吳光耀， 伍建林

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肺部囊腔類(lèi)肺癌的分型及其CT表現(xiàn)

吳光耀， 伍建林

肺癌已經(jīng)成為全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤，CT的廣泛應(yīng)用不僅提高了肺癌的檢出和診斷率，而且豐富了肺癌影像學(xué)表現(xiàn)的內(nèi)容，其中囊腔類(lèi)肺癌的發(fā)現(xiàn)逐漸增多和引起關(guān)注，而且組織學(xué)類(lèi)型大多數(shù)為肺腺癌。其主要表現(xiàn)為肺大泡基礎(chǔ)上繼發(fā)的肺癌、囊腔型肺癌和肺癌病灶基礎(chǔ)上繼發(fā)囊腔3種類(lèi)型。為了更好認(rèn)識(shí)和正確診斷這種特殊類(lèi)型的肺癌，筆者搜集多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)病理證實(shí)的豐富病例并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，以期為廣大同道提供有價(jià)值的信息。

肺腫瘤； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 診斷

據(jù)最新流行病學(xué)研究顯示，2015年中國(guó)預(yù)計(jì)有429.2萬(wàn)例新發(fā)腫瘤病例和281.4萬(wàn)例死亡病例，其中肺癌是發(fā)病率最高，也是癌癥死因之首[1]。隨著MSCT技術(shù)提高和廣泛臨床應(yīng)用，越來(lái)越多表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)(ground glass nodule，GGN)的肺腺癌被檢出。針對(duì)于此，國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)(The International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)等組織于2011年推出非典型腺瘤樣增生(癌前病變)、原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌、浸潤(rùn)性腺癌與浸潤(rùn)性腺癌變異型等新的肺腺癌分類(lèi)法[2]，該分類(lèi)法更加符合現(xiàn)代肺腺癌發(fā)現(xiàn)規(guī)律，也體現(xiàn)了影像、病理和外科等多學(xué)科相結(jié)合的特點(diǎn)。隨著臨床病例積累，逐漸發(fā)現(xiàn)少數(shù)在CT上表現(xiàn)為囊腔影的肺癌患者，其中大部分為肺腺癌，有文獻(xiàn)描述為含囊腔肺癌，發(fā)病率約3.6%[3]；筆者稱(chēng)之為囊腔類(lèi)肺癌。為進(jìn)一步提高該類(lèi)肺癌的認(rèn)識(shí)和診斷準(zhǔn)確性，本文就其概念、病理、分型及CT表現(xiàn)與相關(guān)鑒別診斷總結(jié)如下。

相關(guān)概念

1.空洞與空腔

空洞(cavity) 系指肺部病灶內(nèi)發(fā)生變性壞死后，經(jīng)引流支氣管排出而形成的透亮區(qū)。可分為薄壁空洞、厚壁空洞、無(wú)壁空洞等多種類(lèi)型。臨床上常見(jiàn)的癌性空洞主要表現(xiàn)為厚壁不規(guī)則空洞，以肺鱗癌多見(jiàn)。空腔(air containing space)是指肺部原有腔隙(肺泡、支氣管等)的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫、囊狀支氣管擴(kuò)張等。

2.囊腔

囊腔(cystic airspace)是指肺內(nèi)壁菲薄、張力較大的含氣透亮影。在2008年Fleischner學(xué)會(huì)規(guī)定的術(shù)語(yǔ)中[4]肺部含氣囊腔主要包括肺大泡、肺大皰和肺囊腫3種類(lèi)型，其中肺大泡(bulla)是指直徑>1cm的肺內(nèi)含氣腔，壁菲薄，厚度≤1 mm，邊緣銳利，多伴鄰近肺氣腫；肺大皰(bleb)系指位于臟層胸膜內(nèi)或胸膜下肺內(nèi)的含氣小腔隙，直徑≤1 cm；而肺囊腫(cyst)是指肺部任何圓形的空腔影，周?chē)h(huán)繞不同厚度的上皮或纖維性薄壁。

3．囊腔類(lèi)肺癌

迄今為止，關(guān)于囊腔類(lèi)肺癌與肺癌伴囊腔的概念尚無(wú)明確的定義。但近年來(lái)陸續(xù)有學(xué)者對(duì)該特殊類(lèi)型肺癌進(jìn)行了描述和報(bào)道，如Sugimoto等[5]描述該類(lèi)病灶為薄壁空洞型肺癌(thin-walled cavitary lung cancer)；Lan等[6]定義該類(lèi)病灶為薄壁囊腔型肺癌(lung cancer presenting as thin-walled cysts)；還有學(xué)者[7，8]報(bào)道發(fā)生于肺部原有肺大泡基礎(chǔ)上的肺癌(primary lung cancer arising from the wall of a giant bulla)。筆者傾向Lan等的定義，能夠較好地反映該類(lèi)肺癌的形態(tài)特點(diǎn)與發(fā)生機(jī)制。近期于晶等[9]報(bào)道一組肺癌繼發(fā)薄壁囊腔的病例，其CT表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制與上述類(lèi)型有所不同。

綜上所述，囊腔類(lèi)肺癌是一種以薄壁囊腔為主要表現(xiàn)或肺癌實(shí)性病灶繼發(fā)囊腔的特殊類(lèi)型肺癌，通常要求囊壁厚度≤4 mm，且≥3/4囊壁；而肺癌伴囊腔(含囊腔型肺癌)是指在實(shí)性肺癌病灶基礎(chǔ)上繼發(fā)的薄壁含氣影，多位于病灶的邊側(cè)。

病理與分型

本文所述及的是一類(lèi)特殊表現(xiàn)類(lèi)型的肺癌，其病理類(lèi)型可以是鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌等。既往認(rèn)為肺鱗癌更易形成空洞或薄壁空洞；但現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為這種特殊類(lèi)型的肺癌在病理上主要為肺腺癌，約占90%以上，且女性明顯多于男性。依據(jù)目前文獻(xiàn)的報(bào)道，筆者將其歸納為以下3種類(lèi)型，一是發(fā)生于肺大泡的肺癌(大泡型肺癌)，二是呈薄壁囊腔表現(xiàn)的肺癌(囊腔型肺癌)，三是肺癌基礎(chǔ)上繼發(fā)薄壁囊腔的肺癌(含囊腔型肺癌)。

1.大泡型肺癌

系指在肺部原有肺大泡基礎(chǔ)上發(fā)生的肺癌[7，8]。有學(xué)者[10]針對(duì)該種類(lèi)型的肺癌提出了具體的亞分型，即Daisuke分型(Ⅰ～Ⅲ型)(圖1a～c)：Ⅰ型是指發(fā)生于肺大泡的壁上向外局限性生長(zhǎng)的肺癌，Ⅱ型是指發(fā)生于肺大泡壁向腔內(nèi)局限性生長(zhǎng)的肺癌，Ⅲ型是指沿著肺大泡壁環(huán)形彌漫性生長(zhǎng)的肺癌。該種類(lèi)型肺癌多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙伴有慢性阻塞性肺疾病的中老年男性，組織學(xué)上以肺鱗癌為多見(jiàn)。

2.囊腔型肺癌

系指原發(fā)性肺癌即起源于呈囊腔樣表現(xiàn)的囊壁上，其發(fā)生率約在2%～16%之間，組織學(xué)上以肺腺癌最為多見(jiàn)，且中高分化腺癌占絕大多數(shù)，鏡下顯示腫瘤細(xì)胞沿著囊腔壁不規(guī)則生長(zhǎng)[11]。臨床上往往無(wú)明顯癥狀，偶有咳嗽，無(wú)咯血，實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)記物多正常。戚元?jiǎng)偟萚12]認(rèn)為該類(lèi)型肺癌的薄壁囊腔是由于癌細(xì)胞沿著肺泡壁、支氣管壁及肺間質(zhì)直接擴(kuò)散，或侵犯支氣管壁引起管腔狹窄所致，但詳細(xì)的發(fā)生機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。

圖1 大泡型肺癌Daisuke分型圖。a) Ⅰ型，腫瘤向外生長(zhǎng)； b) Ⅱ型，腫瘤向內(nèi)生長(zhǎng)； c) Ⅲ型，腫瘤沿大泡壁彌漫生長(zhǎng)。

3.含囊腔型肺癌

該類(lèi)型的肺癌是指在實(shí)性或磨玻璃樣周?chē)头伟┎≡罨A(chǔ)上繼發(fā)形成薄壁含氣囊腔影，其中多數(shù)肺癌病灶可表現(xiàn)為GGN，其病理類(lèi)型大多為肺腺癌，且分化程度較好，提示預(yù)后可能較好，文獻(xiàn)報(bào)道該種類(lèi)型肺癌的發(fā)生率約為8%[13]。其含氣囊腔影多位于肺癌病灶的周邊部位，關(guān)于其形成的病理機(jī)制國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少，主要因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)大體組織標(biāo)本與影像學(xué)對(duì)照研究資料。筆者綜合目前的文獻(xiàn)資料認(rèn)為可能是由于肺腺癌易侵犯肺泡壁、細(xì)支氣管壁而引起管壁增厚或突入管腔內(nèi)，導(dǎo)致小氣道狹窄和(或)活瓣性阻塞，從而引起腔內(nèi)氣體量和壓力不斷增加而膨脹所致[9]，因此其囊壁上可能并沒(méi)有腫瘤細(xì)胞，但也需要進(jìn)一步的影像與病理的對(duì)照研究來(lái)驗(yàn)證。

CT表現(xiàn)

近年來(lái)，關(guān)于該類(lèi)肺癌CT表現(xiàn)的報(bào)道逐漸增多，也引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注與深入研究。鑒于不同的類(lèi)型和發(fā)生機(jī)制不同，其CT表現(xiàn)也較為復(fù)雜，加之缺乏應(yīng)有的經(jīng)驗(yàn)，臨床上誤診率也較高，但其共同的CT征象是均具有單囊或多囊的含氣囊腔影，有的可伴有實(shí)性結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)病灶?，F(xiàn)依據(jù)不同的類(lèi)型將其CT表現(xiàn)總結(jié)如下。

1.大泡型肺癌

既往認(rèn)為肺大泡是彌漫阻塞性肺氣腫的伴發(fā)征象，在臨床上是安全的，與肺癌的發(fā)生可能無(wú)因果關(guān)系。實(shí)際上肺大泡是原發(fā)性支氣管肺癌的重要危險(xiǎn)因素，Stoloff等[14]研究認(rèn)為肺大泡患者未來(lái)繼發(fā)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)肺大泡者的32倍，且預(yù)后較差。在Daisuke等[10]報(bào)道的20例肺大泡繼發(fā)的肺癌患者中均為長(zhǎng)期吸煙男性，平均年齡為62歲，并可分為3種類(lèi)型(圖1a～c)，其組織學(xué)類(lèi)型以鱗狀細(xì)胞癌較為多見(jiàn)(占55%)。因此，當(dāng)長(zhǎng)期吸煙的中老年男性CT檢出肺大泡時(shí)，尤其是伴有慢性阻塞性肺病多發(fā)肺大泡患者，應(yīng)高度重視和定期隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷是否繼發(fā)肺癌，并給予積極的治療，具有十分重要的臨床意義。

依據(jù)Daisuke分型[10]，Ⅰ型者CT上表現(xiàn)為肺大泡壁上向外生長(zhǎng)突起的結(jié)節(jié)或腫塊影，可出現(xiàn)周?chē)头伟┑某Ｒ?jiàn)征象，如分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等(圖2a)；當(dāng)肺癌病灶被周?chē)嗟姆未笈莅鼑鷷r(shí)，則無(wú)上述征象的顯示；由于肺大泡多位于肺周邊，如起自肺大泡壁上的肺癌病灶向外側(cè)生長(zhǎng)極易侵犯胸膜和胸壁，有時(shí)易誤診為炎性病變。Ⅱ型者CT上表現(xiàn)為肺大泡壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)或腫塊影，形態(tài)多不規(guī)則，邊緣可出現(xiàn)分葉征(圖2b)，但無(wú)毛刺征(因周?chē)呛瑲鈪^(qū))，密度較均勻，體積較大者可出現(xiàn)壞死，可伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅲ型者CT上表現(xiàn)為沿著肺大泡壁蔓延的條帶狀或不規(guī)則軟組織影，由于缺乏肺癌的相關(guān)征象而易被誤診為肺炎等病變，有時(shí)須經(jīng)皮穿刺活檢才能明確確診(圖2c)。

2.囊腔型肺癌

該類(lèi)型肺癌主要CT表現(xiàn)為肺部孤立的囊性病灶(偶爾多發(fā))，而不伴有實(shí)性或磨玻璃病灶，多位于肺野外周處，在各肺葉的發(fā)生率及病灶大小尚未見(jiàn)明顯規(guī)律。在Xue等[15]研究中報(bào)道，其囊壁厚度為1～4 mm，欠均勻，囊內(nèi)分隔可占66.7%(圖3a,b)，邊緣不規(guī)則占55.6%，短細(xì)毛刺占44.4%(圖3c)，血管集束征占27.8%，分葉征占22.2%。而在Qi等[16]研究中，囊壁厚度為0.3～1.2 mm，所有病灶均無(wú)分葉征和毛刺征，其中62.5%可見(jiàn)內(nèi)壁結(jié)節(jié)，18.7%可見(jiàn)囊內(nèi)分隔。以上兩種不同研究結(jié)果的原因可能與選擇病例類(lèi)型與入組標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。

關(guān)于該類(lèi)型肺癌囊壁上是否存有腫瘤細(xì)胞始終是國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的難點(diǎn)問(wèn)題，需要進(jìn)行影像學(xué)與病理組織學(xué)的對(duì)照研究才能確定。Farooqi[3]和Yamada等[11]學(xué)者在此方面進(jìn)行了深入細(xì)致的CT與病理對(duì)照研究，證實(shí)其囊壁上確實(shí)存在肺癌細(xì)胞的浸潤(rùn)和蔓延(圖4a～c)，且大部分組織學(xué)類(lèi)型為肺腺癌。

值得強(qiáng)調(diào)的是即使是首次CT檢查顯示為肺部單純的薄而均勻的囊性病灶，定期隨訪也顯得十分必要，因?yàn)椴糠只颊咚^囊性病灶可能在未來(lái)的隨訪中發(fā)生癌變(圖5a～c)。Farooqi等[3]在13例確診為囊腔型肺癌的長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，首次CT均顯示為壁厚1～2 mm孤立囊腔影，在隨訪中囊腔壁逐漸增厚，達(dá)到4～16 mm(平均8 mm)，增厚的囊壁占整個(gè)囊腔的比例也從1/6遍及全周，部分還在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)或腫塊影(圖6a～c)。因此，如肺內(nèi)孤立囊腔樣病變?cè)陂L(zhǎng)期隨訪中顯示有囊腔壁增厚或腔內(nèi)/腔外出現(xiàn)結(jié)節(jié)并體積不斷增大者應(yīng)考慮為囊腔型肺癌可能[17]，并建議臨床采取積極措施。但也有報(bào)道，少數(shù)囊腔病灶在肺癌生長(zhǎng)過(guò)程中漸漸消失、閉塞，繼而形成實(shí)性的軟組織腫塊[18]。

圖2 大泡型肺癌。a) Daisuke Ⅰ型，CT示右下肺周邊處肺大泡的外側(cè)壁向外生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)影，邊緣分葉征和細(xì)毛刺征(箭)； b) Daisuke Ⅱ型，CT示右下肺巨大肺大泡，其外側(cè)壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)的分葉狀腫塊影(箭)； c) Daisuke Ⅲ型，CT示右上肺多發(fā)囊腔影，較大者沿囊壁匍匐生長(zhǎng)的條帶狀軟組織密度影(箭)，周?chē)h(huán)繞明顯肺氣腫改變[10]。 圖3 囊腔型肺癌。a) 右下肺巨大囊腔病灶，囊壁厚1～2 mm，囊內(nèi)多個(gè)間隔，較均勻(箭)，病理證實(shí)為肺腺癌； b) 右上肺薄壁囊性病灶，囊內(nèi)多個(gè)、間斷的粗細(xì)不均間隔(箭)，病理證實(shí)亦為肺腺癌； c) 右下肺厚薄不均的囊腔病灶，腔內(nèi)為含氣影，無(wú)任何結(jié)構(gòu)，囊壁外緣可見(jiàn)多發(fā)細(xì)毛刺征，病理證實(shí)亦為肺腺癌[15]。 圖4 囊腔型肺癌。a) 病灶局部的HRCT圖像示左下肺囊腔病灶的囊壁薄而欠均勻，囊腔內(nèi)分隔影，部分與囊腔外的肺血管分支影相連(箭)； b) 囊腔型肺癌的病理圖像示囊壁被腫瘤細(xì)胞(基底細(xì)胞癌)呈匍匐性浸潤(rùn)和蔓延； c) 放大HE染色圖片示囊壁內(nèi)密集癌細(xì)胞伴高計(jì)數(shù)的有絲分裂(箭)[11]。

3.含囊腔型肺癌

該類(lèi)型肺癌的特點(diǎn)是在CT上同時(shí)顯示實(shí)性或磨玻璃樣的肺癌主體病灶和含空氣的囊腔樣病灶。經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)CT觀察，有時(shí)可見(jiàn)肺癌病灶內(nèi)偏側(cè)性小透亮影隨著時(shí)間延長(zhǎng)而不斷增大的演變，既往認(rèn)為系小泡征或空洞影，目前發(fā)現(xiàn)其動(dòng)態(tài)演變規(guī)律和形成的病理機(jī)制完全不同，多位于肺癌病灶的偏側(cè)，張力較大，壁薄而均勻或欠均勻。筆者搜集多家醫(yī)院31例該類(lèi)型肺癌，總結(jié)其CT特點(diǎn)如下[9]①該類(lèi)肺癌的組織學(xué)類(lèi)型以肺腺癌占絕大多數(shù)(90.3%)，其中中高分化者占85.7%，提示預(yù)后較好；發(fā)生部位以雙側(cè)中上肺多見(jiàn)(67.7%)；②肺癌實(shí)體病灶平均大小3.1±1.8cm，其CT表現(xiàn)與常見(jiàn)的周?chē)头伟┱飨箢?lèi)似，如分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征等，其中分葉征最多占87.1%(圖 7a～c)；③肺癌主體病灶表現(xiàn)為GGN者占64.5%，其中純GGN占35.5%，說(shuō)明GGN伴偏側(cè)囊腔病灶者高度提示為肺腺癌(圖8a～c)；④囊腔病灶表現(xiàn)：平均直徑為2.7±1.3cm，囊腔壁薄而較均勻，厚度<2 mm者占51.6%，2～3 mm者占32.3%，壁結(jié)節(jié)相對(duì)少見(jiàn)(16.1%)；該囊腔大多位于肺癌實(shí)體病灶偏側(cè)(83.9%)，以外側(cè)或上外及下外側(cè)多見(jiàn)(64.5%)，可能與侵犯小氣道的位置及走行有關(guān)；部分囊腔壁周?chē)?jiàn)相貼或壓扁的血管影(38.7%)，提示與囊腔不斷膨脹推移鄰近血管有關(guān)；囊腔內(nèi)均未見(jiàn)氣-液平面，但87.1%者腔內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)粗細(xì)不等間隔或小血管影，與肺癌壞死液化導(dǎo)致的空洞不同，該發(fā)現(xiàn)與其他學(xué)者觀察結(jié)果相符[10，15]。此外，筆者還搜集1例中低分化腺癌行化療與靶向生物治療的動(dòng)態(tài)觀察資料，顯示肺癌實(shí)體病灶逐漸縮小，但囊腔卻逐漸增大，囊壁也逐漸變薄，可能提示該囊腔壁上無(wú)腫瘤細(xì)胞成分(圖9a～c)，但尚需進(jìn)一步的影像學(xué)與病理組織學(xué)的對(duì)照研究加以證實(shí)。

圖5 囊腔型肺癌動(dòng)態(tài)演變。a) 基線CT檢查，發(fā)現(xiàn)右下薄壁囊性病灶(內(nèi)有細(xì)間隔)，初次誤診為“肺大泡繼發(fā)感染”； b) 17個(gè)月CT復(fù)查，顯示囊壁不規(guī)則增厚； c) 21個(gè)月CT復(fù)查，病灶明顯增大，囊腔變小，實(shí)性成分增多，右下肺門(mén)影增大，經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為低分化腺癌。 圖6 囊腔型肺癌動(dòng)態(tài)演變與病理。a) 基線CT示左下肺薄壁囊腔性病灶，囊壁較均勻； b) 23個(gè)月CT隨訪示囊腔增大伴后壁向外生長(zhǎng)實(shí)性結(jié)節(jié)影，葉間裂向囊性病灶牽拉； c) 病理圖片示囊壁結(jié)節(jié)狀肺癌病灶(×40，HE)[3]。 圖7 含囊腔型肺癌。a) CT示右肺中葉不規(guī)則實(shí)性結(jié)節(jié)的內(nèi)上側(cè)可見(jiàn)薄壁囊腔影，其內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)分隔影，病理為中低分化腺癌； b) CT示左肺上葉分葉狀實(shí)性結(jié)節(jié)的外側(cè)可見(jiàn)巨大薄壁囊腔影，其內(nèi)較大血管分支影,病理為中分化腺癌； c) CT示左肺上葉分葉狀實(shí)性結(jié)節(jié)的下方薄壁囊腔影，其內(nèi)可見(jiàn)血管斷面與間隔影，病理為中低高分化腺癌。

圖8 含囊腔型肺癌。a) CT示右上肺后段GGN的內(nèi)上側(cè)可見(jiàn)薄壁囊腔影，其內(nèi)血管分支(箭)，病理為原位腺癌； b) CT示左上肺尖后段鄰近葉間裂處GGN的外下側(cè)薄壁囊腔影，其內(nèi)纖細(xì)分隔影，病理為高分化腺癌； c) CT示左上肺尖后段GGN的后上側(cè)薄壁囊腔影，壁厚較均勻，病理為高分化腺癌。 圖9 含囊腔腺癌治療后演變。該例經(jīng)穿刺活檢診斷為“右上肺低分化腺癌”。a) 基線CT示右肺上葉前段不規(guī)則實(shí)性結(jié)節(jié)伴內(nèi)上側(cè)薄壁囊腔影； b) 化療后3個(gè)月CT隨訪見(jiàn)實(shí)性病灶縮小，囊腔影略有增大； c) 化療加生物治療后17個(gè)月CT隨訪見(jiàn)實(shí)性病灶基本消失，囊腔影逐漸增大，且囊腔壁變薄。

該類(lèi)型肺癌伴發(fā)的薄壁囊腔形成的病理機(jī)制國(guó)內(nèi)外報(bào)道很少，主要是缺乏相應(yīng)的大體組織標(biāo)本與影像學(xué)對(duì)照研究的資料。根據(jù)Takashi等[8]報(bào)道1例肺鱗癌伴囊腔形成的文獻(xiàn)，推測(cè)其發(fā)生機(jī)制可能為：①炎癥或腫瘤引起支氣管阻塞、狹窄，導(dǎo)致肺腔隙擴(kuò)張；②腫瘤中心部分缺血壞死，液性壞死物經(jīng)支氣管排出后形成透亮區(qū)；③腫瘤沿先前存在大泡壁生長(zhǎng)或空洞周?chē)谓M織彈性回縮使其壁變??；戚元?jiǎng)偟萚12]認(rèn)為薄壁空腔是癌細(xì)胞沿肺泡壁、支氣管壁及肺間質(zhì)直接擴(kuò)散，或侵犯支氣管壁造成狹窄所致。筆者長(zhǎng)期觀察和綜合分析后認(rèn)為肺腺癌組織具有易侵犯肺泡壁和細(xì)支氣管引起管壁增厚或突入管腔內(nèi)的特點(diǎn)，因此可導(dǎo)致相應(yīng)的小氣道狹窄并引起活瓣阻塞效應(yīng)，在肺癌生長(zhǎng)和呼吸過(guò)程中逐漸增加狹窄小氣道遠(yuǎn)端肺組織內(nèi)含氣量和壓力，從而不斷膨脹形成張力大、壁很薄的含氣囊腔，并不斷向阻力較低的肺癌瘤體外側(cè)突出[8，9]。

診斷與鑒別診斷

由于本文述及的肺癌較為少見(jiàn)且影像學(xué)表現(xiàn)的特殊性及起病的隱蔽性，臨床上往往缺少對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，從而導(dǎo)致頻頻誤診。因此，本病須與以下類(lèi)似的病變進(jìn)行鑒別：①含氣肺囊腫或肺大泡：前者形態(tài)呈圓形或類(lèi)圓形，下肺和青年人較多見(jiàn)，囊壁菲薄而均勻，囊內(nèi)為氣體無(wú)分隔，長(zhǎng)期隨診囊腔可增大但囊壁無(wú)增厚或結(jié)節(jié)樣改變；后者多見(jiàn)于中老年男性且重度吸煙，常為多發(fā)，囊壁菲薄，張力較大，周?chē)我俺０橛蟹螝饽[。②空洞型肺癌：常見(jiàn)于鱗狀細(xì)胞癌，其機(jī)制為腫瘤中心壞死液化被引流支氣管排出所致，多位于中央或偏心性，洞壁厚度多>4mm，厚薄不均，可有壁結(jié)節(jié)，其內(nèi)多無(wú)血管結(jié)構(gòu)，外壁常見(jiàn)分葉、毛刺及胸膜凹陷征等。③空洞型肺結(jié)核：常見(jiàn)于上葉尖、后段和下葉背段，可多發(fā)，洞壁不均勻，可見(jiàn)鈣化，周?chē)我俺０槠渌喾N征象，如纖維化、鈣化、衛(wèi)星灶等，結(jié)合病史多不難鑒別。

總之，肺部囊腔類(lèi)肺癌是一類(lèi)臨床上較為少見(jiàn)而CT征象特殊的肺癌，其發(fā)生機(jī)制和病理演變也具有相對(duì)特殊性；組織學(xué)上以肺腺癌占絕大多數(shù)，生物學(xué)行為及分化程度相對(duì)較好；其CT表現(xiàn)具有一定特征性。充分認(rèn)識(shí)和掌握該類(lèi)型肺癌的CT表現(xiàn)特點(diǎn)與病理機(jī)制有助于減少漏誤診和提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性。但有關(guān)該類(lèi)型肺癌囊腔產(chǎn)生的詳細(xì)病理機(jī)制和組織學(xué)構(gòu)成尚有待于進(jìn)一步深入研究。

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作者單位： 200032 上海，上海市影像醫(yī)學(xué)研究所/復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科(曲麗潔、周建軍、丁玉芹、曾蒙蘇)；518057 西門(mén)子(深圳)磁共振有限公司(傅彩霞)

作者簡(jiǎn)介：曲麗潔(1990-)，女，江蘇南京人，碩士研究生，主要從事泌尿系統(tǒng)影像學(xué)研究工作。

通訊作者：周建軍，E-mail：zhou.jianjun@zs-hospital.sh.cn

116001 遼寧，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科

吳光耀(1992-)，男，四川樂(lè)山人，碩士研究生，主要從事腦功能磁共振成像研究與早期肺癌影像診斷工作。

伍建林，E-mail:cjr.wujianlin@vip.163.com

R734.2; R814.42

A

1000-0313(2016)10-0902-06

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.10.001

2016-06-11

2016-07-01)