馬彩虹　胡萍

[摘 要] 目的：分析經(jīng)顱多普勒評價腦血管儲備（Cerebral vascular reserve，CVR）功能對血管性癡呆（Vascular dementia，VD）病情判斷價值，為VD患者病情的無創(chuàng)判斷提供參考依據(jù)。方法：選取我院2015年8月～2016年7月收治的94例缺血性腦卒中患者，按照其卒中后認知功能障礙、VD發(fā)生情況，將發(fā)生VD患者納入VD組，將發(fā)生無癡呆的血管性認知損害（VCIND）患者納入VCIND組，將未發(fā)生認知功能障礙及VD患者納入對照組。分析各組患者經(jīng)顱多普勒彩超指標(biāo)與蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分的關(guān)聯(lián)性，探討彩超指標(biāo)的病情判斷價值。結(jié)果：94例患者中，VD組19例，VCI組31例，對照組44例，其年齡、腦卒中病程、受教育年限、性別等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。VD組PI高于VCI組，其MoCA評分、MFV、BHI低于VCIND組；VCIND組PI高于對照組，其MoCA評分、MFV、BHI低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析示，MFV、BHI與MoCA評分呈正相關(guān)（P<0.05），PI與MoCA評分無明顯相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：MFV、BHI與缺血性腦卒中患者認知功能具有密切關(guān)聯(lián)，根據(jù)經(jīng)顱多普勒超聲參數(shù)實施積極干預(yù)、治療有望降低患者VD發(fā)生風(fēng)險或延緩VD進展。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱多普勒彩超；腦血管儲備功能；血管性癡呆；病情判斷

中圖分類號：R445.2 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-004-03

DOI：10.11876/mimt201605002

血管性癡呆（Vascular dementia，VD）多由既往或近期腦血管疾病損傷腦組織所致，是僅次于阿爾茲海默病導(dǎo)致癡呆的第二位病因[1]。隨著我國人口老齡化的不斷加劇，近年來心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率的逐漸上升，VD發(fā)生率亦有所增加，對居民生活質(zhì)量造成了一定影響[2]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，部分患者在發(fā)生腦血管疾病后不會出現(xiàn)VD，或僅出現(xiàn)無癡呆的血管性認知損害（VCIND）而未進展至VD[3]。因此，早期判斷VD風(fēng)險并實施及時有效的干預(yù)，有望延緩VD階梯式惡化過程，改善患者預(yù)后。為此，本研究就腦血管儲備（Cerebral vascular reserve，CVR）與VD病情的相關(guān)性進行了分析，現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 分組標(biāo)準(zhǔn)

2015年8月—2016年7月收治的94例缺血性腦卒中患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除合并其他精神疾病或家族史者。按照其卒中后認知功能障礙、VD發(fā)生情況，將發(fā)生VD患者納入VD組，將發(fā)生VCIND而未進展至VD患者納入VCIND組，將未發(fā)生認知功能障礙及VD患者納入對照組。分組標(biāo)準(zhǔn)：VD組：符合Rockwood VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)及精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-IV-R）癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，癡呆評定量表（CDR）評分1.0～3.0分，HAMD抑郁量表評分正常，日常生活能力（ADL）評分≥26分[5]；VCI組：符合Rockwood VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，但未達到DSM-IV-R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，CDR評分0.5分，HAMD抑郁量表評分正常，ADL評分≥26分；對照組：腦卒中發(fā)病前后均無認知功能障礙，CDR評分0分，HAMD抑郁量表評分正常，ADL評分<26分。

1.2 研究方法

1.2.1 認知功能評估 應(yīng)用蒙特利爾認知評估量表（MoCA），于患者入組時實施認知功能評估，評估由我院2名專業(yè)醫(yī)師以盲法實施。MoCA總分30分，得分越高則認知功能越佳[6]。

1.2.2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查 使用德力凱經(jīng)顱多普勒檢測分析系統(tǒng)（深圳德力凱公司），于室溫、安靜環(huán)境內(nèi)實施CVR檢查?；颊呷⊙雠P位，將超聲探頭固定于雙側(cè)顳窗位，探測深度46～66 mm，調(diào)整探頭位置，獲取大腦中動脈（MCA）流速信號并自動計算平均血流速度（MFV）及搏動指數(shù)（PI），而后囑患者屏氣30 s，計算屏氣指數(shù)（BHI），計算公式[7]：BHI=（MFV-MFV）/（MFV×30）×100%，其中MFV為屏氣末MFV。結(jié)果判定：血管舒縮反應(yīng)良好：BHI>1.00；血管反應(yīng)性正常：BHI 0.69～1.00；血管反應(yīng)性受損：BHI<0.69。

1.2.3 分析方法 比較各組患者MoCA評分、MFV、PI及BHI差異，運用Pearson法，分析經(jīng)顱多普勒彩超指標(biāo)與MoCA評分的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

94例患者中，VD組19例，VCIND組31例，對照組44例，其年齡、腦卒中病程、受教育年限、性別等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性，見表1。

2.2 認知功能

VD組MoCA評分為（9.85±1.26）分，低于VCIND組的（17.81±3.64）分，VCIND組MoCA評分低于對照組的（28.93±1.77）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 經(jīng)顱多普勒超聲指標(biāo)

VD組MFV、BHI低于VCI組，其PI高于VCI組，VCI組MFV、BHI低于對照組，其PI高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析示，MFV、BHI與MoCA評分呈正相關(guān)（P<0.05），PI與MoCA評分無明顯相關(guān)性（P>0.05），見表3。

3 討論

VD是由腦血管急慢性缺血引發(fā)的認知、智能功能障礙綜合征，其病情與患者腦損傷程度具有密切關(guān)聯(lián)[8]。腦動脈硬化所致腦血管血流下降，是導(dǎo)致腦供氧能力不足、腦循環(huán)波動的主要原因[9]，故早期評價CVR有望了解患者腦血流動力學(xué)變化，為治療干預(yù)方案的調(diào)整提供參考依據(jù)。

目前臨床常用的CVR檢測方法包括正電子發(fā)射型計算機斷層顯像、功能磁共振成像等，但存在價格昂貴、對身體有放射性危害等局限性[10]。作為一種無創(chuàng)、簡便且準(zhǔn)確性、可重復(fù)性高的血管檢查技術(shù)，近年來經(jīng)顱多普勒超聲在CVR的評價中得到了廣泛關(guān)注[11]。較其他檢測手段而言，經(jīng)顱多普勒超聲不僅可明確血管內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、血管狹窄、閉塞等狀態(tài)，還可準(zhǔn)確測量、定位并獲取定量血流動力學(xué)數(shù)據(jù)，為臨床判斷提供可靠參考[12]。

本研究運用經(jīng)顱多普勒超聲對VD、VCIND患者及未發(fā)生VD、VCIND的缺血性腦卒中患者CVR進行了檢測，結(jié)果顯示，隨著患者認知受損加劇，其MFV、BHI逐漸降低，PI逐漸升高，其原因考慮為：MFV、PI可反映頸動脈系統(tǒng)及丘腦、蒼白球、海馬等重要腦功能區(qū)血流狀態(tài)，MFV下降、PI升高表明腦血管動脈硬化程度、血流粘度增加，持續(xù)顱內(nèi)低灌注可導(dǎo)致認知功能損傷加劇[13]。同時，BHI與腦小血管舒張—收縮能力具有密切關(guān)聯(lián)，其在反映CVR方面的客觀性、準(zhǔn)確性已得到廣泛認可，故于經(jīng)顱多普勒彩超下檢測BHI可為患者腦血流下降、腦代謝障礙的判斷提供參考[14]。

Tomek等[15]指出，血流動力學(xué)改變等血管因素是導(dǎo)致VCI的主要原因，其變化時點先于認知功能損傷，且認知損傷惡化過程亦伴隨著血流動力學(xué)的急劇變化；Di等[16]認為，于患者VCI發(fā)病6個月內(nèi)實施積極干預(yù)，可有效逆轉(zhuǎn)其認知功能下降狀態(tài)，避免VD的發(fā)生。因此，早期判斷VD病情及風(fēng)險，對指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后均具有重要作用。本研究就CVR與MoCA的相關(guān)性進行了分析，結(jié)果表明，MFV、BHI與MoCA評分呈正相關(guān)（P<0.05），說明隨著MFV、BHI的下降，患者認知功能逐漸下降，與Lee等[17]研究結(jié)論一致，因此，通過經(jīng)顱多普勒評價CVR能夠明確全腦代謝儲備、循環(huán)功能，為VD患者發(fā)病風(fēng)險及病情評估提供可靠的參考。此外，Ogunrin等[18]指出，對于大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者而言，應(yīng)用CVR亦可有效評價其預(yù)后質(zhì)量，說明經(jīng)顱多普勒評價CVR也可作為VD患者預(yù)后的判斷指標(biāo)，關(guān)于該方面研究，將在日后的工作中加以補充。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒檢測MFV、BHI等CVR指標(biāo)能夠明確腦組織血供、氧供狀態(tài)，早期評價缺血性腦卒中患者認知功能變，有望早期識別患者VD發(fā)生風(fēng)險，為患者認知功能障礙的防治甚至逆轉(zhuǎn)提供新的思路。

參 考 文 獻

[1] Zhang N， Xing M， Wang Y， et al. Hydroxysafflor yellow A improves learning and memory in a rat model of vascular dementia by increasing VEGF and NR1 in the hippocampus[J]. Neurosci Bulletin， 2014， 30（3）： 417-424.

[2] 呂愛華. 血管性癡呆[C]// 長城國際老年心臟病學(xué)論壇. 2005

[3] ?stergaard L， Jespersen S N， Engedahl T， et al. Capillary dysfunction： its detection and causative role in dementias and stroke[J]. Curr Neurol Neurosci， 2015， 15（6）： 1-11.

[4] 錢采， 呂傳真， 王新德. 血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2002， 35（4）：246-246.

[5] Wang X， Jackson D C， Varghese T， et al. Correlation of cognitive function with ultrasound strain indices in carotid plaque[J]. Ultrasound Med Biol， 2014， 40（1）： 78-89.

[6] 王菲. 血管性癡呆的分子機制及治療學(xué)研究進展[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2014， 40（5）： 317-320.

[7] Cicero A F G， Desideri G， Grossi G， et al. Serum uric acid and impaired cognitive function in a cohort of healthy young elderly： data from the Brisighella Study[J]. Intern Emerg Med， 2015， 10（1）： 25-31.

[8] Liu X， Yang Y L， Sun S G， et al. A New Method of Measurement of Cerebral Circulation Time： Contrast-Enhanced Ultrasonography in Healthy Adults and Patients with Intracranial Shunts[J]. Ultrasound Med Biol， 2014， 40（10）： 2372-2378.

[9] Weisenbach S L， Kumar A. Current understanding of the neurobiology and longitudinal course of geriatric depression[J]. Curr Psychiat Rep， 2014， 16（9）： 1-9.