王樂榮 薛 雁王海龍

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272037）

醒腦健脾針刺法治療頸性眩暈（痰濕上蒙證）的臨床觀察*

王樂榮 薛 雁△王海龍

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272037）

目的 觀察醒腦健脾法治療頸性眩暈（痰濕上蒙證）的臨床療效。方法 將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例采用醒腦健脾針法治療，對(duì)照組60例采用常規(guī)針法治療，10 d為1療程，采用“頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估表”評(píng)定兩組患者治療前、治療2個(gè)療程后及治療結(jié)束后1個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，觀察組的癥狀和體征的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的總體臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 醒腦健脾針法治療頸性眩暈（痰濕上蒙證）療效確切。

頸性眩暈 針刺 痰濕上蒙型 醒腦健脾針法

頸性眩暈是由于頸椎的骨質(zhì)增生、錯(cuò)位或頸肌的異常等內(nèi)外因素直接或間接對(duì)椎動(dòng)脈造成壓迫，或刺激其周圍的交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈收縮致供血不足，最終導(dǎo)致前庭迷路的缺血，產(chǎn)生眩暈癥狀的一種病癥［1］。最常見于交感神經(jīng)型及椎動(dòng)脈型頸椎?。?］。典型癥狀為頭頸部體位改變時(shí)突然發(fā)作，呈反復(fù)性，一般持續(xù)時(shí)間較短。在臨床觀察中大多數(shù)的頸性眩暈患者多表現(xiàn)為頭腦昏沉，頭重如裹等痰濕上擾的癥狀。筆者認(rèn)為痰濕上蒙是頸性眩暈的重要病機(jī)。中醫(yī)治療仍是頸性眩暈的首選治療方法，以針灸、理療治療效果最為確切。筆者應(yīng)用醒腦健脾法治療頸性眩暈（痰濕上蒙證）效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中“眩暈”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照結(jié)合1992年全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)擬定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］及《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［5］擬定的頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)參考《針灸治療學(xué)》［6］中“眩暈”病的痰濕上蒙證制定。2）納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；知情同意，并簽署知情同意書；未服用任何抗眩暈藥，并能配合堅(jiān)持針灸治療。3）排除標(biāo)準(zhǔn):有眩暈癥狀但頸椎X線片顯示正常者；不能堅(jiān)持治療或加用其他治療者；孕婦、病情危急或疾病晚期患者；心血管疾病性眩暈、耳源性眩暈、眼源性眩暈及頭部外傷后的眩暈或其他全身中毒、代謝、感染性病引起的眩暈者。

1.2 臨床資料 選擇2013年4月至2016年3月濟(jì)寧市中醫(yī)院針灸科門診及住院頸性眩暈患者患者120例。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將病例根據(jù)就診的先后次序獲得選取的隨機(jī)數(shù)字，再對(duì)隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行處理分組分為觀察組及對(duì)照組，各60例。觀察組中男性20例，女性40例；年齡21～73歲，平均（52.05±8.31）歲；病程2～36個(gè)月，平均（22.70±4.19）個(gè)月。對(duì)照組中男性25例，女性35例；年齡23～72歲，平均（55.91±2.24）歲；病程3～41個(gè)月，平均（24.37±3.47）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 研究實(shí)施1周前和實(shí)施過(guò)程中停用其他治療方法。1）觀察組:選穴神庭、風(fēng)池、頸夾脊、內(nèi)關(guān)、豐隆、中脘、天樞、足三里、三陰交。應(yīng)用醒腦健脾針刺法。操作方法:患者先取坐位，針刺頸夾脊穴，針刺行捻轉(zhuǎn)手法使局部得氣后起針，不留針；針刺風(fēng)池穴，針刺得氣后留針。再囑患者取仰臥位，神庭向百會(huì)穴透刺，產(chǎn)生酸脹感并向頭頂顳部擴(kuò)散；內(nèi)關(guān)針尖呈向心45°斜刺，以針感向上臂傳導(dǎo)為佳，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉；足三里捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；豐隆捻轉(zhuǎn)瀉法，針感向下肢和2、3、4趾傳導(dǎo)；三陰交沿皮膚45°斜刺，以針感沿小腿內(nèi)側(cè)向上傳導(dǎo)為佳，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉；中脘、天樞穴行平補(bǔ)平瀉；留針30 min，每日1次，每周6次。療程:10 d為1療程，1療程后休息1～2 d繼續(xù)下1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。2）對(duì)照組:取穴參照《針灸學(xué)》內(nèi)“頸椎病”的處方［7］。選穴:百會(huì)，風(fēng)池，頸夾脊穴，天柱，后溪，申脈。操作方法:常規(guī)毫針針刺，行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1次，每周6次。療程同觀察組。

1.4 觀察項(xiàng)目及療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)王楚懷制訂的“頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估表”［8］，以治療前、治療2個(gè)療程后、治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪時(shí)的眩暈程度、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)分作為癥狀方面的評(píng)估項(xiàng)目。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:眩暈癥狀和陽(yáng)性體征消失。顯效:眩暈癥狀和陽(yáng)性體征明顯減輕。有效:仍有輕微的眩暈癥狀及陽(yáng)性體征。無(wú)效:癥狀沒有改善，同治療前［3］。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀及體征評(píng)分比較 見表1。兩組治療后癥狀均有改善（P＜0.05），治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪時(shí)癥狀均較治療時(shí)改善（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈的發(fā)病主要是由于頸椎生理曲度的異常、椎間不穩(wěn)定、間盤突出、骨質(zhì)增生等變化反復(fù)刺激交感神經(jīng)［9］或長(zhǎng)時(shí)間的低頭使斜方肌勞損痙攣而刺激壓迫椎動(dòng)脈或椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢，致椎基底動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)供血改變，導(dǎo)致腦部缺血，特別是小腦、前庭、迷路等部位供血不足，出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀［10］。

表1 兩組患者癥狀積分評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者癥狀積分評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療2個(gè)療程后比較，△P＜0.05。與對(duì)照組同時(shí)期比較，▲P＜0.05。

組別 時(shí)間 眩暈程度 頸肩痛 頭痛 心理及社會(huì)適應(yīng)能力 總積分觀察組 治療前（n=60）治療2個(gè)療程后隨訪2.03±0.67 8.36±3.66 3.13±0.68*▲25.12±2.89*▲3.50±0.12△28.12±0.68△對(duì)照組 治療前 9.80±1.65 2.20±0.66 1.23±0.39 2.07±0.41 1.97±0.67 8.32±3.71（n=60）治療2個(gè)療程后 12.93±1.63*2.57±0.57*1.52±0.53*3.13±0.37*2.43±0.48*22.19±3.06*隨訪 13.52±0.21△2.71±1.01△1.55±0.04△3.14±0.35△2.45±0.13△23.13±0.15△10.00±1.41 2.33±0.55 1.13±0.39 14.93±1.61*▲3.93±0.58*▲1.80±0.36*▲15.63±0.37△3.97±0.03△1.92±0.08△日常生活及工作2.13±0.49 3.53±0.44*▲3.96±0.04△

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

頸性眩暈在中醫(yī)學(xué)屬“眩暈”范疇。隨著現(xiàn)代生活習(xí)慣的改變，嗜食肥甘厚膩之品者多見，加之工作壓力較大，運(yùn)動(dòng)量減少等因素，致使肝、脾等臟腑功能失調(diào)。李東垣曰“脾胃之氣即傷，元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”?！秲?nèi)經(jīng)》曰“上氣不足，頭為之苦弦也。又脾為陰土，主濕，為生痰之源，每見肝風(fēng)激動(dòng)伏痰，風(fēng)痰合邪，上逆旁竄，發(fā)為眩暈”［11］。故病位在脾，以虛為主，又為生痰之源，脾胃之氣所傷，則健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，助濕成痰，痰濕中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng)而致眩暈。正所謂“無(wú)痰不作?！??！鹅`樞·本神》曰“百病始生皆本于神，凡刺之法必先治于神”。加之反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒［12］，因此，治療眩暈（痰濕上蒙證）必先醒腦安神，加以健運(yùn)脾胃，才能祛痰濕之邪而止眩。“醒腦健脾法”取穴上以局部取穴配合循經(jīng)取穴，風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈交匯穴，可升發(fā)陽(yáng)經(jīng)之氣，使之上注入腦，開竅醒神，髓海得養(yǎng)則眩暈消。頸夾脊穴針刺直達(dá)病所，可以疏通頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血之阻滯，使經(jīng)氣運(yùn)行流暢。神庭透百會(huì)，加強(qiáng)醒腦調(diào)神、通督補(bǔ)髓之功效［13］。內(nèi)關(guān)安神，除胃脘之痞滿。中脘、天樞、足三里理脾胃、助運(yùn)化、祛濕化痰；三陰交與中脘、足三里相伍，以振發(fā)中焦陽(yáng)氣，健脾滋陰、益氣養(yǎng)血、調(diào)理氣機(jī)，使清氣升，濁氣降。豐隆為治痰之要穴。諸穴合用共奏健運(yùn)脾胃、運(yùn)化痰濕、清利頭目之功，可升發(fā)陽(yáng)經(jīng)之氣血，上注于腦，而使髓海得養(yǎng)，眩暈自止。

從治療結(jié)果來(lái)看，通過(guò)治療前后癥狀與體征的評(píng)分比較，觀察組的癥狀與評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。有研究表明，針刺不僅能降低血管的緊張性，改善動(dòng)脈血管的彈性，還可以加強(qiáng)周圍組織營(yíng)養(yǎng)，改善頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血供情況［14］，也可改善兩側(cè)椎動(dòng)脈供血不平衡狀況［15］。醒腦健脾法通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，溝通上下內(nèi)外運(yùn)行氣血，起到健脾安神，理中化痰，升清降濁的功效，使頭項(xiàng)部清陽(yáng)得展，濁陰得化而醒神。諸穴合用，達(dá)到陰平陽(yáng)秘、精神乃治的效果，從整體上改善患者生活質(zhì)量，且見效快、療程短、痛苦少、費(fèi)用低，患者樂于接受，具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。

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Clinical Observation of Xingnao Jianpi Acupuncture Method on Cervical Vertigo （Phlegm Dampness ofBecloud Type）

WANG Lerong，XUE Yan，WANG Hailong. Jining Hospital of Chinese Medicine，Shandong，Jining 272037，China.

Objective:To observe the clinical curative effect of Xingnao Jianpi needling therapy on cervical vertigo.Methods:120 cases of cervical vertigo patients（phlegm dampness of becloud type）were randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each.The observation group

Xingnao Jianpi needling therapy，while the control group

conventional acupuncture treatment，10 days of treatment.ESCV was used to evaluate recurrence in both groups before treatment，after two courses of treatment and one month after treatment.Results:After two courses of treatment，the improvement of the signs and symptoms，the overall clinical effect and the stability of symptom improvement of the observation group were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion:Xingnao Jianpi needling therapy has a curative effect on cervical vertigo（phlegm dampness of becloud type）.

Phlegm dampness of becloud type；Xingnao Jianpi needling therapy；Cervical vertigo；Acupuncture therapy

R246

B

1004-745X（2016）10-1950-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.038

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2013-308）

△（電子郵箱：45692503@qq.com）

（2016-05-02）