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人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染危險(xiǎn)因素分析

2016-11-19 18:38呂召民
現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2016年5期
關(guān)鍵詞:術(shù)后感染危險(xiǎn)因素

呂召民

[摘 要] 目的:總結(jié)、分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。方法:對(duì)我院收治的578例行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后感染情況、年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、并發(fā)癥、出血量、引流時(shí)間等臨床資料進(jìn)行回顧性分析,通過Logistic多因素分析法明確術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果:本組患者術(shù)后有30例(5.19%)發(fā)生感染。2組合并糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用激素比較,有顯著性差異(P<0.05)。感染組患者的年齡顯著大于未感染組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間顯著長(zhǎng)于為感染組,血清白蛋白水平顯著低于未感染組,P<0.05;兩組的術(shù)中出血量比較無顯著性差異(P>0.05)。年齡、手術(shù)時(shí)間、合并糖尿病、引流時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、血清白蛋白均是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:年齡大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、合并糖尿病、引流時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、血清白蛋白水平低下均是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 人工關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)后感染;危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào):R684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):2095-5200(2016)05-028-03

DOI:10.11876/mimt201605011

采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療終末期骨關(guān)節(jié)疾病能有效解除疾病疼痛,恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)功能[1]。感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常發(fā)生的并發(fā)癥之一,術(shù)后感染的發(fā)生不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加治療費(fèi)用,還會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果,感染嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生死亡[2-3]。

雖然層流手術(shù)室的應(yīng)用使得人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,但術(shù)后感染仍不可避免。據(jù)一項(xiàng)大樣本調(diào)查資料顯示[4],膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后的感染發(fā)生率為3.5%,而初次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更高達(dá)6.8%。本研究旨在明確影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2014年3月至2016年3月收治隨訪時(shí)間不低于3個(gè)月的行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。578例入組患者中男性282例,女性296例,患者年齡61~92歲,平均(71.87±6.54)歲。共置換關(guān)節(jié)578個(gè),其中198例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),380例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)原因包括:股骨頭壞死194例,股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折110例,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良20例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42例,股骨腫瘤14例,強(qiáng)直性脊柱炎14例,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎168例,絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎16例。

排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)行多關(guān)節(jié)置換者;開放性骨折者;術(shù)前全身感染者;合并原位癌或癌細(xì)胞擴(kuò)散者;嚴(yán)重貧血者?;颊咝g(shù)后早期及中期感染符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的一條即可:1)髖或膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、傷口腫痛穿刺液為膿性[5];2)CRP(C反應(yīng)蛋白)、ESR(紅細(xì)胞沉降率)、IL-6(白細(xì)胞介素-6)表達(dá)明顯升高或假體周圍細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。

1.2 分析方法

根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后早期手術(shù)部位感染,將患者分為2組,比較2組臨床資料,以SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù),患者性別、合并基礎(chǔ)疾病種類、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、抗菌方案等以%表示,卡方檢驗(yàn),年齡、血清白蛋白水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間等連續(xù)變量以(x±s)表示,行t或t檢驗(yàn),對(duì)上述資料進(jìn)行單因素分析,對(duì)單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量運(yùn)用Logistic模型進(jìn)行多因素分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

578例患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后,有30例發(fā)生手術(shù)部位或假體周圍感染,術(shù)后感染發(fā)生率為5.19%。單因素分析結(jié)果顯示感染與未感染病例的性別、抗菌藥物應(yīng)用方案、使用骨水泥情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組合并糖尿病、是否長(zhǎng)期應(yīng)用激素比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

感染組患者的年齡顯著大于未感染組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組,血清白蛋白水平顯著低于未感染組,P<0.05;兩組的術(shù)中出血量比較無顯著性差異(P>0.05)。

將單因素分析結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,將是否發(fā)生感染作為應(yīng)變量,運(yùn)用Logistic模型做多因素回歸分析。結(jié)果顯示年齡、手術(shù)時(shí)間、合并糖尿病、引流時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、血清白蛋白均是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者以老年居多,大多伴有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病,患者的手術(shù)耐受能力相對(duì)偏低,所以術(shù)后更容易發(fā)生猝死及其他嚴(yán)重并發(fā)癥 [6]。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染可能是因?yàn)榧袤w作為關(guān)節(jié)植入人體后,將長(zhǎng)期保留在人體內(nèi),而人工假體材料可能對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)、多核白細(xì)胞的吞噬功能產(chǎn)生抑制作用,從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[7-8],隨著術(shù)后預(yù)防性抗生素的應(yīng)用,術(shù)前準(zhǔn)備完善、基礎(chǔ)疾病診療及術(shù)中無菌技術(shù)的進(jìn)步,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染率可控制在2%以內(nèi)。但是在本次研究中,行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的578例患者中共有30例在術(shù)后發(fā)生感染,術(shù)后感染發(fā)生率為5.19%。這一數(shù)據(jù)明顯高于前述文獻(xiàn)報(bào)道,這可能與近年來我國(guó)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者人數(shù)的增多和各地醫(yī)療水平的不同有關(guān)。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)。年齡較大(≥60歲)一直被認(rèn)為是術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,國(guó)外也有文獻(xiàn)報(bào)道[9],≥65歲的患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后更容易發(fā)生多種微生物混合感染。本次研究結(jié)果顯示年齡是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一個(gè)危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)殡S著年齡的增加,人體的生理機(jī)能會(huì)逐漸衰退,多伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病,機(jī)體的免疫能力相對(duì)較差,所以更容易發(fā)生感染[10-13]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[14],同等條件下,伴有2種或2種以上基礎(chǔ)疾病與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染有著密切聯(lián)系,合并的基礎(chǔ)疾病每增加1種,術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)相應(yīng)地提高35%。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[15],術(shù)前合并糖尿病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率可以達(dá)到17.3%,同時(shí)術(shù)后感染的發(fā)生率也明顯高于未合并糖尿病者。本次研究也顯示,伴有糖尿病是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素,這與前述文獻(xiàn)報(bào)道相符。

本次研究結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素,手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)越大。這是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間越長(zhǎng),切口暴露在外的時(shí)間就會(huì)越長(zhǎng),所以發(fā)生感染的概率也就越高。研究發(fā)現(xiàn)血清白蛋白也是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)閇16-17]:血清白蛋白水平能夠直接反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況,白蛋白水平偏低預(yù)示著機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況較差,這會(huì)造成傷口抗感染能力低下,影響切口愈合,從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。研究還顯示引流時(shí)間、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素也是人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期口服激素會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,從而增加潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。而有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者,說明手術(shù)部位已經(jīng)受到過一次手術(shù)創(chuàng)傷,所以比起無手術(shù)史者更易發(fā)生感染。

概括而言,高齡、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、合并糖尿病、引流時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、血清白蛋白水平低下均是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素,應(yīng)在術(shù)前積極治療基礎(chǔ)疾病,提高手術(shù)技術(shù),縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后引流時(shí)間,以盡可能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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