李小黎++侯秀娟　田青　孫文軍　李俠

摘要：從留學(xué)生中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，探討了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（problem-based learning， PBL）在中醫(yī)院校留學(xué)生臨床教學(xué)中的作用、實(shí)施方法及注意事項(xiàng)，提出結(jié)合以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（lecture-based learning， LBL）、循證醫(yī)學(xué)方法和中醫(yī)文化導(dǎo)入的PBL教學(xué)法對(duì)于留學(xué)生的中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)極為重要。

關(guān)鍵詞：以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式；中醫(yī)院校；留學(xué)生；以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式；循證醫(yī)學(xué)；中醫(yī)文化

中圖分類號(hào)：R2-4；G648.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2016）05-0054-03

Exploration of Application of PBL Model in TCM Clinical Teaching for International Students

LI Xiao-li1， HOU Xiu-juan2， TIAN Qing1， SUN Wen-jun1， LI Xia1

（1. The Third Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 2. Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China）

Abstract： Based on current situation and learning pattern of international students in TCM clinical practice in China， this article discussed the effects， implementation measures and precausions of applying problem-based learning （PBL） in the clinical teaching for international students in TCM colleges and universities， and proposed that it was vital to integrate lecture-based learning （LBL）， evidence-based medicine method and PBL through TCN culture introduction in TCM clinical practice of international students.

Key words： problem-based learning （PBL）； TCM colleges and universities； foreign students； lecture based learning （LBL）； evidence-based medicine； TCM culture

中醫(yī)留學(xué)生是來(lái)華留學(xué)生群體的主要構(gòu)成部分，臨床實(shí)習(xí)是留學(xué)生教育過(guò)程中的一個(gè)至關(guān)重要的階段，對(duì)其醫(yī)療素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平有直接影響[1]。臨床實(shí)習(xí)作為理論教學(xué)與臨床工作的“橋梁”，是考核醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、衡量中醫(yī)藥院校教學(xué)水平高低的重要標(biāo)志[2]。

然而留學(xué)生實(shí)習(xí)的現(xiàn)實(shí)情況卻并不容樂(lè)觀。研究顯示，47%的留學(xué)生沒(méi)有掌握或根本不會(huì)病史采集能力，對(duì)于疾病診斷技能只有2%的留學(xué)生能夠熟練掌握[3]。中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)中同樣存在學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性不足，臨床醫(yī)生帶教積極性不高，教師和學(xué)生之間互動(dòng)欠缺等問(wèn)題。究其原因，教學(xué)方式是一個(gè)重要因素，以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（lecture-based learning， LBL）存在許多問(wèn)題。因此，進(jìn)行中醫(yī)院校留學(xué)生的中醫(yī)臨床教學(xué)模式改革十分必要[4]。

1 PBL教學(xué)模式比較適合中醫(yī)留學(xué)生教育

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（problem-based learning， PBL）是一種以“問(wèn)題”為核心、以學(xué)生為中心、學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的綜合性教學(xué)模式。強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，是目前西方的主流教學(xué)模式之一[5]。眾多研究表明，PBL在培養(yǎng)臨床思維、強(qiáng)調(diào)實(shí)用性知識(shí)的傳授、發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性、科學(xué)評(píng)估教學(xué)效果等方面十分有效[6-7]。因此建議在中醫(yī)留學(xué)生教育中采用PBL的教學(xué)方式。

中醫(yī)留學(xué)生在文化背景、思維方式、生活習(xí)慣、宗教信仰等方面與中國(guó)學(xué)生存在差異，他們思維活躍，自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，非常適合以“問(wèn)題”為核心、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的PBL教學(xué)法。在臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL模式對(duì)中醫(yī)留學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量有很大的提升和促進(jìn)作用。

2 PBL教學(xué)模式在留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法的主要流程為提出問(wèn)題-建立假設(shè)-收集資料-討論-總結(jié)5個(gè)階段。其特點(diǎn)就在于以學(xué)生為主體組成實(shí)習(xí)小組，以自學(xué)交流、討論及總結(jié)取代傳統(tǒng)的老師個(gè)人授課模式，以知識(shí)實(shí)際應(yīng)用為主要基礎(chǔ)，以實(shí)際病例為中心靈活運(yùn)用知識(shí)，發(fā)展學(xué)習(xí)能力。

具體實(shí)施中各實(shí)習(xí)科室精心挑選典型的教學(xué)病例，組建由5～7名實(shí)習(xí)留學(xué)生組成的學(xué)習(xí)小組，安排一名學(xué)習(xí)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織自學(xué)討論和記錄。每組學(xué)生由一位醫(yī)師集中帶教，采集患者病史，進(jìn)行體格檢查。然后選舉一名留學(xué)生代表報(bào)告病例，其他人進(jìn)行補(bǔ)充。教師列舉出學(xué)生匯報(bào)中遺漏的問(wèn)題，由學(xué)生們進(jìn)一步檢查補(bǔ)充。然后進(jìn)一步詢問(wèn)為明確診斷還需要哪些輔助檢查，這些輔助檢查的意義何在。根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，由學(xué)生們進(jìn)一步討論，做出初步診斷及鑒別診斷，擬訂初步的治療方案。布置相應(yīng)的學(xué)習(xí)思考題，要求學(xué)生查閱其他資料，獨(dú)立完成。學(xué)習(xí)組長(zhǎng)圍繞布置的思考題，主持小組討論。最后教師就學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)進(jìn)行解答，并做出總結(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及下一步要求[8]。

3 注意事項(xiàng)

PBL雖較傳統(tǒng)的教學(xué)模式具有優(yōu)勢(shì)，但也并非完美無(wú)缺。在單純的PBL模式下，學(xué)生對(duì)知識(shí)本身內(nèi)部邏輯結(jié)構(gòu)的整理和掌握不足，缺乏對(duì)理論知識(shí)的系統(tǒng)、完整、深入的學(xué)習(xí)。此外，我國(guó)國(guó)內(nèi)現(xiàn)今的體制、教材和教師均是脫胎于根深蒂固的傳統(tǒng)教育背景，對(duì)于PBL的兼容性很差。因此，需要在實(shí)施PBL教學(xué)法時(shí)注意3個(gè)方面。

3.1 結(jié)合LBL教學(xué)方法

LBL教學(xué)模式以傳授知識(shí)為中心任務(wù)，重點(diǎn)在對(duì)學(xué)生傳授知識(shí)，有利于學(xué)生形成系統(tǒng)的、完整的知識(shí)框架，具備PBL所欠缺的優(yōu)勢(shì)[9]。PBL結(jié)合LBL的雙軌教學(xué)法既引入PBL教學(xué)法在教學(xué)內(nèi)容、方法和手段上的創(chuàng)新性，又避免PBL教學(xué)法可能存在的知識(shí)面不全面，基礎(chǔ)不扎實(shí)的局限性[10]。

一項(xiàng)納入5個(gè)隨機(jī)對(duì)照組的研究，Meta分析顯示，雖然PBL+LBL組和單純PBL組在問(wèn)病、查體、書寫病歷考核、操作技能考核及總成績(jī)方面組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PBL+LBL組理論考試成績(jī)和學(xué)習(xí)者滿意度明顯高于單純PBL組[11]。

3.2 結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，尋找最佳證據(jù)運(yùn)用于臨床診療，可以使臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化。循證醫(yī)學(xué)在臨床問(wèn)題提出、證據(jù)評(píng)價(jià)和運(yùn)用最佳證據(jù)等方面具有規(guī)范性，運(yùn)用相關(guān)理念指導(dǎo)學(xué)生能夠彌補(bǔ)PBL教學(xué)法中留學(xué)生自主學(xué)習(xí)不足的弊端。構(gòu)建以PBL為基礎(chǔ)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法的教育新模式，對(duì)培養(yǎng)具有創(chuàng)造力的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

具體實(shí)施中可以開設(shè)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座和循證醫(yī)學(xué)課程，采用PBL教學(xué)模式，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念，針對(duì)典型教學(xué)病例的實(shí)際病情，以“設(shè)問(wèn)-循證-討論-診斷治療”四段式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，由教師最后進(jìn)行總結(jié)和講評(píng)[12-13]。

在PBL教學(xué)過(guò)程中開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)目標(biāo)會(huì)更加明確，評(píng)判性思維能力和臨床實(shí)踐能力也能得到提高。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)同時(shí)也促使教師不斷更新知識(shí)，提高了PBL教學(xué)的質(zhì)量，是一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程。

3.3 導(dǎo)入中醫(yī)文化

中醫(yī)臨床帶教具有典范化、規(guī)范化、具體化及應(yīng)用化等特點(diǎn)，不但強(qiáng)調(diào)知識(shí)的實(shí)用性，而且還強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的文化內(nèi)涵教育[14]。中醫(yī)文化是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中國(guó)傳統(tǒng)文化與醫(yī)藥學(xué)相結(jié)合的結(jié)晶。中醫(yī)文化有2個(gè)方面的顯著特征：⑴中醫(yī)文化是多科學(xué)的綜合體。它起源于中國(guó)傳統(tǒng)道家理論，融合了天文、地理、數(shù)學(xué)、自然、歷法等自然社會(huì)科學(xué)知識(shí)，兼有自然、人文等多重屬性。⑵中醫(yī)文化強(qiáng)調(diào)天人合一。中醫(yī)理論認(rèn)為自然界是一個(gè)普遍聯(lián)系著的整體，人與自然是和諧統(tǒng)一的。疾病的防治和人體的養(yǎng)生保健均要遵循天人合一的整體觀。

中醫(yī)文化教學(xué)是留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)的必經(jīng)之路，也是培養(yǎng)留學(xué)生中醫(yī)文化綜合素質(zhì)的重要途徑。但目前在中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的部分留學(xué)生不了解中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)，用西方醫(yī)學(xué)的思維方式來(lái)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，帶來(lái)了學(xué)習(xí)上的困難。因此，在應(yīng)用PBL教學(xué)模式對(duì)留學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)導(dǎo)入中醫(yī)文化就顯得更為重要和必要。將中國(guó)傳統(tǒng)文化中輔助中醫(yī)藥理論理解的部分作為側(cè)重點(diǎn)，使留學(xué)生在學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文化的同時(shí)，填補(bǔ)與中醫(yī)藥相關(guān)的傳統(tǒng)文化內(nèi)容的空白，加強(qiáng)中醫(yī)藥理論思維的培養(yǎng)。PBL教學(xué)模式為中醫(yī)院校留學(xué)生文化教學(xué)帶來(lái)了新的活力和更佳的效果。

4 結(jié)語(yǔ)

PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)中醫(yī)留學(xué)生的臨床思維方式和解決問(wèn)題的能力，值得在臨床實(shí)習(xí)中加以推廣。為培養(yǎng)適應(yīng)中醫(yī)藥發(fā)展需要的高素質(zhì)應(yīng)用型留學(xué)生，在應(yīng)用PBL教學(xué)法同時(shí)結(jié)合LBL教學(xué)法、循證醫(yī)學(xué)方法和中醫(yī)文化導(dǎo)入十分必要。

參考文獻(xiàn)

[1] 白俊杰，喬旺忠，劉靜.10所中醫(yī)藥院校留學(xué)生生源國(guó)別調(diào)查與分析[J].中醫(yī)教育，2008，27（5）：9-12.

[2] 司富春，宋雪杰.我國(guó)高等中醫(yī)藥院校留學(xué)生教育的現(xiàn)狀及思考[J].中醫(yī)研究，2012，25（6）：5-7.

[3] 李蓓.蘇州大學(xué)中外實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（1）：13-14，17.

[4] IMANIEH MH， DEHGHANI SM， SOBHANI AR， et al. Evaluation of problem-based learning in medical students education[J].J Adv Med Educ Prof，2013，2（1）：1-5.

[5] MC PARLAND M， NOBLE LM， LIVINGSTON G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ，2004，38（8）：859-867.

[6] 陳曄，黃在委，陳華德.高等中醫(yī)藥院校外國(guó)本科留學(xué)生教育改革的思考與實(shí)踐[J].中醫(yī)教育，2013，32（2）：53-55.

[7] 郭茂娟，姜希娟，杜歡，等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（10）：92-93.

[8] 湯紹輝，吳小娟，楊晶，等.PBL教學(xué)模式在留學(xué)生消化科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：38-39.

[9] 張國(guó)偉.雙軌教學(xué)模式在留學(xué)生肝膽外科實(shí)習(xí)帶教中的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（5）：477-479.

[10] 邱玉玉，李曉霞，景學(xué)安，等.PBL+LBL雙軌教學(xué)法在留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（10）：95-96.

[11 董平，張生來(lái)，董艷，等.PBL+LBL雙軌教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的Meta分析[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（1）：1-5.

[12] 宋鍇，李蓓，王峙，等.結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念的PBL教學(xué)法在留學(xué)生腎臟科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（1）：8-9，78.

[13] 盧紅艷，常明，王秋霞，等.PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（11）：876-878.

[14] 張鴻泰，欒永紅.重視傳統(tǒng)思維在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的滲透[J].中醫(yī)教育，2009，28（5）：79-81.

（收稿日期：2016-08-10）

（修回日期：2016-09-08；編輯：魏民）