呂敏　段寶祥

[摘 要] 目的：探討血脂康聯(lián)合依折麥布應(yīng)用于合并輕度肝功能異常的高脂血癥患者的降脂效果及對(duì)肝功能影響。方法： 66例患者分為觀察組以及對(duì)照組，對(duì)照組口服血脂康膠囊；觀察組采用血脂康以及依折麥布聯(lián)合治療，兩組的療程均為90d。分別于治療前、治療后30d、60d、90d檢測(cè)患者的血脂、肝功能。結(jié)果：兩組治療前兩組指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）。觀察組治療30d血清TC水平即顯著下降，治療60d后TG、LDL-C顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療90dTC、TG、LDL-C明顯下降（P<0.05），而HDL-C無明顯上升（P>0.05）；90d觀察組TC、TG、LDL-C、HLD-C水平與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后觀察組ALT、AST水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于高脂血癥合并輕度肝功能受損患者，血脂康聯(lián)合依折麥布降脂效果顯著，而且能改善肝功能。

[關(guān)鍵詞] 血脂康；依折麥布；高脂血癥；肝功能異常

中圖分類號(hào)：R975 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）05-108-03

DOI：10.11876/mimt201605040

血脂異常是冠脈疾病的重要危險(xiǎn)因素，UKPDS發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)血脂參數(shù)異常均與冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)：甘油三酯每增加1mmol/L冠脈疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高1.63倍，LDL-C每增加1mmol/L冠脈疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高1.48倍[1]。

中國血脂異常的知曉率僅5成，治療率僅4成，治療達(dá)標(biāo)僅11%。大多數(shù)現(xiàn)有的血脂藥物都要經(jīng)過肝臟的代謝，合并有肝功能異常的血脂代謝異常患者常常擔(dān)心調(diào)脂藥物對(duì)肝功能的影響，治療意愿相對(duì)偏低[2]。臨床常用的血脂康是一種天然提取物[3]，在體外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)被證實(shí)它具有很強(qiáng)的降脂效果，但研究報(bào)道，如果增加血脂康的服用劑量，膽固醇降低程度只提高了6%，但是不良反應(yīng)發(fā)生率及發(fā)生程度大大增加[4]。針對(duì)肝功能輕度受損患者需要探討降脂幅度大且不影響肝功能的治療方法。我們使用血脂康聯(lián)合依折麥布治療高脂血癥合并肝功能異常患者療效較好，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年1月至2014年6月間高脂血癥合并輕度肝功能異常患者中選取66例，隨機(jī)分為兩組，每組33例。觀察組男23例，女10例，平均（51.3±4.4）歲；合并非酒精性脂肪肝患者22例，合并酒精肝患者6例，合并其他原因所致肝功能異常5例，單純膽固醇（TC）升高患者6例，單純性甘油三酯（TG）升高患者12例，兩者均升高者15例。對(duì)照組中男21例，女12例，平均（44.5±5.1）歲，合并非酒精性脂肪肝患者13例，合并酒精肝患者12例，合并其他原因肝功能異常8例；單純性TC升高患者4例，單純TG升高患者13例，兩者均升高者16例。兩組具有可比性。所有患者均相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，治療前簽署知情同意書。

1.2 治療方法

治療期間囑低脂飲食，對(duì)照組予以口服血脂康膠囊（北大維信生物科技有限公司），每次2粒，每日2次。觀察組在此基礎(chǔ)上予依折麥布10mg口服，每日1次。兩組均治療90d。比較治療前及治療30、60、90d血脂四項(xiàng)以及肝功能兩項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降脂療效

如表1數(shù)據(jù)，觀察組治療30d血清TC水平即顯著下降（P<0.05），TG、LDL-C在治療60d出現(xiàn)顯著下降（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療90dTC、TG、LDL-C明顯下降（P<0.05），而HDL-C無明顯上升（P>0.05）；90d觀察組TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，而HLD-C水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2.2 治療前后肝功能變化

兩組治療前ALT、AST比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組治療后ALT、AST指標(biāo)水平明顯降低，與治療前相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；對(duì)照組治療后ALT、AST水平無明顯變化（P>0.05）。90天后，觀察組ALT、AST水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

強(qiáng)化血脂控制可以降低心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率[6]。然而長(zhǎng)期而大量使用降脂藥物所帶來毒副作用也一直備受關(guān)注，大劑量他汀類藥物可以收到良好降脂效果，但同時(shí)也可能會(huì)造成肝細(xì)胞壞死和肝功能損害[7-10]。尤其是已經(jīng)合并肝功能受損高脂血癥患者，在選擇降脂藥物時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎。

我們將血脂康與依折麥布聯(lián)合應(yīng)用，降脂效果明顯優(yōu)于單用血脂康治療。這可能得益于兩種藥物降脂機(jī)制互補(bǔ)。血脂康是一種從紅曲中提煉精制而成純天然調(diào)脂中藥，成分為多種天然他汀[11]，可顯著抑制HMG-CoA還原酶活性，減少肝臟膽固醇合成，從而發(fā)揮降脂作用[12]。

依折麥布屬于選擇性膽固醇吸收抑制劑，通過抑制小腸細(xì)胞表面NPC1L1受體，有效抑制膽固醇吸收，從而使得體內(nèi)循環(huán)膽固醇濃度降低[13]。

對(duì)于合并輕度肝功能受損患者，聯(lián)合用藥后其血清ALT及AST水平均顯著降低，且明顯低于單純血脂康治療患者，而單純血脂康治療患者ALT及AST則無明顯變化。ALT、AST是反映肝細(xì)胞受損主要敏感性指標(biāo)，指標(biāo)明顯改善說明聯(lián)合應(yīng)用血脂康和依折麥布可以起到保護(hù)肝功能甚至逆轉(zhuǎn)肝細(xì)胞損害作用。血脂代謝紊亂可以造成肝細(xì)胞脂肪堆積，被認(rèn)為是肝臟功能受損主要危險(xiǎn)因素之一[14-15]。血脂康和依折麥布聯(lián)合應(yīng)用能夠強(qiáng)化血脂控制，降低血清膽固醇和甘油三酯水平，從而降低肝臟脂肪含量，有助于肝功能恢復(fù)[16]。另有研究表明，血脂康和依折麥布聯(lián)合使用可以顯著降低炎癥因子IL-6及CRP表達(dá)，并提高抗炎因子IL-10表達(dá)，發(fā)揮抗炎作用[17]，這或許是其改善肝功能另一重要機(jī)制。

總而言之，合并輕度肝功能損傷高脂血癥患者聯(lián)合應(yīng)用血脂康和依折麥布治療不僅可以收到良好降脂效果，而且可以改善肝臟功能，為臨床治療高脂血癥治療提供可行方案。

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