唐中堯++胡建超

【摘要】急性腰痛是骨傷科常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為傷后患側(cè)或兩側(cè)腰背部持續(xù)性劇烈疼痛，活動受限，疼痛時間在12周以內(nèi)的腰痛為急性腰痛，約有70%～85%的人在一生中會經(jīng)歷腰痛。引起腰痛的原因至今不能確定，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“閃搓”、“腰痹”范疇。“旋腰膝頂”法源于傳統(tǒng)正骨推拿流派的“正骨八法”，在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各個流派中都有所運用。本文從文獻出發(fā).分析歸納“旋腰膝頂”法在不同骨科流派的臨床具體運用及機理研究.為臨床運用該法治療“急性腰痛”提供一定的文獻支撐和理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性腰痛；腰痹；旋腰膝頂法；研究進展

【中圖分類號】R2441【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）19-0088-03

急性腰痛俗稱“閃腰”、“岔氣”，亦稱“梗腰”，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“閃搓”、“腰痹”范疇，“急性腰痛”是骨傷科常見病、多發(fā)病。主要原因可能因為人體過量負重，或者腰部遭受突然扭轉(zhuǎn)暴力等。主要表現(xiàn)為傷后患側(cè)或兩側(cè)腰背部持續(xù)性劇烈疼痛，強迫體位，輾轉(zhuǎn)不能，活動、咳嗽等腹壓增大時均可加重疼痛，腰肌和臀肌痙攣；腰部僵硬、不能翻身；骰棘肌或臀大肌緊張，脊柱側(cè)彎，休息后疼痛不能緩解，使用止痛藥物也難緩解疼痛?！端貑枴ゐ粽摗分赋觯骸白诮钪魇嵌P(guān)節(jié)也”，骨骼是人體所有的活動支撐，中醫(yī)學(xué)所指的“筋”包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肌肉﹑肌腱﹑韌帶﹑關(guān)節(jié)囊”等組織，“筋”附著于骨上，筋的主要功能為連屬關(guān)節(jié)，主導(dǎo)形體、關(guān)節(jié)的活動，證實急性腰痛的病位既有“骨錯縫”的機制，又含“筋出槽”的合并損傷?！督鹭乙怼分忻枋黾毙匝骸梆鲅凑撸W挫及強立舉重得之。蓋腰者一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損 傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！笨v觀急性腰扭傷的各類病因，其實質(zhì)皆符合“不通則痛”的病機概要，故治療應(yīng)遵循“通則不痛” 的原則。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于“腰痛”的治療方法有很多?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》[1]中指出：“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。”手法治療急性腰扭傷可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，理筋正骨，促進血液循環(huán)和新陳代謝，有利于傷病組織的修復(fù)，使機體盡快恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，臨床療效顯著[2]。“旋腰膝頂”法源于傳統(tǒng)正骨推拿流派的“正骨八法”[3]，以此為基礎(chǔ)并加以發(fā)揚，將“端”、“提”類手法結(jié)合、衍生，在中醫(yī)學(xué)各個流派中都有所運用，其操作具有“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧”的特點，臨床療效顯著，為廣大臨床工作者所推崇。筆者立足此類文獻摘要，分析歸納“旋腰膝頂”法在不同骨科流派的臨床具體運用及機理研究，以相關(guān)文獻理論和實驗數(shù)據(jù)為“旋腰膝頂”法對“急性腰痛”的治療提供指導(dǎo)作用?，F(xiàn)就近年來有文獻報道的“旋腰膝法”的臨床研究總結(jié)如下。

1不同方法的臨床研究

11單純腰椎定點旋轉(zhuǎn)法李修強[4]將70例急性腰扭傷患者隨機分成治療組40例和對照組30例，治療組采用脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和斜扳復(fù)位法治療，對照組采用非甾體消炎藥物芬必得治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為875%，對照組總有效率為667%，治療組療效優(yōu)于對照組。杜誠懇等[5]將納入研究的90例急性腰扭傷患者分成2個組，每組45例，治療組采用馮氏脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療，對照組采用傳統(tǒng)斜扳手法治療，每天1次，共治療3次。治療前2組患者腰痛評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），治療后2組腰痛評分均較治療前顯著增加（P<001），且治療組增加更明顯（P<005），提示馮氏脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療急性腰扭傷療效顯著。 朱立國等[6]運用坐位旋轉(zhuǎn)手法治療退行性腰椎滑脫癥患者59例，其中臨床控制2例，顯效17例，有效29例，無效11例，總有效率為8136%。劉海濤等[7]運用相同手法治療腰椎滑脫癥35例，總有效率為839%，該實驗主要對比不同治療方式的前后病變腰椎角度在影像學(xué)上的差異，證實經(jīng)坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法進行復(fù)位能夠在腰椎前屈旋轉(zhuǎn)失穩(wěn)狀態(tài)下較好地恢復(fù)相鄰椎體的解剖關(guān)系，此法臨床療效滿意。林綿輝[8]用坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法配合功能鍛煉治療腰椎滑脫癥28例，總有效率929%，他認(rèn)為該手法可使椎后關(guān)節(jié)的下關(guān)節(jié)突產(chǎn)生多方向的位移，使得病變椎體椎間孔擴大，改善神經(jīng)根受壓程度，同時對相應(yīng)椎體有不同程度的向后提拉作用，改善椎體滑脫程度，以上機理符合中醫(yī)骨科“敕正”的理念。

12單純牽引拉伸類手法傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“筋骨并重”，這也是業(yè)內(nèi)治療“急性腰扭傷”的共識。牟新[9]采用手法治療111例急性腰扭傷患者，并以腰椎前屈受限和后伸受限為分組標(biāo)準(zhǔn)，后伸受限的病因為骨性，使用關(guān)節(jié)矯正手法治療；前屈受限的病因為肌性，使用肌肉按摩手法治療；有效率分別達982%、909%，效果滿意。陳軍[10] 對60例腰椎間盤突出癥患者進行分組研究，兩組均采用腰椎斜扳法治療，治療組加用膝頂腰椎后伸扳法，兩組療效比較，治療組的治愈及顯效率735%，遠高于對照組433%（P<005），研究認(rèn)為運用膝頂腰椎后伸扳法可使椎間盤內(nèi)產(chǎn)生前松后緊效應(yīng)，一定程度上有利于髓核向前移動，從而緩解神經(jīng)壓迫。

13旋腰膝頂法該方法以骨科“椎體滑移”學(xué)術(shù)思想為主導(dǎo)，結(jié)合“骨錯縫、筋出槽”的理念，采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位整脊理筋的治療方式，達到一次性整復(fù)，減輕癥狀，配合藥物服用以鞏固療效、減少復(fù)發(fā)的效果。本法結(jié)合上述兩種方法之長處，通過旋轉(zhuǎn)腰椎緩解患處痙攣，利于膝頂后伸順利復(fù)位，療效滿意。臨床具體操作大同小異，但要點如下：患者正坐于方凳上，雙臂外展，雙手指交叉抱于頭后。術(shù)者站立患者背后，右腳踩于方凳后緣，雙手從患者腋下穿過并反扳于患者雙側(cè)肩前，患者上身后仰放松，術(shù)者用右膝頂住患椎棘突。囑患者作深呼吸，在其深呼氣之末，術(shù)者手膝協(xié)調(diào)用力，雙手拉患肩，將其上半身拉向后上方，同時右膝向前上頂托，此時可聽到“喀嚓”的矯正音。讓患者恢復(fù)至自然體位，然后術(shù)者用手指彈撥按揉患者脊柱兩側(cè)肌肉以緩解其痙攣，改善血液循環(huán)，手法完畢。姜勁挺等[11]運用本方法治療60例腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓病例，治愈45 例，占75% ；顯效11例，占18% ；有效4 例，占7% 。李玉海等[12]采用該法治療80例腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥患者，1次治愈72例，2～4次治愈8例，總有效率100%。林代民等[13]研究本法治療胸椎小關(guān)節(jié)半錯位的臨床療效，試驗所選63例患者均通過上述方法治療，其中痊愈56例，占89%；好轉(zhuǎn)5例，占8%；無效2例，占3%，療效令人滿意。

2旋腰膝頂法的作用機理研究

21糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，松解組織粘連張國忠[14]認(rèn)為腰椎定點旋扳復(fù)位法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的機理在于其可以解除滑膜嵌頓、整復(fù)椎體易位。丁春玉[15]認(rèn)為旋轉(zhuǎn)斜腰扳法不僅可以松解神經(jīng)根周圍組織粘連，調(diào)整周圍的小關(guān)節(jié)和滑囊異位，還可以恢復(fù)椎間孔的間隙.減輕對神經(jīng)根的壓迫；恢復(fù)腰部功能。侯筱魁[16]等認(rèn)為由于彎腰扭轉(zhuǎn)是椎間盤突向椎管內(nèi)的主要原因，故側(cè)扳類手法可一定程度上擴大特定平面內(nèi)神經(jīng)根管的容積，使得上、下關(guān)節(jié)突產(chǎn)生一定位移，從而擴大神經(jīng)根管內(nèi)容、緩解小關(guān)節(jié)的粘連，進而起到治療作用。畢勝等[17]也通過實驗觀察證實上述觀點的合理性。

22緩解腰部肌肉痙攣，促進脊柱生物力學(xué)線的恢復(fù)趙亮[18]認(rèn)為旋扳法通過旋轉(zhuǎn)腰椎使病變椎體發(fā)生位移，從而解除對相應(yīng)神經(jīng)根的壓迫，以改善癥狀。郭汝松等[19]采用“定立體位斜扳法”治療腰椎間盤突出癥后發(fā)現(xiàn)，該方法能夠最大限度地減少非治療部位對腰椎旋轉(zhuǎn)作用力的緩沖作用，緩解腰部的局部軟組織痙攣，能更好地解除突出物對相應(yīng)神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫作用，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡。

3手法操作時所致“咔嗒”聲的研究

王新軍等[20]認(rèn)為脊柱扳法操作時出現(xiàn)的關(guān)節(jié)彈響聲有以下幾方面的手法意義：①說明手法有效克服了關(guān)節(jié)的外周阻力作用到了關(guān)節(jié)；②說明關(guān)節(jié)發(fā)生了位移。完成了其自主運動不能完成的、在關(guān)節(jié)的彈性限制位和解剖限制位之間的一次重新張合過程；③關(guān)節(jié)發(fā)生位移后。引起了關(guān)節(jié)腔壓力的改變、關(guān)節(jié)液的流體力學(xué)改變、氣體釋放等繼發(fā)反應(yīng)；④其至少達到了松動關(guān)節(jié)的作用。趙亮[18]認(rèn)為腰部扳法操作時出現(xiàn)“喀噠”聲響，但這并不表明復(fù)位已完全成功。需有一次觸診檢查，看棘突兩側(cè)是否對稱，壓痛是否減輕或消除，癥狀是否消除或改善。而李義凱等[21]認(rèn)為是在快速的旋轉(zhuǎn)過程中，關(guān)節(jié)內(nèi)氣體迅速流動而致出現(xiàn)“咔嗒”聲響。

筆者認(rèn)為，關(guān)節(jié)彈響聲是手法作用到患處，使得局部組織產(chǎn)生改變的重要標(biāo)志，但不是唯一標(biāo)志，臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生也可有其他的作用到關(guān)節(jié)的標(biāo)志，如手下的指感等。

4旋腰膝頂法的安全性研究

是有康等[22]認(rèn)為只要診斷明確，注意在治療時脊椎旋轉(zhuǎn)的幅度必須限制在正常的生理活動范圍內(nèi)，絕不可超越正常生理活動度.不適用暴力、蠻力才能避免造成不良后果。張世民等[23]分析了手術(shù)收治的推拿后致馬尾神經(jīng)損傷的2l例患者的病因。主要考慮系施術(shù)者對患者盲目的加大手法刺激量.這樣很容易出現(xiàn)推拿意外，出現(xiàn)疼痛加劇.軟組織、內(nèi)臟、椎間盤以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷.骨關(guān)節(jié)脫位和骨折等醫(yī)源性損傷[4-6]。

5結(jié)語

“旋腰膝頂法”目前已在中醫(yī)正骨、推拿康復(fù)治療中得到廣泛運用，尤其是單人可進行操作，合理選擇適應(yīng)癥運用該方法臨床療效滿意，操作時切忌暴力，減少醫(yī)源性損傷。

參考文獻

[1]清·吳謙.《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：802.

[2]張勇. 手法治療急性腰扭傷121例臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（12）：91-91.

[3]柳家凱. 正骨法治療腰椎間盤突出癥145例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥， 2010， 5（6）：220-220.

[4]李修強.手法治療腰扭傷70例觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（13）：74-75.

[5]杜誠懇，董倔強，王海磊，等.馮氏脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療急性腰扭傷的療效觀察[J].中國正骨，2012，24（9）：24-26.

[6]朱立國，于杰，高景華，等.中醫(yī)正骨推拿手法治療退行性腰椎滑脫癥的臨床研究[J].北京中醫(yī)，2006，25（10）：579-582.

[7]劉海濤，蔡亞夫.推拿手法加中頻治療儀與腰椎牽引治療退行性腰椎滑脫癥的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，28（1）：53-54.

[8]林綿輝，手法配合功能鍛煉治療腰椎滑脫癥28例[J].按摩與導(dǎo)引，2005，21（3）：27-28.

[9]牟新.手法治療急性腰扭傷111例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7：241.

[10]陳軍. 膝頂腰椎后伸扳法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2009， 29（2）：145-146.

[11]姜勁挺， 馬喜鳳. 牽旋膝頂法治療腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2000， 17（3）：46-47.

[12]李玉海， 高山山， 張明生. 坐位膝頂法治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥80例[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2004， 20（3）：43-43.

[13]林代民， 吳慶實. 膝頂法治療胸椎小關(guān)節(jié)半錯位的臨床觀察[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2008， 17（2）：107-107.

[14]張國忠.定點旋扳復(fù)位法治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥450例[J].山西中醫(yī)，2010，26（1）：35.

[15]丁春玉.局部封閉后牽拉復(fù)位治療腰椎間盤突出癥[J].湖北中醫(yī)雜志，2002，24（8）：48.

[16]筱魁，堇凡，戴克戎，等，斜搬時腰后部結(jié)構(gòu)的動態(tài)觀察和生物力學(xué)分析[J].中華骨科雜志，1993，13（1）：51.

[17]畢勝，李義凱，趙衛(wèi)東，等.模擬腰部斜扳手法的生物力學(xué)研究[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2002，21（3）：323-324.

[18]趙亮.旋扳法在治療腰椎間盤突出癥中的作用探討[J].四川中醫(yī)，2006，24（11）：84.

[19]郭汝松，林偉鋒，田強，等.立體定位斜扳法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2009，30（1）：84-85.

[20]王新軍，木合塔爾·阿尤普.從脊柱扳法的作用部位探“咔嗒”聲的手法操作意義[J].新疆中醫(yī)藥，2007，25（3）：50-51.

[21]李義凱，趙衛(wèi)東，鐘世鎮(zhèn).兩種頸部旋轉(zhuǎn)手法“咔嗒”聲的比較研究[J].中醫(yī)正骨，1998，10（6）：9-11.

[22]是有康，馮燕華.脊椎定位旋轉(zhuǎn)扳法的臨床應(yīng)用[J].按摩與導(dǎo)引，2002，17（1）：10-11.

[23]張世民，王宏，黎作旭，等.腰椎間盤突出癥推拿致馬尾神經(jīng)損傷2l例臨床分析[J].中醫(yī)正骨，2002，14（2）：47.

[24]吳萬堅.腰腿痛推拿意外原因的分析[J].頸腰痛雜志，2002，23（2）：151-152.

[25]張松濤，孫榮智，吳同山，等.推拿斜扳法致腰椎間盤突入硬膜囊內(nèi)2例分析[J].頸腰痛雜志，2003，24（2）：126.

[26]胡英同.腰椎斜扳法致椎弓根骨折1例報告及體會[J].按摩與導(dǎo)引，1994，57（4）：48.

（編輯：梁志慶）