王鋒　高娟　劉艷

[摘 要] 目的：對鼻中隔偏曲矯正術術后實施鼻中隔縫合與鼻腔填塞進行比較。方法：78例單純鼻中隔偏曲患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組39人。全部患者均行鼻中隔偏曲矯正術，對照組在鼻中隔偏曲矯正術完成后，以高分子膨脹海綿對雙側鼻腔實施鼻腔填塞。研究組在鼻中隔偏曲矯正術完成后，實施鼻中隔縫合術。對比兩組術后癥狀感覺評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組術后鼻塞、鼻痛、頭痛、溢淚、耳鳴/耳悶、睡眠困難其癥狀感覺評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組1人發(fā)生鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%。對照組1人發(fā)生鼻腔繼發(fā)出血、2人發(fā)生鼻中隔血腫、3人發(fā)生鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。兩組相比無顯著差異（P>0.05）。結論：與鼻腔填塞相比，鼻中隔偏曲矯正術完成后實施鼻中隔縫合不會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，極大地減輕患者術后痛苦。

[關鍵詞] 鼻中隔偏曲；鼻腔填塞；鼻中隔縫合

中圖分類號：R765.3 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-043-03

DOI：10.11876/mimt201605016

鼻中隔偏曲的治療理念非常統(tǒng)一，均主張實施手術治療，即給予患者鼻中隔偏曲矯正術[1-2]。然而，鼻中隔偏曲矯正術患者在手術完成后需實施強壓力的鼻腔填壓，填塞物產(chǎn)生的壓力可誘發(fā)顯著不良反應，患者感到非常痛苦。為此，我院近年來開展了鼻中隔偏曲矯正術的術后優(yōu)化處理專項研究，在鼻中隔偏曲矯正術術后給予患者鼻中隔縫合術來替代傳統(tǒng)的鼻腔填塞，以期減輕患者的術后痛苦，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究報請我院倫理委員會批準并執(zhí)行開展。研究對象為我院2013年3月—2015年3月確診并收治的單純鼻中隔偏曲患者，共78例?；颊吣挲g區(qū)間在22～48歲之間。所有患者均實施鼻竇冠狀位CT及鼻內(nèi)鏡檢查進行臨床確診[3]。同時排除鼻竇炎、鼻息肉、鼻咽腫瘤、嚴重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、鼻內(nèi)鏡手術禁忌證等不適宜進行本次研究的情況。所有患者均保障了知情權，簽署了知情同意書。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組39人。兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05，表1），故具有可比性。

1.2 研究方法

鼻中隔偏曲矯正術[4]完成后對照組以高分子膨脹海綿對雙側鼻腔實施鼻腔填塞，術后48h即可將填塞物取出。研究組實施鼻中隔縫合術。首先以0°鼻內(nèi)鏡進行術野監(jiān)視，選取4-0可吸收縫線實施縫合，先在縫線遠端進行打結，而后將縫線引入針上，術者持持針器將縫合針自左側鼻腔鼻中隔的后上方對鼻中隔實施貫穿，使針體及縫線透至右側鼻腔，然后自右側鼻腔鼻中隔的后下方實施貫穿，使針體及縫線透至左側鼻腔，再按照同樣的方式對鼻中隔自后而前地實施連續(xù)的“之”字形縫合。當縫線接近切口時，將縫針自右側鼻腔實施貫穿，縫合至鼻中隔左側鼻腔切口的后上方，而后將針折返至切口前下方的鼻前庭皮膚處掛線打結并拉緊，最后將縫線妥善固定后即可將切口閉合。術后5d即可拆線。

1.3 觀察指標

采用科室自擬的術后癥狀感覺評分法，即將患者對某個特定癥狀的感受由最舒服（即無癥狀）至最不舒服（即癥狀最顯著）劃分為10個級別，對應分數(shù)為1-10分。主要評價的癥狀為鼻塞、鼻痛、頭痛、溢淚、耳鳴/耳悶、睡眠困難6個類目。而后隨訪1個月，統(tǒng)計患者鼻腔繼發(fā)出血、鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻腔粘連的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示、實施t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組術后癥狀感覺評分對比：研究組術后鼻塞、鼻痛、頭痛、溢淚、耳鳴/耳悶、睡眠困難其癥狀感覺評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

術后研究組1人發(fā)生鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%。對照組1人發(fā)生鼻腔繼發(fā)出血、2人發(fā)生鼻中隔血腫、3人發(fā)生鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。兩組相比無顯著差異（χ2=2.51，P>0.05）。

3 討論

在臨床上，鼻中隔偏曲矯正術隨著醫(yī)學科技的發(fā)展其治療方式已經(jīng)有了顯著的進步，傳統(tǒng)鼻中隔矯正術曾實施額鏡下局麻手術[5]，而隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛應用，當前局麻下鼻內(nèi)鏡手術已完全替代了常規(guī)術式，在顯著提升療效的同時極大地減輕了患者的手術痛苦。而臨床上為了使接受了鼻中隔矯正術患者術后避免發(fā)生鼻腔出血或鼻腔粘連，使其鼻腔結構在術后恢復階段保持穩(wěn)定，并遏制鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫等[6]嚴重并發(fā)癥發(fā)生的風險，均需為其實施鼻腔填塞。

鼻腔填塞材料也多種多樣，如凡士林紗條、高膨脹止血海綿、附硅膠管高膨脹止血海綿、凝膠氣囊等[7-9]。

然而，任何鼻腔填塞材料都是依靠機械性的體積擠壓來保障填塞效果，故都會引起患者非常嚴重的不適感，包括鼻塞、鼻痛、頭痛、溢淚、耳鳴/耳悶、睡眠困難等。而諸多臨床研究指出，鼻中隔矯正術術后的鼻腔填塞所誘發(fā)的身心痛苦甚至超過了鼻中隔矯治術的手術創(chuàng)

傷[10-12]。在臨床上很多患者由于其難以耐受鼻腔填塞的巨大痛苦，在術后當日即顯著主張要求終止鼻腔填塞，在遭到醫(yī)護人員的拒絕后甚至不惜鋌而走險將填塞物自行抽出，進而誘發(fā)鼻腔出血，被迫實施二次填塞。同時，在48h填塞時間結束，醫(yī)生為其取出鼻腔填塞物時，產(chǎn)生的劇烈疼痛可導致鼻肺反射，誘發(fā)支氣管痙攣、呼吸困難及缺氧，也可誘發(fā)鼻心反射，導致心率降低、血壓下降、心悸、胸悶、氣促、大汗淋漓等[13-15]嚴重并發(fā)癥。因此，越來越多的臨床相關領域學者紛紛采取進一步研究以革新術式，尤其是探尋鼻腔填塞的替代性臨床路徑。

本次研究中，以鼻中隔縫合術來替代傳統(tǒng)的鼻腔填塞，這一方式具有獨到的臨床優(yōu)勢。鼻中隔縫合術能夠在術后對術腔實施完善的封閉，出血量非常小，因而極大地降低了鼻中隔血腫的發(fā)生風險。同時，鼻中隔縫合術不會對鼻腔黏膜造成摩擦性損傷，也不會因為填塞壓力過大導致局部缺血，因而其誘發(fā)鼻中隔穿孔的風險也極大降低。此外，鼻中隔縫合術術后醫(yī)生可定時對其鼻腔內(nèi)狀況進行觀察，若發(fā)現(xiàn)其發(fā)生了鼻腔粘連，則可以第一時間為其應用鼻黏膜收縮劑進行干預。最重要的是，鼻中隔縫合術不會對患者造成一系列顯著的物理刺激[16-17]，極大地減輕了患者的術后痛苦。本次研究中，研究組術后鼻塞、鼻痛、頭痛、溢淚、耳鳴/耳悶、睡眠困難其癥狀感覺評分均顯著優(yōu)于對照組，即證實了這一點。而兩組隨訪期并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，這與本次研究預期有所偏差，或是由于本次研究因客觀條件不足，整體樣本量小，個體差異大有關。

參 考 文 獻

[1] 游學俊， 高起學， 崔永華. 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2009， 23（11）：481-483.

[2] 王濤. 鼻中隔偏曲矯正術切口變通療效比較[D]. 青島：青島大學， 2011.

[3] 馮麗， 劉濤， 周潔，等. 眼耳鼻喉疾病診療學[M]. 天津：天津科學技術出版社， 2012.

[4] Orlandi RR.A systematic analysis of septal deviation associated with rhinosinusitis[J]. Laryngoscope，2010，120（8）：1687-1695.

[5] Sautter NB，Smith TL.Endoscopic septoplasty[J].Otolaryngol Clin North Am，2009，42（ 2）：253-260.

[6] Wang T，Han D，Zhang L，et al.A modified septoplasty with three high tension lines resection[J].Acta Otolaryngol，2010，130（5）：593-599.

[7] Kang I G，Jung J H，Woo J H，et al. The effect of expandable polyvinylacetate packing for preventing stenosis of the frontal sinus ostium[J]. Am J Rhinol Allergy，2010，24（ 5） ： 392-395

[8] Gandomi B，Bayat A，Kazemei T.Outcomes of septoplasty in young adult：the nasal obtruction septoplasty effectiveness study[J].Am J Otolaryngol，2010，31（3）：189-192

[9] Li ZP，Yin LL，Wang H，et al. Association between promoter polymorphisms of interleukin-4 gene and allergic rhinitis risk： a meta-analysis[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2014； 34（ 3） ： 306-13.

[10] Pelikan Z. Cytokines in tears during the secondary keratoconjunctival responses induced by allergic reaction in the nasal mucosa[J]. Ophthalmic Res，2014； 52（ 1） ： 32-42.

[11] KEMPPAINEN T， SEPP? J， TUOMILEHTO H， et al. Repeated early debridement does not provide significant symptomatic benefit after ESS[J]. Rhinology， 2008， 46（3）： 238-242.

[12] Yildirim A，Yasar M，Bebek A I，et al. Nasal septal suture technique versus nasal packing after septoplasty[J].Am J Rhino，2005，19（ 6） ： 599-602.

[13] 蘇英峰，孫秀珍，劉迎曦，等.鼻中隔矯正術或聯(lián)合下鼻甲骨折外移術對鼻腔模擬氣流場及氣道結構影響的分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（2）：96-100.

[14] 林樹春，趙進喜，楊建國，王德生等.鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大手術的療效觀察[J].中國耳鼻咽喉科顱底外科雜志，2012， 18（2）： 136+138.

[15] DANESHI A， MOHAMMADI S， JAVADI M， et al. Repair of large nasal septal perforation with titanium membrane： report of 10 cases[J]. Am J Otolaryngol， 2010， 1（5）： 387-389.

[16] MOON IJ， KIM SW， HAN DH， et al. Predictive factors for the outcome of nasal septal perforation repair[J]. Auris Nasus Larynx，2011， 38（1）： 52-57.

[17] YENIGUN A， MERIC A， VERIM A， et al. Septal perforation repair：mucosal regeneration technique[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2012， 269（12）： 2505-2510.

[18] Carta F，Kania R，Sauvaget E，et al.Endoscopy skullbase resection forethmoid adenocarcinoma and olfactory neuroblastoma[J]. Rhinol，2011，49（ 1） ： 74-79.