上呼吸道感染患者靜脈滴注頭孢曲松+左氧氟沙星+林可霉素。56所衛(wèi)生院無指征使用抗菌藥物的現(xiàn)象普遍存在，如診斷上呼吸道感染，靜脈滴注頭孢他啶+左氧氟沙星；診斷扁桃體炎，3藥聯(lián)用，靜脈滴注頭孢噻肟+甲硝唑+口服阿莫西林膠囊；診斷尿路感染，5藥聯(lián)用，靜滴頭孢曲松+左氧氟沙星+林可霉素+口服頭孢克肟+復方磺胺甲口惡唑。抗菌藥物濫用現(xiàn)象既違反了《湖南省醫(yī)院管理年活動評價標準與獎罰辦法》中關于單純性上呼吸道感染(普通感冒)者禁止使用第三代頭孢菌素的規(guī)定，也違反了《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南》(2011年版)關于抗菌藥物聯(lián)用的規(guī)定：抗菌藥物聯(lián)用要有明確指征，嚴格控制抗菌藥物聯(lián)合使用，提倡單用，兩種以上慎用(頭孢菌素類第三代及以上，兩種抗菌藥物聯(lián)用須業(yè)務院長或者科室主任同意并簽字)，三種以上禁用。

3.4 抗菌藥物使用強度高 住院患者抗菌藥物使用強度是國家衛(wèi)生部推薦的用以監(jiān)測抗菌藥物應用情況的重要指標，是發(fā)達國家在抗菌藥物監(jiān)測和研究時常采用的指標。通過這一指標，能消除抗菌藥物種類、價格等因素影響，更準確地反映不同地區(qū)、醫(yī)院、病區(qū)，甚至不同國家抗菌藥物的使用情況。56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者抗菌藥物使用強度平均值為124.92 DDDs/百人·天，高出2010年中國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)公布均值80.1 DDDs/百人·天，遠高于2013、2014年湖南省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)二級及二級以上醫(yī)療機構監(jiān)測的平均值52.13、38.43 DDDs/百人·天，使用強度>200 DDDs/百人·天有4所，最高383.54 DDDs/百人·天，<40 DDDs/百人·天僅2所。調(diào)查顯示，56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物使用率高、聯(lián)合用藥率高、療程長和劑量大等因素是造成住院患者抗菌藥物使用強度高的主要原因，普遍過度使用抗菌藥物可導致耐藥率不同程度的增長[12-13]。

3.5 手術患者預防使用抗菌藥物比例高 根據(jù) 2009年《湖南省綜合醫(yī)院手術分類及批準權限規(guī)范》，一級醫(yī)院可開展一、二類手術，以一類手術為主。56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅20所衛(wèi)生院開展外科業(yè)務，36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未開展外科業(yè)務。調(diào)查顯示，手術患者抗菌藥物使用率為98.57%，聯(lián)合用藥率為39.86%；Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比率為96.94%，遠高于2014年湖南省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)的平均值26.40%。專項整治活動規(guī)定Ⅰ類切口的腹股溝疝修補手術(包括補片修補)、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術等原則上不預防使用抗菌藥物，此次共抽查上述3種手術患者病歷98份，僅3例患者未使用抗菌藥物，抗菌藥物聯(lián)合用藥率達36.84%。如腹股溝疝修補手術預防性使用頭孢曲松+左氧氟沙星或頭孢噻肟+甲硝唑。Ⅱ類切口剖宮產(chǎn)手術107份，預防使用抗菌藥物比率為100%，聯(lián)合用藥率為59.81%，其中二聯(lián)53.27%，三聯(lián)及以上6.54%。甚至出現(xiàn)了四聯(lián)使用抗菌藥物：林可霉素+替硝唑+頭孢曲松+左氧氟沙星等。嚴重違背了《指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》中關于常見手術預防用抗菌藥物的選擇原則。

綜上所述，56所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥率、住院患者抗菌藥物使用強度、Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用比例均高。研究[14]表明，完善制度建設是落實抗菌藥物臨床合理使用的保障，宣傳教育是抗菌藥物臨床合理使用的基礎，信息化支持是抗菌藥物臨床應用管理的補充。

致謝：本次調(diào)查得到了懷化市衛(wèi)生局、江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司、國藥控股湖南有限公司的大力支持和幫助，在此表示感謝。

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(本文編輯：左雙燕)

Current status of antimicrobial application in 56 township hospitals in Hunan Wuling mountain area

LIUJian-feng1，LIFen1，JIAOZhi-hai1，LIYan-hua1，TANGZhi-jie1，CHENGYun1，XIERuo-qing1，CENChang-tao2，CHENJie2,TANGQiang1

(1FirstAffiliatedHospitalofHunanUniversityofMedicine,Huaihua418000,China; 2HunanUniversityofMedicine,Huaihua418000,China)

Objective To investigate antimicrobial application in 56 township hospitals in Hunan Wuling mountain area. Methods 13 348 outpatient prescriptions，1 288 medical records of non-operated patients, and 280 medical records of operated patients in 56 township hospitals in Hunan Wuling mountain area were selected randomly, antimicrobial application was surveyed. Results Antimicrobial usage rates in outpatients, non-operated inpatients, and operated inpatients were 53.01%, 87.97%, and 98.57% respectively, and the percentage of combined antimicrobial agents were 19.57%, 46.96%, and 39.86% respectively. The percentage of antimicrobial prophylaxis in patients undergoing type I incision surgery was 96.94%, combined antimicrobial usage rate was 36.84%. Antimicrobial use density in hospitalized patients was 124.92 DDDs/100 patient days. 8 573 antimicrobial agents were prescribed in outpatient prescriptions of 56 hospitals, the top 5 frequently used antimicrobial agents were amoxicillin, ceftriaxone, amoxicillin/clavulanate potassium, levofloxacin, and clindamycin. Conclusion Antimicrobial agents are overused and irrationally used in township hospitals in Hunan Wuling mountain area. Health care workers should strengthen learning, conscientiously implement the relevant regulations on antimicrobial management; health administrative departments should strengthen the supervision and management on clinical application of antimicrobial agents, and promote the rational use of antimicrobial agents in township hospitals.

township hospital； antimicrobial agent； rational antimicrobial use； outpatient prescription

2015-12-08

湖南省科技項目(2014SK3129)

劉建鋒(1976-)，男(漢族)，湖南省湘潭縣人，副主任藥師，主要從事臨床藥學研究。

唐強 E-mail：tangqiang9681@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.001

R969.3

A

1671-9638(2016)10-0719-07