張秋玲　吳修山

（阜新市疾控預(yù)防控制中心，遼寧 阜新 123000）

學(xué)生乙型肝炎疫苗免疫接種效果的評價

張秋玲吳修山

（阜新市疾控預(yù)防控制中心，遼寧 阜新 123000）

目的 乙型肝炎是我市患病率較高的傳染病，通過觀察學(xué)生中乙型肝炎的感染情況及評價學(xué)生在不同時期接種乙型肝炎疫苗的免疫效果，采取更好的防制對策。方法 乙型肝炎疫苗接種史、生活經(jīng)歷及習(xí)慣、乙型肝炎血清5項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 調(diào)查學(xué)生3465例，乙型肝炎HBsAg陽性率為1.09%，乙型肝炎抗-HBc陽性率為6.08%；注射過乙型肝炎疫苗的學(xué)生抗-HBs陽性率為81.81%，針對HBsAg的保護(hù)率為62.7%，針對抗-HBc的保護(hù)率為43.0%。結(jié)論 乙型肝炎疫苗接種程序復(fù)雜，往往不能全程接種或接種工作不規(guī)范，可能是疫苗保護(hù)率低的一個重要原因；由于保護(hù)率較低，采取綜合性防制措施是非常必要的。

學(xué)生；乙型肝炎；免疫學(xué)；流行病學(xué)；效果；評價

乙型肝炎是我市患病率較高的傳染病。為了觀察學(xué)生中乙型肝炎的感染情況及學(xué)生在不同時期接種乙型肝炎疫苗的免疫效果，2009年9月對阜新市高級中學(xué)學(xué)生的一般情況、生活經(jīng)歷與習(xí)慣、乙型肝炎疫苗免疫接種史進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1　對象與方法

1.1對象：于2009年9月20日對阜新市高級中學(xué)的全體學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，并采靜脈血5 mL。共調(diào)查3816例，問卷合格率為90.8%。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方法：采用自制的統(tǒng)一的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般情況（年齡、性別、民族、家庭收入等）、乙型肝炎疫苗接種史、生活經(jīng)歷及習(xí)慣。危險因素分析用病例對照研究，接種效果分析用回顧性隊(duì)列研究。

1.3檢驗(yàn)方法：用ELISA方法檢驗(yàn)（試劑由珠海麗珠試劑有限公司提供）。檢測指標(biāo)為HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)的整理分析用SPSS19.0，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)　果

2.1人口學(xué)資料：本次調(diào)查學(xué)生3465例，男性1607例，女性1858例；平均年齡17.2歲（全距14-20歲）。漢族學(xué)生占90.0%，蒙族占4.7%，滿族占4.1%，回族占0.7%，其他民族占0.4%。

2.2人口學(xué)參數(shù)與乙型肝炎血清5項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系：5項(xiàng)指標(biāo)中，抗-HBs陽性率最高（80.48%），其他依次為抗-HBc（6.08%）、抗-HBe（2.28%）、HBsAg（1.14%）、HBeAg（0.71%）。抗-HBc男性陽性率為7.12%，女性為5.26%（表1），χ2=2.40，二者無明顯差異。漢族學(xué)生3114例，抗-HBc陽性194例；其他民族的學(xué)生351例，16例抗-HBc陽性，經(jīng)檢驗(yàn)χ2=0.80，二者無明顯差異。

2.3生活經(jīng)歷和習(xí)慣與抗-HBc陽性率的關(guān)系：調(diào)查的學(xué)生中有20.1%的學(xué)生去過牙科，去過牙科的同學(xué)抗-HBc陽性率（4.81%）與未去過牙科的學(xué)生抗-HBc陽性率（6.35%）無明顯差異，χ2=1.40。曾針灸過的學(xué)生的抗-HBc陽性率為7.79%，未針灸過的學(xué)生抗-HBc陽性率6.04%，χ2=0.40。與人共用過牙刷的學(xué)生抗-HBc陽性率（5.15%）與從未與人共用牙刷的學(xué)生抗-HBc陽性率（6.12%）無明顯差異，χ2=0.15。

2.4不同時期、不同接種次數(shù)抗-HBs和抗-HBc陽性率：調(diào)查的學(xué)生中，在出生時、學(xué)齡前、小學(xué)、中學(xué)時期總計4次接種疫苗的學(xué)生抗-HBs陽性率最高，為85.88%，僅在出生時注射疫苗的學(xué)生抗-HBs陽性率最低，為64.84%（表2）。回答注射過乙型肝炎疫苗的學(xué)生的抗-HBc陽性率為5.56%，未注射的是9.76%，χ2=4.16，二者差異明顯（表2）。

2.5乙型肝炎疫苗的保護(hù)率和效果指數(shù)：乙型肝炎的5項(xiàng)指標(biāo)中，抗-HBc陽性率最高，把它作為乙型肝炎的感染指標(biāo)，則保護(hù)率和效果指數(shù)分別為43%和1.69，見表3。

3　討　論

3.1注射過乙型肝炎疫苗的學(xué)生與未注射的學(xué)生抗-HBc陽性率有統(tǒng)計學(xué)差異，從未注射過疫苗學(xué)生的抗-HBc陽性率是注射過疫苗學(xué)生的抗-HBc陽性率1.76倍，表明乙型肝炎疫苗對防止乙型肝炎病毒感染有效果。但是，以抗-HBc作為感染指標(biāo)，保護(hù)率是43.0%，與其他一些地區(qū)調(diào)查結(jié)果相比稍低［1-3］，應(yīng)分析疫苗保護(hù)率稍低的原因。

3.2性別、民族、一些危險的生活習(xí)慣與經(jīng)歷，如去過牙科，做過針灸，與別人共用牙刷等因素對抗-HBc陽性率的影響無統(tǒng)計學(xué)差異，說明上述因素與疫苗保護(hù)率低無關(guān)。

3.3多次接種或近期接種乙型肝炎疫苗的學(xué)生抗-HBs陽性率較高，說明接種程序和接種時間可能影響乙型肝炎疫苗的保護(hù)率。根據(jù)調(diào)查，在出生時即注射疫苗的學(xué)生中有32.7%只注射了1針，有31.8%只注射了2針；學(xué)齡前注射疫苗的學(xué)生中有10.4%只注射了1針，7.4%只注射了2針；大部分學(xué)生在2000年以前接種的疫苗，可能超過了疫苗的保護(hù)期，因此乙型肝炎疫苗接種程序復(fù)雜導(dǎo)致不能全程接種和接種時間過長可能是抗-HBc保護(hù)率低的一個原因。

3.4疫苗注射前未能充分搖勻可能是抗-HBc保護(hù)率較低的又一個原因。本次調(diào)查的人員均參加過集體單位乙型肝炎疫苗接種，回憶注射時因各種原因疫苗未得到充分搖勻。因此，注射時因疫苗使用不當(dāng)，接種程序不規(guī)范可能導(dǎo)致機(jī)體對疫苗應(yīng)答不佳［4-5］。

3.5保護(hù)率與其他地區(qū)相比稍低也可能與不同地區(qū)人群免疫應(yīng)答不同有關(guān)。乙型肝炎疫苗接種后無應(yīng)答和弱應(yīng)答的原因極其復(fù)雜，涉及疫苗因素、機(jī)體因素、接種因素等多方面，應(yīng)定期進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種效果評價，并努力做好乙型肝炎疫苗的復(fù)種工作［4-8］。

4　小　結(jié)

乙型肝炎是患病率較高的傳染病，其防制工作任重道遠(yuǎn)。從本次所調(diào)查的學(xué)生免疫接種的免疫學(xué)和流行病學(xué)效果上看，注射過疫苗的抗-HBs陽轉(zhuǎn)率（81.81%）和抗-HBc保護(hù)率（43.0%）不是很高，因此乙型肝炎的防制工作采取綜合性防制措施是非常必要的。要大力開展乙型肝炎疫苗接種的相關(guān)健康教育工作，使越來越多的健康人群接種乙型肝炎疫苗，加強(qiáng)接種人員的技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，并定期進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種效果評價，根據(jù)評價效果做好復(fù)種工作，降低乙型肝炎患病率。

［1］ 李慧，高麗，張曉曙，等.甘肅省乙肝疫苗接種與乙肝病毒感染相關(guān)性分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，2（11）:1380-1382.

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表1　不同年齡、性別乙型肝炎抗-HBc陽性率

表2　不同時期注射疫苗抗-HBs和抗-HBc陽性率（%）

表3　乙型肝炎疫苗不同指標(biāo)的保護(hù)率（%）

R512.6+2

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1671-8194（2016）29-0086-02