陳 效

（南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院麻醉科，江蘇南通 226361）

地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡中的應(yīng)用

陳 效

（南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院麻醉科，江蘇南通 226361）

目的：探討地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查的臨床麻醉效果。方法：我院100例無痛胃鏡檢查患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。丙泊酚組患者給予丙泊酚（2-3mg/kg）麻醉，地佐辛復(fù)合組患者給予地佐辛（3-5mg/kg）加丙泊酚（1.5mg/kg）麻醉，觀察兩組患者丙泊酚的用量、術(shù)后喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：地佐辛復(fù)合組患者的丙泊酚用量、喚醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于丙泊酚組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。地佐辛復(fù)合組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組、術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚，且安全性更高，可在臨床胃鏡檢查中推廣應(yīng)用。

地佐辛；丙泊酚；無痛胃鏡檢查

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡技術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，可在很大程度上減輕患者在胃鏡檢查時(shí)的痛苦［1］。丙泊酚作為麻醉劑常應(yīng)用于無痛胃鏡檢查，具有麻醉誘導(dǎo)起效迅速、患者蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，并且可以減輕術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)。但單純應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉，具有注射部位疼痛以及呼吸功能抑制等問題［2］。為此，本研究探討了地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查的臨床麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院100例無痛胃鏡檢查患者，男69例、女31例，年齡35-63歲，隨機(jī)均分為丙泊酚組和地佐辛復(fù)合組（n=50）。丙泊酚組，男30例、女20例，平均年齡（39.5±7.8）歲，體重48-77kg；地佐辛復(fù)合組，男32例、女18例，平均年齡（38.6±6.8）歲，體重45-78kg。兩組心電圖、上呼吸道系統(tǒng)、血常規(guī)檢查正常，無麻醉藥過敏史，肝、腎功能正常。兩組患者的ASA分級均為Ⅱ-Ⅲ級，性別、體重、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者麻醉前禁食8h、禁飲6h，進(jìn)入無痛胃鏡檢查室后，常規(guī)穿刺上肢靜脈建立靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、心率和血壓。丙泊酚組患者僅靜脈注射丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143355，規(guī)格20ml：200mg）2-3mg/kg；地佐辛復(fù)合組，按3-5mg/ kg靜脈注射地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格1ml：5mg），10min后靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg。待患者呼吸平穩(wěn)、睫毛反射消失可行胃鏡檢查。視檢查時(shí)間長短和患者反應(yīng)情況，可追加丙泊酚1mg/kg，以維持麻醉平穩(wěn)。若患者SpO2低于90%，可采取面罩輔助呼吸，使SpO2恢復(fù)到正常水平。待胃鏡檢查結(jié)束后，患者完全清醒、定向力恢復(fù)時(shí)方可離開。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者丙泊酚用量，患者定向力恢復(fù)時(shí)間（檢查結(jié)束至患者能準(zhǔn)確指鼻時(shí)間）、喚醒時(shí)間（檢查結(jié)束至呼喚能睜眼的時(shí)間），不良反應(yīng)（躁動、呼吸抑制）和鎮(zhèn)痛效果。術(shù)中鎮(zhèn)痛效果參照WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)分級：0級，無任何疼痛；1級，輕微疼痛，患者耐受，表情無變化；2級，中度疼痛，疼痛感覺持續(xù)，患者表情出現(xiàn)輕度不安；3級，疼痛難以忍受且持續(xù)，患者表情痛苦甚至發(fā)出聲音；檢查結(jié)束后疼痛，根據(jù)VAS評分標(biāo)準(zhǔn)評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、組間比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者丙泊酚用量、喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間地佐辛復(fù)合組患者的丙泊酚用量、定向力恢復(fù)時(shí)間和喚醒時(shí)間均明顯低于丙泊酚組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者丙泊酚用量、喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間（±s，n=50）

表1 兩組患者丙泊酚用量、喚醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間（±s，n=50）

組別丙泊酚用量（mg）喚醒時(shí)間（min）定向力恢復(fù)時(shí)間（min）地佐辛復(fù)合組7.6±2.43.5±0.35.9±1.0丙泊酚組13.2±2.46.4±1.59.2±2.3 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng) 地佐辛復(fù)合組患者躁動、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率為22.0%，明顯低于丙泊酚組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者不良反應(yīng)和鎮(zhèn)痛效果（n=50）

2.3 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果 地佐辛復(fù)合組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組、術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

常規(guī)電子胃鏡檢查時(shí)要求患者與醫(yī)者密切配合，但胃鏡會對食管產(chǎn)生刺激，常使患者感覺不適，伴有咳嗽、惡心、嘔吐等一系列不良反應(yīng)，有些患者因?yàn)楹ε虏涣挤磻?yīng)而放棄胃鏡檢查，從而延誤了疾病的診治。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者對胃鏡檢查舒適度的要求越來越高，無痛胃鏡術(shù)更容易被患者接受［3］。

丙泊酚是臨床麻醉手術(shù)中較為常用的短效麻醉藥，是一種親脂化合物，具有非水溶性、與血漿蛋白結(jié)合程度高的特性，可通過肝臟代謝后變成無活性產(chǎn)物，通過腎臟排泄。丙泊酚靜脈注射后約35-60s即可發(fā)揮作用，可維持約9min左右，并且蘇醒時(shí)間較短（約5min左右），具有很強(qiáng)的可控性，非常適合時(shí)間較短、規(guī)模較小的手術(shù)，在無痛胃鏡檢查、無痛腸鏡術(shù)等麻醉中得到了廣泛應(yīng)用。丙泊酚雖然具有鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)、術(shù)后蘇醒時(shí)間短等特點(diǎn)，但單獨(dú)使用時(shí)麻醉效果尚不盡如人意，如鎮(zhèn)痛作用相對比較弱，如需達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果需要使用較大劑量，并且需加快靜脈推注的速度，這樣可能引起患者的循環(huán)功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸抑制。地佐辛作為臨床麻醉手術(shù)的鎮(zhèn)痛藥，最近幾年已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用［4］。地佐辛是一種混合型阿片類受體激動-拮抗藥，對κ受體具有激動作用，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；對μ受體具有激動與拮抗的雙重作用，對δ受體的作用很弱，因此呼吸抑制的作用相對較輕，一般無耐受性，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于可卡因、嗎啡等，并且還具有良好的鎮(zhèn)靜效果。地佐辛可部分激動μ受體，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，患者對地佐辛的成癮性小，并且較少見呼吸和循環(huán)系統(tǒng)抑制的發(fā)生［5-6］。同時(shí)，地佐辛可減少臨床檢查中的煩躁不適感［7］。

此次研究，在無痛胃鏡檢查中使用地佐辛復(fù)合丙泊酚與單獨(dú)使用丙泊酚相比，靜脈注射地佐辛可以顯著減少丙泊酚的用量，采用地佐辛復(fù)合組鎮(zhèn)痛療效更明顯。采用地佐辛復(fù)丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單純使用丙泊酚鎮(zhèn)痛者，這一結(jié)果提示，采用地佐辛復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)更少，安全性更高。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚，且安全性更高，可在臨床胃鏡檢查中推廣應(yīng)用。

［1］周昶，蔡瑞，張永志，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛電子胃鏡術(shù)的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（12）：37-38.

［2］盧澤安.地佐辛復(fù)合丙泊酚在老年高血壓患者無痛胃鏡術(shù)中的臨床觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，（2）：158-159.

［3］李曉玲，楊曉蓉.兩種不同給藥方法在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：91-92.

［4］劉勇，許仕琴，羅惠賢，等.地佐辛應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除手術(shù)麻醉誘導(dǎo)對循環(huán)和應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：615-617.

［5］李渭敏，楊承祥.地佐辛聯(lián)合頸叢阻滯用于頸椎間盤切除術(shù)的安全性及麻醉效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：680-682.

［6］耿立成，李麗.地佐辛藥理及臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（23）：4029-4031.

［7］趙煜毅，邱建磊，呂明波，等.開胸手術(shù)中氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉減輕術(shù)后煩躁效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（14）：78-79.

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（2015-07-22）