陳雯霞+趙文琴

【摘 要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合果酸、紅藍(lán)光治療中重度痤瘡的臨床療效。方法：選取2015年5月一2016年5月于我院皮膚科門診確診中重度痤瘡的60例患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組30例患者采用果酸，紅藍(lán)光治療，觀察組30例 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者痤瘡的臨床療效差異。結(jié)果：兩組患者臨床療效比較，觀察組患者痊愈率及總有效率更高，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于中重度痤瘡患者而言，在果酸、紅藍(lán)光治療基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可顯著提高療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù) 果酸 紅藍(lán)光 中重度痤瘡

痤瘡是一種以粉刺、膿皰、丘疹及囊腫為特征，累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病變，好發(fā)于12～14歲青少年。本病病因較復(fù)雜，與雄激素、皮脂分泌增加、炎性介質(zhì)及炎癥、毛囊皮脂腺腺管過度角化等因素有關(guān)，可對(duì)患者身心均造成巨大影響[1]。本病治療上主要包括物理及藥物治療，但藥物治療不良反應(yīng)大，可能對(duì)成長(zhǎng)發(fā)育造成一定的影響。果酸外涂、紅藍(lán)光照射等外治法的治療的應(yīng)用為本病的治療開辟了新途徑，但卻忽視了患者個(gè)體心理方面的因素。近年來護(hù)理學(xué)取得了較大發(fā)展，通過護(hù)理干預(yù)提高臨床療效已成為各科室醫(yī)護(hù)人員的重要研究課題。我們?cè)谒幬镏委熁A(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)效果顯著，在此匯報(bào)成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月一2016年5月于我院皮膚科門診確診中重度痤瘡的60例患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組30例，觀察組30例。對(duì)照組中男性18例，女性12例，患者年齡最小16歲，最大39歲，平均年齡27.83±8.92歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均3.52±0.75年；觀察組中男性17例，女13例，患者年齡最小17歲，最大38歲，平均年齡26.87±8.82歲，病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均3.29±0.68年。兩組患者一般資料均有可比性，P>0.05。診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]：雙頰、前額和頦部可見粉刺，炎癥顯著時(shí)可有觸痛及疼痛，食用刺激性食物后皮損可加重，30歲后大多可痊愈。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；②所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過；③近期未服用本研究以外治療藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并其他能引起面部皮疹的疾病者；③嚴(yán)重精神病不配合者；④隨訪時(shí)未遵醫(yī)囑退出研究者；⑤孕婦等不便納入者；⑥肝腎功能及凝血功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：囑患者平臥，對(duì)面部皮膚進(jìn)行清潔處理，果酸起始濃度20%，均勻涂抹于面部，但應(yīng)避開口周及眼周，待3min后采用中和液中和，然后局部冰袋冷敷或冷噴發(fā)病部位皮膚，減緩刺激及紅斑等不適，術(shù)后囑患者每日涂保濕霜及防曬霜，防曬霜室內(nèi)每4小時(shí)一次，室外每2小時(shí)一次。隨著耐受程度增強(qiáng)，可將果酸濃度增至35%，在治療部位的停留時(shí)間逐漸由3min逐漸慢慢增至5min，此后此濃度維持不變，通過延長(zhǎng)作用時(shí)間提高療效，2次治療間隔為4周，8次為一療程。紅藍(lán)光治療：果酸治療3天后采用武漢亞格光電技術(shù)公司生產(chǎn)LED紅藍(lán)光痤瘡治療儀，治療前矚患者戴好面罩，調(diào)節(jié)光源照射距離，以15cm為宜，照射時(shí)間為20min，根據(jù)皮膚耐受程度及反應(yīng)情況調(diào)節(jié)照射劑量，2次每周，共治療8次。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，建立患者個(gè)人檔案，根據(jù)患者病情制定個(gè)體化干預(yù)方案。（1）飲食護(hù)理：矚患者多食水果及新鮮蔬菜，保證每日充足的水分?jǐn)z入。盡量避免富含糖類、高脂肪及辛辣刺激食物。同時(shí)應(yīng)保持大便通暢，注意胃腸功能的調(diào)節(jié)。（2）日常護(hù)理：對(duì)化妝品及護(hù)膚品的種類及特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)介紹，根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，矚患者避免長(zhǎng)期使用含有糖皮質(zhì)激素及油脂類的化妝品。保持面部清潔，禁忌用手?jǐn)D壓粉刺，注意枕巾及毛巾的清潔。矚患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，避免熬夜，保證睡眠時(shí)間充足。（3）健康教育：進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，對(duì)痤瘡的病因病機(jī)，常用藥物及不良反應(yīng)進(jìn)行宣講。由于痤瘡可對(duì)患者面部美觀造成較大影響，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，因此應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整患者心態(tài)，緩解其焦慮情緒。（4）家庭支持：護(hù)理過程中尋求家屬的支持意義重大，可營造利于疾病康復(fù)的氛圍，增強(qiáng)其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

療程結(jié)束后比較兩組患者痤瘡的臨床療效差異。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》，依據(jù)皮損總數(shù)減少的百分比進(jìn)行比較。痊愈：減少90%以上； 顯效：減少60%～89%；有效：減少20%～59%；無效：減少不足20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，均用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測(cè)，計(jì)量資料數(shù)值以x±s表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，比較用卡方檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

組間臨床療效比較，觀察組痤瘡治愈例數(shù)更多，且總有效率更高，差異顯著，χ2=4.043，P<0.05。詳見表1。

3 討論

果酸即α-羥基乙酸，主要來源于各種水果，具有無臭無毒、水溶性好、滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)，可經(jīng)皮膚角質(zhì)層吸收。同時(shí)，果酸不會(huì)對(duì)表皮的屏障功能造成破壞，避免角質(zhì)形成細(xì)胞過度堆積，使毛囊漏斗部引流通暢，促進(jìn)病灶處皮脂排出，并可抑制痤瘡丙酸桿菌，因而已成為痤瘡治療的重要藥物之一[2]。紅藍(lán)光治療儀在應(yīng)用時(shí)可通過光毒性反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞因子釋放以誘導(dǎo)細(xì)胞死亡，從而達(dá)到治療目的。同時(shí)在治療過程中溫度較柔和，不會(huì)產(chǎn)生高熱，避免了皮膚損傷，已成為療效顯著且最安全的治療手段。研究發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光照射后可在病灶局部合成單態(tài)氧，對(duì)于痤瘡丙酸桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，并可促進(jìn)病變皮膚的修復(fù)，而紅光具有較強(qiáng)的穿透性，可改善皮膚深部組織血液循環(huán)，最大程度減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，從而緩解炎癥[3]。因此，果酸與紅藍(lán)光聯(lián)合已成為目前首選治療方案。

近年來隨著患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求日益提高，護(hù)理模式發(fā)生了巨大變化，已不再局限于疾病本身，更強(qiáng)調(diào)人性關(guān)懷理念在此類患者診治過程中的積極作用。由于大多患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，即使經(jīng)積極干預(yù)治療仍效果不理想或病情反復(fù)，因此我們?cè)谧o(hù)理過程中對(duì)本病的病因病機(jī)、藥物使用等方面知識(shí)進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者正確清潔皮膚及避免強(qiáng)光照射，使其更全面地了解痤瘡，提高自我護(hù)理及保健能力，從而提高臨床療效。由于痤瘡可對(duì)患者的身心均造成極大影響，導(dǎo)致不少患者易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，可降低其治療依從性，因此我們進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)[4]。飲食生活干預(yù)是臨床治療的基礎(chǔ)，因此我們囑患者飲食清淡，避免食用富含糖類、高脂肪及辛辣刺激食物，并保持大便通暢，促進(jìn)內(nèi)毒素排出，并根據(jù)患者皮膚情況選擇化妝品，對(duì)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理干預(yù)，從而使臨床療效顯著提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率均更高，與梁雪梅[5]的研究結(jié)果相一致。綜上，我們認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著，可作為此類患者常規(guī)治療手段。日后的研究可對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較兩組復(fù)發(fā)率以更好地評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

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[2]鄭小帆，吳玉清.果酸聯(lián)合LED-紅藍(lán)光治療痤瘡療效觀察[J].山東醫(yī)藥雜志，2014，54（13）：102-103.

[3]陳暢，陸雅麗，舒莉莉，等.窄譜藍(lán)光紅光聯(lián)合藥物治療尋常型痤瘡[J].中華皮膚科雜志，2007，40（6）：381-382.

[4]王宏瑾.尋常性痤瘡46例心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（20）：4902-4903.

[5]梁雪梅，黃陳霞，鄭春麗，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)中重度尋常型痤瘡的療效影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（10）：70-72.